Аварий и катастроф

В условиях функционирования объектов ядерной энергетики сис­тема ликвидации медицинских последствий радиационных аварий и катастроф включает следующие элементы:

— готовность службы противорадиационной защиты к своевремен­ному оповещению работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограни­чению возможного облучения;

— способность медицинского персонала медико-санитарной час­ти объекта и учреждений здравоохранения района к диагностике ра­диационного поражения и оказанию первой врачебной помощи пост­радавшим;

— обеспеченность своевременного (в первые часы и сутки) при­бытия в очаг поражения специализированных медицинских радиоло­го-терапевтических бригад, способных организовать квалифицирован­ную медицинскую помощь пострадавшим (сортировку, определение прогноза и места окончательного лечения);

— наличие четкого плана о способах эвакуации пораженных в спе­циализированный радиологический стационар;

— готовность специализированного радиологического стациона­ра к приему и лечению пострадавших.

Нормами радиационной безопасности предусмотрено, что при лик­видации последствий аварии необходимо так спланировать аварийные работы, чтобы свести к минимально возможному внешнему облуче­нию и внутреннему радиоактивному заражению «ликвидаторов». Та­ким уровнем планируемого переоблучения является доза, не превы­шающая годовую предельно допустимую дозу в 2 раза (0,1 Зв) одно­кратно или в 5 раз (0,25 Зв) за весь период работы. При определении такого режима работы каждый человек предупреждается о превыше­нии дозы облучения или привлекается к работам только после пись­менного разрешения администрации и его личного согласия.

При решении вопроса о дальнейшей работе человека, подвергше­гося переоблучению при ликвидации аварии, исходят из того, что по­лученная доза облучения в пределах 2 ПДД должна быть компенсиро­вана так, чтобы в течение ближайшего пятилетнего срока суммарная доза облучения в условиях работы с источниками излучения не превы­сила 5 ПДД, а накопленная во время ликвидации аварии доза в 5 ПДД должна быть

— укрепление конструкций, угрожающих разрушением;

— восстановление коммунально-энергетических сетей, линий свя­зи, дорог, мостов и т. д.;

— проведение при необходимости дегазации, дезактивации, дезин­фекции и санитарной обработки людей.

На третьем этапе решаются задачи по обеспечению жизнедея­тельности населения в пострадавших районах. С этой целью прово­дятся мероприятия:

— восстановление жилья и возведение временных жилых пост­роек;

— восстановление коммунального обслуживания;

— снабжение продовольствием и предметами первой необходимо­сти;

— возвращение временно эвакуированного населения;

— восстановление функционирования промышленных объектов.

Эти работы выполняются строительными, монтажными и други­ми организациями.

Общее руководство по функционированию и дальнейшему разви­тию РСЧС возложено на Министерство по делам гражданской оборо­ны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС).

Постановлением Правительства Российской Федерации № 968 от 9 декабря 1992 г. утвержден перечень регионов, в которых осуществ­ляют свою деятельность региональные центры по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихий­ных бедствий. Этих центров образовано девять:

1. Северо-западный регион (г. Санкт-Петербург): Ленинградская обл., г. Санкт-Петербург, Архангельская обл., Вологодская обл., Мур­манская обл., Новгородская обл., Псковская обл., Калининградская обл., республика Карелия, Ненецкий автономный округ.

2. Центральный регион (г. Москва): Белгородская обл., Брянская обл., Владимирская обл., Воронежская обл., Ивановская обл., Калужс­кая обл., Костромская обл., Курская обл., Липецкая обл., г. Москва, Московская обл., Нижегородская обл., Орловская обл., Рязанская обл., Смоленская обл., Тамбовская обл., Тверская обл., Тульская обл., Ярос­лавская обл.

3. Северо-Кавказский регион (г. Ростов-на-Дону): Республика Да­гестан, Кабардино-Балкарская республика, республика Калмыкия — Хальмг-Тангч, Карачаево-Черкесская республика, Республика Северная Осетия — Алания, республика Адыгея, Ингушская республика, Краснодарский край, Астраханская обл., Волгоградская обл., Ставро­польский край, Чеченская республика, Ростовская область.

4. Приволжский регион (г. Самара): Республика Башкортостан, республика Марий Эл, Коми республика, Мордовская республика,

рес­публика Татарстан, Чувашская республика, Кировская обл., Оренбургская обл., Пензенская обл.., Пермская обл., Самарская обл., Ульяновс­кая обл., Коми-Пермяцкий автономный округ.

5. Уральский регион (г. Екатеринбург): Курганская обл., Свердлов­ская обл., Челябинская обл., Ханты-Мансийский автономный округ, Ямало-Ненецкий автономный округ.

6. Западно-Сибирский регион (г. Новосибирск): Республика Ал­тай, Алтайский край, Кемеровская обл., Новосибирская обл., Омская обл., Тюменская обл.

7. Восточно-Сибирский регион (г. Красноярск): Республика Тыва, республика Хакасия, Красноярский край, Таймырский автономный округ, Эвенкийский автономный округ.

8. Забайкальский регион (г. Чита): Республика Бурятия, республи­ка Саха (Якутия), Иркутская обл., Читинская обл., Агинский-Бурятс­кий автономный округ, Усть-Ордынский автономный округ.

9. Дальневосточный регион (г. Хабаровск): Приморский край, Хабаровский край, Амурская обл., Камчатская обл., Магаданская обл., Сахалинская обл., Еврейская автономная обл., Чукотский автономный округ, Корякский автономный округ.

Головной организацией в Российской Федерации по научному со­провождению работ, связанных с гражданской обороной, предупреж­дением и ликвидацией чрезвычайных ситуаций в мирное и военное время является Всероссийский НИИ по проблемам ГО и ЧС.

