Концентрация фторидов в питьевой воде

Согласно международного стандарта качества питьевой воды (ВОЗ), содержание фторидов нормировано в пределах 1-1,5 мг/л.

В соответствии с требованиями коммунальной гигиены для средней полосы России предложена следующая классификация уровней фторидов в питьевой воде:

— до 0,3 мг/л — очень низкая концентрация. Высокие значения индексов кариеса зубов у населения.

— 0,3-0,7 мг/л — низкая концентрация. Менее высокие значения индексов кариеса зубов.

— 0,7-1,1 мг/л — оптимальная концентрация. Интенсивность кариеса зубов близка к минималыюй.

— 1,1-1,5 мг/л — повышенная, но с разрешения территориального управления Роспотребнадзора (ранее СЭС), допустимая концентрация при отсутствии других источников водоснабжения. Интенсивность кариеса минимальна, легкие формы флюороза у 20 % населения;

— 1,5-2,0 мг/л — концентрация выше предельно допустимой. Возрастают значения индексов кариеса и флюороза (30-40 %) зубов;

— 2,0-6,0 мг/л — высокая концентрация, сопровождающаяся дальнейшим ростом показателей.

— 6,0-15,0 мг/л — очень высокая концентрация. Высокая распространенность и интенсивность кариеса и флюороза зубов.

Таким образом, при подборе фторидосоржащей зубной пасты для ребенка необходимо учитывать основные моменты:

— возраст;

— стоматологический статус;

— концентрацию фторидов в питьевой воде;

— степень абразивности ЗП;

— концентрацию фторида в ЗП;

— биодоступность фтора в ЗП.

При возможности выбора предпочтение следует отдавать детским зубным пастам известных производителей («Р.О.К.С.», «Колгейт», «Бленд-а-Мед», «Новый Жемчуг»).

Представители класса:

— «Новый Жемчуг для детей» (Россия) со вкусом клубники. Содержит SMFP (0,05 % F). Рекоменована для детей до 7 лет.

— «Новый Жемчуг Юниор» (Россия) со вкусом мяты и яблока. Содержит SMFP (0,1 % F Р). Рекомендован детям 7-14 лет.

— «Новый Жемчуг Фтор» (Россия) с мятным вкусом. Содержит SMFP 5МРР. Рекомендована для подростков и взрослых.

— «Новый Жемчуг Бикарбонат» (Россия). Содержит SMFP и соду. Рекомендована подросткам и взрослым.

— «R.O.C.S. Kids» (Россия) со вкусом клубники, малины, лимона, апельсина, ванили. Содержит комплекс Aminofiuor (высокоактивный аминофторид, ксилит) (500 ррm F). Рекомендована детям 4-7 лет.

— «R.O.C.S. school» (Россия) со вкусом земляники, колы и лимона. Содержит комплекс Aminofiuor (900 ррm F). Рекомендована школьникам 8-18 лет.

— «Каримед детский» (Россия) содержит глицерофосфат кальция и фторид в детской дозировке.

• Серия «Colgate Loones Tunes» из трех паст: «Твитти» с ягодным вкусом, «Багз Банни» со вкусом фруктов, «Тасманский дьявол» со вкусом мяты. Содержат возрастные дозировки фторида натрия и рекомендованы для детей 3-8 лет.

• Серия «Blend-a-med Pro-Mineral Action» со вкусом мяты. Содержит высокодоступный фторид натрия в системе Pro-Mineral Complex. Рекомендована для детей школьного возраста.

• «Colgate Total» со вкусом мяты. Содержит высокоактивный фтор в системе Tricloguard Рекомендована для детей школьного возраста.

Болезни пародонта относятся к группе основных стоматологических заболеваний населения в силу высокой распространенности. По данным ВОЗ заболеваниями пародонта страдают более 90 % взрослого населения Земли. Патологические изменения тканей пародонта диагностируются уже у 30-40 % дошкольников, и с возрастом прогрессируют. Гингивиты, сопровождающиеся кровоточивостью, отеком и гиперемией десневого края, часто встречаются у школьников. К 15 годам распространенностъ признаков патологии пародонта (кровоточивость, зубной камень) достигает 90-95 %. В старшем возрасте ситуация усугубляется, и болезни пародонта во многих случаях приводят к удалению зубов, последующему протезированию.

Одним из важнейших местных факторов риска возникновения заболеваний пародонта является зубной налет, содержащий огромное количество патогенных микроорганизмов. Тщательная механическая чистка зубов замедляет накопление бляшки и образование камня, а также оказывает положительное влияние на бактериальную микрофлору полости рта. С этой целью применяются специалъные лечебно-профилактические пасты.

Лечебно-профилактические компоненты зубных паст обеспечивают:

— направленное регулирование микробной экологии зубного налета с подавлением активности парадонтогенных видов возбудителей;

— предотвращение образования и минерализации зубного налета;

— улучшение трофики и обменных процессов в слизистой оболочке полости рта и тканях пародонта;

— повышение местного иммунитета полости рта;

— противовоспалительный и кровоостанавливающий эффекты;

— нормализацию процессов эпителизации.

Основными БАВ, обеспечивающими противовоспалительное действие зубных паст, являются экстракты лекарственных растений и антисептики.

Экстракты лекарственных растений многообразны и обладают широким спектром действия. Противовоспалительный эффект обусловлен видом активного компонента: растительные антисептики, антиоксиданты, аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы, растительные иммунокорректоры. Наиболее часто используются мята, пихта, шалфей, кора дуба, алоэ, эхинацея, ромашка, зверобой, календула, мелисса, женьшень, крапива, подорожник, которые стимулируют обменные и репаративные процессы в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта, уменьшают кровоточивость десен.

• Экстракт зверобоя обладает противоспалительным, кровоостанавливающим, эпителизирующим и вяжущим свойством.

• Экстракт крапивы двудомной оказывает кровоостанавливающее и эпителизирующее действие, снижает выделение раневого экссудата, усиливает обмен.

• Экстракт мяты перечной способствует снижению болевой чувствительности и оказывает антисептическое действие.

• Экстракт ромашки оказывает дезинфицирующее, противовоспалительное, обезболивающее, противоаллергическое действие и ускоряет процессы регенерации тканей.

• Экстракт шалфея лекарственного обеспечивает вяжущее, противовоспалительное, дезинфицирующее действие. Применяется при длительных и плохо заживающих поражениях слизистой полости рта.

• Экстракт календулы обладает выраженным противовоспалительным, эпителизирующим и регенерирующим действием. Широко используется при гингивите, стоматите и трещинах углов рта.

• Экстракт эхинацеи имеет выраженное иммуномоделирующее действие.

Ферменты (супероксиддисмутаза), витамины (А, С, Е, В₅), синтетические антиоксиданты (мексидол) обладают мощным мембраностабилизирующим действием и нормализуют клеточный энергетический обмен.

Минеральные соли представлены натуральными солями холодных (морская вода, озерная рапа) и горячих (Бэд-Эмс, Германия) источников, искусственными солями. Рапа — насыщенный соляной раствор в водоемах, пустотах и порах донных отложений соленых озер. Щелочная среда солевой зубной пасты губительно действует на патогенную микрофлору полости рта. Солевые пасты у детей не применяются, так как имеют неприятный резкий вкус. Возможно применение у подростков.

В детских зубных пастах в качестве противовоспалительного компонента применяются экстракты растений. ЗП с антисептиками у детей должны применяться по показаниям.

Антисептикишироко распространены в современных ЗП. Антимикробный препарат для местного применения должен отвечать ряду требований:

— высокая антимикробная активность;

— широкий спектр действия;

— отсутствие микробной резистентности к препарату;

— отсутствие побочных эффектов.

В настоящее время практически во всех зубных пастах применяются хлоргексидин или триклозан. Возможно использование листерина, лактата цинка, метронидазола.

Хлоргексидин— антисептик широкого спектра действия, обладающий выраженным действием на анаэробные и аэробные микроорганизмы. В концентрации 0,2 % обладает фунгицидным действием.

Хлоргексидин имеет ряд недостатков:

а) неприятный вяжущий вкус;

б) при длительном применении 0,2-0,4 % концентрации могут изменять цвет зубов и слизистой оболочки полости рта;

в) способствует образованию зубного камня;

г) вызывает десквамацию эпителия и нарушение вкусовых ощущений.

Препарат противопоказан при склонности к аллергическим реакциям, так как может спровоцировать раздражение и сухость слизистой оболочки, развитие галитоза. Данные побочные эффекты постепенно сокращают применение хлоргексидина в современных средствах гигиены полости рта. Однако до сих пор хлоргексидин остается «золотым стандартом», с которым сравнивается антимикробная эффективность других препаратов данной группы.

Триклозан— наиболее перспективный антисептик в средствах гигиены полости рта. Обладает широким спектром действия на бактерии, образующие зубной налет: грамположительные и грамотрицательные неспорообразующие микроорганизмы, фузобактерии и др. В зависимости от концентрации обладает бактериостатическим и бактерицидным действием. Бактериостатическое действие связано с подавлением усвоения бактериями незаменимых аминокислот. Бактерицидный эффект является следствие дезорганизации цитоплазматической клеточной мембраны. Имеются данные о возможности прямого противовоспалительного эффекта триклозана за счет подавления ферментов, участвующих в выработке медиаторов воспаления. Хорошо совместим с компонентами ЗП. Триклозан наиболее часто применяется в ЗП, так как за последние десять лет не было описано ни одного случая формирования резистентных штаммов микроорганизмов или развития дисбактериоза. Формула ТРИКЛОГАРД паст «Colgate Total» представляет собой соединение триклозана с кополимером РVМ/МА и признана одной из лучших в средствах гигиены полости рта. Триклогард имеет ряд преимуществ перед триклозаном:

а) повышенная ретенция в полости рта;

б) повышенное включение триклозана в состав зубной бляшки;

в) пониженное всасывание через слизистую оболочку;

г) антибактериальное воздействие на наддесневую и поддесневую зубную бляшку;

д) способствует устранению галитоза благодаря пролонгированному действию.

ЗП противовоспалительного действия подразделяются на простые, комбинированные и комплексные. В настоящее время простые зубные пасты встречаются редко. Предпочтение отдается комплексным ЗП, оказывающим как противовоспалительное, так и противокариозное действие. Показания к применению:

а) профилактика и лечение болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта;

б) склонность к образованию зубного камня.

При применении у детей ЗП противовоспалительного действия необходимо учитывать:

— возраст ребенка;

— стоматологический статус;

— характеристики противовоспалительного компонента.

Предпочтение следует отдавать детским зубным пастам известных производителей и содержащим экстракты растений.

Представители класса:

1. Зубные пасты с растительными добавками

• «Новый Жемчуг Экстра» (Россия) содержит экстракт ламинарии, крапивы, ромашки, монофторфосфат натрия.

• «Новый Жемчуг Семь трав» (Россия) содержит экстракт зверобоя, мяты, ромашки, календулы, шалфея, крапивы, эхинацеи и монофторфосфат натрия.

• «Новый Жемчуг Эвкалипт» (Россия) содержит экстракт эвкалипта и монофторфосфат натрия.

• «Лесной бальзам» (Россия) содержит хвойно-каротиновый экстракт, экстракт пихты, шалфея, коры дуба.

• «Blend-a-med Complete Herbal» содержит фторид натрия и комплекс лечебных трав.

• «Paradontax Classic» содержит экстракт пяти трав.

• «Paradontax Fluor» содержит экстракты трав и фторид (1400 ррm).

• «Corident Natura» содержит экстракты ромашки, шалфея и мяты.

2. Зубные пасты с триклозаном

• Серия «Blend-a-med Pro-Mineral Action». Содержит высокодоступный фторид натрия в системе Pro-Mineral Complex. Рекомендована для детей школьного возраста.

• Серия «Colgate Total». Содержит высокоактивный фтор в системе Triclogard Рекомендована для детей школьного возраста.

3. Солевые зубные пасты

• «Merfluan» (Colgate) содержит 5 % эмсерову соль, монофторфосфат натрия, ксилитол.

• Паста-гель «Merfluan» (Colgate) содержит 10 % эмсерову соль, монофторфосфат натрия, ксилитол.

• «Blendax» (Blend-a-med) содержит комплекс морских минералов.

• «Новый Жемчуг» Освежающий с минералами» (Россия) содержит природный комплекс минералов и фторид.

4.ПЗП с витаминами

• «Corident Minthy» содержит витамин А и соединение фтора.

• «Corident Vital» содержит витамины Е и В₅, глицерофосфат кальция и фторид.

5. ПЗП с синтетическим антиоксидантом

• «Mexidol dent» содержит синтетический антиоксидант Мексидол и ксилит.Зубной порошок— средство гигиены полости рта, обладающее хорошими очищающими свойствами, слабо выраженным дезодорирующим и освежающим действием.

Осажденный мел, дикальций-фосфат дигидрат, трикальций-фосфат дигидрат, магния карбонат, углекислая магнезия, аэросил составляют 98-99 % массы порошка. По сравнению с современными зубными пастами, коэффициент абразивности порошков в 3-4 раза выше. Ароматические вещества придают порошкам свежесть и приятный вкус. В качестве отдушек используют гвоздичное, мятное, эвкалиптовое, анисовое, коричное масла, а также ментол и другие компоненты.

Положительные свойства зубного порошка:

а) простота изготовления,

б) хорошие очищающие свойства,

в) низкая цена.

Отрицательные свойства зубного порошка:

а) высокая абразивность,

б) слабое дезодорирующее действие,

в) отсутствие лечебно-профилактических компонентов,

г) высокий уровень микробной загрязненности,

д) неудобство использования.

В настоящее время разрабатываются зубные порошки с меньшей истирающей способностью (применяются наполнители с пониженной абразивностью) и лечебно - профилактические зубные порошки с введением в их состав активных компонентов (фториды, соединения железа, олова, магния, цинка, кадмия, экстракт подорожника, корицы, чая и др.).

Зубные порошки в настоящее время используются редко, так как по всем параметрам безоговорочно проигрывают зубным пастам.

Контрольные вопросы:

1. Понятие «зубная паста».

2. Основные компоненты зубной пасты.

3. Гигиенические зубные пасты.

4. Лечебно-профилактические зубные пасты.

5. Зубной порошок.

6. Активность фторидов в зубных пастах.

7. Протововоспалительные компоненты зубных паст.