Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины катастроф

Эффективность использования сил и средств службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС во многом зависит от своевременного поступления данных, характеризу­ющих медико-тактическую обстановку, в которой ведутся спасатель­ные работы.

Формы учетно-отчетных документов предназначены для исполь­зования всеми органами управления, формированиями и учреждения­ми, привлекаемыми для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в системе ВСМК. Единый подход к учету и отчетности позволит более реально оценивать меняющуюся медико-тактическую обстанов­ку, рационально использовать силы и средства различных министерств и ведомств, обеспечивать преемственность и последовательность в организации и проведении мероприятий по ликвидации медико-сани­тарных последствий ЧС.

Приказом министра здравоохранения Российской Федерации от 28.10.96 г. № 367 утверждена учетно-отчетная документация ВСМК, которая с 1 января 1997 г. введена в учреждениях здравоохранения (ме­дицинских формированиях), в территориальных и региональных цен­трах медицины катастроф, принимающих участие в ликвидации по­следствий ЧС.,

Ведение учетно-отчетной документации ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС имеет неоценимое значение для обобщения опыта работы службы, проведения анализа допущенных ошибок, а также для совершенствования управления и разработки воп­росов организации и тактики использования сил и средств службы медицины катастроф в ЧС.

При обязательном использовании предлагаемых учетно-отчетных документов ВСМК всеми участниками работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС совершенно не исключается, что органы управления, формирования и учреждения различных министерств и ведомств могут иметь и свои дополнительные внутриведомственные формы, учитывающие специфику их работы и ведомственную принад­лежность.

Учетные медицинские документы обеспечивают единый подход в системной регистрации данных по медико-тактической характерис­тике ЧС, по количественной и качественной оценке пораженного на­селения в зоне катастрофы; содержат сведения с нарастающим показа­телем числа погибших, а также данные о работе медицинских форми­рований и учреждений при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Общие принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:

— санитарную обработку — при отравлении стойкими АОХВ;

— максимальное уменьшение количества токсических веществ и их ядовитых метаболитов в крови и тканях (детоксикационные меро­приятия — форсированный диурез, операция раннего гемодиализа, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция, операция за­мещения крови);

— антидотную (специфическую) терапию;

— обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем (патогенетическая терапия);

— симптоматическую терапию;

— профилактику различных осложнений.

Таким образом, при организации лечебно-эвакуационных меро­приятий при ликвидации последствий химической аварии следует учи­тывать, что сразу и в ближайшее время после контакта с химическим веществом в большинстве случаев трудно определить тяжесть пора­жения и возможный характер его течения.

При поражениях АОХВ, которые наиболее вероятно могут быть причинами ЧС, в большинстве случаев:

— мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачеб­ной и госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);

— практически все пораженные АОХВ удушающего и нервно-па­ралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках;

— практически все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степе­ни тяжести — в госпитальной медицинской помощи и в стационарном лечении, а легкопораженные — в обсервации сроком на одни сутки;

— первую медицинскую помощь большинству пораженных будет необходимо оказывать как на месте поражения (в зараженной зоне), так и после их эвакуации (выхода) за пределы этой зоны;

— первую врачебную помощь до 60 % тяжелопораженных будет необходимо оказывать в условиях развернутого функционального под­разделения, а для остальных пораженных она может быть совмещена с медицинской сортировкой;

— госпитальная медицинская помощь пораженным АОХВ может быть оказана во всех лечебных учреждениях госпитального типа, име­ющих терапевтические отделения; функции врачей-токсикологов спе­циализированных токсикологических бригад сводятся к консультатив­ной помощи.

Рис. 1. Классификация катастроф

Англичанин W. H. Rutherford в 1981 г. предложил классификацию катастроф по числу пострадавших:

— малые — 25-100 человек раненых и погибших или 10-50 чело­век, нуждающихся в госпитализации;

— средние — 101-1000 человек раненых и погибших или 51-150 человек, нуждающихся в госпитализации;

— большие — более 1000 человек раненых и погибших или более 350 человек, нуждающихся в госпитализации.