Задачи по подготовке специалистов высшей квалификации и по­вышение квалификации руководящих кадров в области гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций воз­ложены на Академию гражданской защиты МЧС.

На все министерства и ведомства, привлекаемые к работе в систе­ме РСЧС, возлагаются определенные задачи.

На Министерство здравоохранения Российской Федерации:

— организация разработки научно-методических основ подготов­ки Всероссийской службы медицины катастроф и ее работы при лик­видации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Организация взаимодействия входящих в нее сил и средств, а также подготовки, усовершенствования и аттестации кадров специалистов Всероссийской службы медицины катастроф;

— создание и организация работы федеральной и региональных межведомственных координационных комиссий Всероссийской служ­бы медицины катастроф;

— обеспечение функционирования и развития службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации;

первая врачебная, а тем более квалифицированная медицинс­кая помощь требует специальных условий для ее осуществления. Пер­вая врачебная помощь пораженным детям, как и взрослым, в пер­вую очередь обеспечивается по неотложным (жизненным) показаниям (борьба с асфиксией, кровотечением, шоком и т. д.).

При эвакуации пораженных детей по возможности используют­ся щадящие виды транспорта, и она проводится в сопровождении ме­дицинского персонала. Желательно, чтобы хотя бы часть детей мино­вала первый этап медицинской эвакуации.

При отсутствии на первом этапе необходимых специалистов педи­атрического профиля, способных к оказанию неотложной помощи де­тям в полном объеме, следует осуществить маневр детскими специа­листами в пределах административной территории. Для этого прежде всего должны быть использованы детские бригады специализирован­ной медицинской помощи соответствующего профиля и специа­лизированные педиатрические бригады быстрого реагирования.

Квалифицированная и специализированная медицинская по­мощь детям, пострадавшим во время катастроф, обеспечиваются в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделе­ниях (палатах), развернутых в другого профиля больницах здраво здравоох­ранения, а в случае невозможности — в перепрофилированных для детей отделениях лечебных учреждений для взрослого населения, в которых до 20 % коечной емкости используется под детские койки.

Диагностика и выбор тактики лечения пораженных детей обус­ловливают необходимость участия врачей различных специальнос­тей (детский хирург, педиатр, офтальмолог, невропатолог, рент­генолог, эндоскопист, детский травматолог и т. д.), что возможно в условиях многопрофильного детского стационара. Этим условиям должно отвечать «головное» детское учреждение территориаль­ного здравоохранения.

. Гибкость позвоночного столба, эластичность позвоноч­ных дисков и связок объясняют относительно редкие случаи осложненных переломов позвоночника, нестабильных его повреждений. В то же время у детей возможны значительные повреждения спинного мозга (вплоть до анатомического пе­рерыва) без разрушения костных структур за счет смещения на уровне межпозвоночных дисков.

Кроме того, имеются и другие особенности, например, детям младшего возраста (2-3 года) в значительной степени свойственно «упрямство», что может осложнять работу ме­дицинского персонала по лечению и уходу за больным (пора­женным) ребенком.

При организации первой медицинской помощи необходимо учиты­вать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, по­этому особое внимание оказывающих этот вид помощи должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушения горящей (тле­ющей) одежды и устранения других поражающих факторов, продол­жающих воздействовать на них.

При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преиму­щество перед взрослым населением при получении медицинской по­мощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

Для временной остановки наружного кровотечения из дисталь-ных отделов конечности в большинстве случаев, учитывая слабое раз­витие мускулатуры, детям до трех лет на поврежденную конечность достаточно наложить давящую повязку без применения кровооста­навливающего жгута или закрутки.

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не выз­вать дополнительную травму грудной клетки у пораженного, а также частоту нажатий.

В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатичес­ких и погодных условий, организуется уход, проводится медицинская сортировка и оказание медицинской помощи.

Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легко пора­женных взрослых или личного состава спасательных формирований и санитарных дружинниц. Детей в возрасте до пяти лет выносят (выво­зят) из очага по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избе­жать их падения с носилок, доставляя их к месту оказания первой вра­чебной помощи.

Если первая медицинская и доврачебная помощь детям может быть оказана на развернутых (приспособленных) медицинских пунк­тах, то

— разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной медицинской помощи и лечения пострадавшего населения с учетом характера чрезвычайных ситуаций;

— организация и координация работ по оказанию экстренной ме­дицинской помощи пострадавшему населению в зонах чрезвычайных ситуаций;

— координация работ по эвакуации пострадавших и больных из зон чрезвычайных ситуаций;

— обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

— сбор, обобщение, анализ и представление органам государствен­ной власти и органам управления РСЧС данных о пострадавших и боль­ных в зонах чрезвычайных ситуаций;

— создание запасов медицинского имущества и лекарственных средств и поддержание их на необходимом уровне;

— разработка методических основ обучения и подготовки населе­ния к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситу­ациях;

— руководство созданием и деятельностью функциональной под­системы РСЧС резервов медицинских ресурсов.

На Государственную санитарно-эпидемиологическую службу Рос­сийской Федерации:

— наблюдение, оценка и прогнозирование санитарно-эпидемиологической обстановки на территории Российской Федерации;

— осуществление предупреждения, выявления и пресечения нару­шений требований санитарно-эпидемиологической безопасности и охраны здоровья населения;

— организация и координация работ по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах чрез­вычайных ситуаций силами ведомственных формирований постоян­ной готовности;

— организация и участие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по ликвидации антисанитар­ных последствий чрезвычайных ситуаций, формирования резервов санитарно-гигиенических и противоэпидемических средств;

— организация и осуществление оперативного контроля и измере­ний радиоактивного и химического загрязнения в зонах чрезвычай­ных ситуаций;

— руководство созданием и деятельностью функциональной подси­стемы РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой.