Местные. 1. Наличие зубного налета.

1. Наличие зубного налета.

2. Зубочелюстные аномалии и деформации.

3.Аномалии прикрепления мягких тканей к костному остову лица.

4. Изменение физико-химических свойств ротовой жидкости.

5. Употребление мягкой, тщательно обработанной пищи.

6. Дефекты протезирования.

7. Дефекты лечения (пломбы, завышающие прикус; попадание мышьяковистой пасты на десневой край; воздействие мономера пломб и протезов).

8. Жевание на одной стороне челюсти.

9. Дыхание ртом; нарушение функции глотания, парафункции языка.

10. Вредные привычки (прокладывание языка между зубами, закусывание щек, сосание пальца, ручек, карандашей и др.)

11. Травмы острые и хронические.

Последовательность обследования ребенка с целью выявления факторов риска развития заболеваний пародонта состоит:

1) из изучения анамнеза жизни;

2) внешнего осмотра;

3) осмотра полости рта;

4) специальных методов обследования.

Анамнез жизни позволяет установить особенности антенатального периода развития ребенка, характер вскармливания и особенности сосания (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса), сроки прорезывания и выпадения зубов, генетическую обусловленность патологии, характер дыхания и жевания, наличие «вредных привычек». Особое внимание при выяснении анамнеза жизни необходимо обратить на характер пре- и пубертатного периодов развития, наличие системных заболеваний и операций, проведенных ранее в челюстно-лицевой области. Тщательный сбор анамнеза жизни позволяет установить особенности питания в настоящий момент, факторы риска, связанные с климатогеографическими особенностями места проживания.

Внешний осмотр пациента включает в себя определение общего физического развития, оценку осанки и опорно-двигательного аппарата ребенка, состояния мягких тканей лица, а также проведение функциональных проб для оценки функций дыхания (носовое, ротовое, смешанное), жевания, глотания (соматическое и инфальтильное) и речеобразования.

При осмотре полости рта проводят:

• осмотр преддверия полости рта и измерение его глубины;

• оценку характера прикрепления естественных связок преддверия полости рта, уздечек губ и языка;

• определение состояния зубов с регистрацией наличия пломб и кариозных полостей придесневой области;

• оценку положения отдельных зубов, зубных рядов и прикуса;

• определение тесного положения зубов;

• обследование десневого края.

Объективное обследование пациентов с целью выявления наличия факторов риска развития заболеваний пародонта включает в себя определение ряда индексов:

1. Определение гигиенического состояния полости рта (целесообразно проводить с помощью упрощенного индекса гигиены ВОЗ — ОНI-S, Gгееn — Vermillion (1964) или индекса Федорова — Володкиной (1971).

2. Для определения состояния околозубных тканей у детей наиболее часто используют пробу Шиллера — Писарева, которую проводят после гигиенической обработки полости рта. При наличии воспаления происходит снижение степени кератинизации десны и увеличение содержания гликогена, что обусловливает коричневую окраску десневого края (проба Шиллера — Писарева считается положительной). Состав раствора: йода кристаллического 1 г, йодида калия, дистиллированной воды 40 мл.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка – 1 балл;

воспаление края десны – 2 балла;

воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

Состояние тканей пародонта оценивается с помощью индекса РМА

Сумма баллов Р,М,А

РМА = ────────── ×100% ,

Число зубов ×3

где:

Р – воспаление десневого сосочка около одного зуба - 1 балл;

М – воспаление края десны - 2 балла;

А – воспаление альвеолярной десны - 3 балла.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %;

при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %,

а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

3. Для количественной оценки состояния околозубных тканей у детей в возрасте до 12 лет используют комплексный периодонтальный индекс (КПИ), предложенный П. А. Леусом в 1988 г., а после 12 лет применяют коммунальный периодонтальный индекс (СРI).

КПИ— комплексный периодонтальный индексФормула:

Σ _{признаков (кодов)}

КПИ индивидуальный = ────────── × 100% , ^{число n зубов}

КПИ индивидуальный

Средний КПИ = ──────────——— × 100% , ^{n обследованных лиц}

Методика: визуально с помощью обычного набора зубоврачеб­ных инструментов определяют мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы ипатологическую подвижность зуба и, при на­личии признака, независимо от его тяжести (количества) регистрируют в цифровом выражении по следующей схеме:

Признаки: коды регистрации:

не определяются 0

зубной налет 1

кровоточивость 2

зубной камень 3

патологический карман 4

подвижность 5

При наличии нескольких признаков регистрируют имеющий боль­шее значение кода.

В зависимости от возраста исследуют следующие зубы:

3-4 года: 55, 51, 65, 75, 71, 85.

7—14 лет: 16, 11, 26, 36, 31,46.

> 15 лет: 17/16, 11,26/27, 37/36, 31, 46/47.

Интерпретация:

Значение КПИ: Тяжесть поражения:

0,1—1,0 риск к заболеванию

1,1—2,1 легкая

2,1—3,5 средняя

3,6—5,0 тяжелая.

4. Определение функциональной перегрузки тканей пародонта проводят с использованием метода отпечатков. Сначала визуально, а потом с помощью полоски размягченного воска или копировальной бумаги отмечают бугорки зубов (или их скаты), где остаются следы. Окклюзиограмму оценивают по количеству, качеству, и равномерности контактов и вклеивают в историю болезни.

5. Определение стойкости капилляров по Кулаженко проводят в физиотерапевтическом кабинете, в основном при обследовании детей старшего школьного возраста. При интактном пародонте время возникновения точечных кровоизлияний во фронталъном отделе ~ 58-60 сек. При заболеваниях пародонта стойкость капилляров снижается в 10-12 раз (Кулаженко О. И., 1958).

6. Определение количества десневой жидкости. Образование десневой жидкости связано с увеличением проницаемости тканей десны при воспалении. Основной метод определения количества десневой жидкости — исследование с помощью фильтровальных полосок по методу N.Brill et B. Krasse (1961). Забор образцов можно делать на вестибулярной поверхности передних зубов и оральной поверхности моляров.

7. Проведение бактериоцитологических методов исследования (изучение микрофлоры десневых карманов, цитологическое исследование) приемлемо для работы в условиях пародонтологического кабинета.

8. Одним из обязательных дополнительных методов обследования пациентов является клинический анализ крови и определение содержания глюкозы.

9. Не менее важным является изучение состояния резистентности организма ребенка, его иммунного статуса. С этой целью определяют состояние факторов неспецифической защиты полости рта (лизоцим, бетализины, комплемент, выраженность и завершенность фагоцитоза). Для установления уровня специфической защиты проводят определение концентрации иммуноглобулинов, количества Т- и В-лимфоцитов в сыворотке крови, смешанной слюне и десневой жидкости.

Выбор методов обследования определяется поставленными целями, диагностическими возможностями лечебного учреждения, его оснащенностью.