Для здравоохранения основным показателем или критерием, ха­рактеризующим чрезвычайную ситуацию, является количество пора­женных. Например, в США (Нью-Йорк) любой несчастный случай, на который диспетчер отправляет более трех автомобилей скорой помо­щи, считается потенциальной массовой катастрофой и сразу приво­дится в действие мобилизационный резерв службы.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Фе­дерации № 261 от 18 апреля 1992 г. критерием чрезвычайной ситуации техногенного или природного характера является:

— число пораженных от 10 до 15-25 человек, а погибших — 2-4 человека;

— групповые заболевания острыми инфекциями у 50 человек и более;

При эвакуации пешим порядком, особенно когда она носит сти­хийный характер, необходимо руководствоваться следующим: выхо­дить из очага нужно быстро в направлении, перпендикулярном ветру или против ветра, нельзя прикасаться к окружающим предметам, са­диться, снимать средства защиты. Эвакуация пораженных из очага по­ражения за пределы зоны заражения рассматривается как важнейший элемент первой медицинской помощи.

Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исклю­чительно важное значение и оказывается в возможно короткое время. Первая медицинская помощь в очаге химического поражения оказы­вается рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населе­нием в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также личным соста­вом спасательных формирований, санитарными постами и санитар­ными дружинами объекта и медицинскими формированиями, вводимыми в очаг.

Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического заражения в безопасном районе. Первая врачебная помощь оказывает­ся в закрепленных за объектом народного хозяйства лечебно-профи­лактических учреждениях здравоохранения и ведомств (больница). В случае большого числа потерь могут привлекаться ПМГ, ПГ и БСМП из других лечебных учреждений.

Квалифицированная и специализированная медицинская по­мощь пораженным АОХВ организуется в тех медицинских учрежде­ниях, где они были первично госпитализированы. Как правило, даль­нейшей эвакуации пострадавшие не подлежат. Они лечатся до выздо­ровления, там же решаются вопросы их реабилитации.

В крупных городах большую роль по оказанию медицинской по­мощи и лечению пораженных АОХВ играют центры по лечению ост­рых отравлений.

Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяй­ства вне зараженной зоны больница должна быть специально подго­товлена к работе по массовому приему и лечению известной экзоген­ной интоксикации, свойственной данному объекту.

При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в закрепленной больнице, ПМГ, ПГ отделение санитарной обработки не развертывается.

Токсико-терапевтическая помощь осуществляется по общепринятым принципам, рекомендациям и методам лечения острых отравлений.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным АОХВ слагаются из следующего:

— проведения в очаге поражения мероприятий противохимичес­кой защиты;

— оказания в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным в очаге;

— организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;

— производства санитарной обработки пораженным стойкими АОХВ;

— приближения к очагу первой врачебной помощи;

— организация квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи.

На объектах народного хозяйства оказание первой медицинской помощи осуществляет личный состав медико-санитарных частей, здравпунктов во взаимодействии со спасательными формированиями объекта. Общее руководство работой по оказанию первой медицинс­кой помощи в очаге на территории предприятия осуществляется от­ветственным медицинским работником медико-санитарной части, здравпункта, координирующим свои действия со спасательными фор­мированиями и службой медицины катастроф района (города).

Организация оказания медицинской помощи населению, поражен­ному АОХВ, возлагается на местные органы здравоохранения и осу­ществляется на базе учреждений здравоохранения и службы медици­ны катастроф.

Основным принципом организации медицинской помощи при мас­совом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе; очаг поражения — лечебное учреждение.

В случае возникновения очага поражения быстродействующими АОХВ целесообразно на пути эвакуации пораженных из очага вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организовать места сбора пораженных. Места сбора пораженных организуются силами врачебно-сестринских бригад ближайших лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, бригад скорой медицинской помощи и бригад экстренной доврачебной помощи. Места сбора пораженных не представляют собой этапа медицинской эвакуации; это места времен­ного пребывания пораженных, ожидающих эвакотранспорт. Однако здесь наиболее тяжелым пораженным по жизненным показаниям мо­жет быть оказана неотложная помощь.

Медицинская разведка очага поражения ЛОХЕ осуществляется бригадами скорой медицинской помощи. В этом случае личный со­став бригад должен иметь все необходимые средства индивидуальной защиты.

Эвакуация пораженных АОХВ из очага производится всеми ви­дами транспорта по указанию милиции или органов гражданской обо­роны.

— групповые заболевания невыявленной этиологии у 20 человек и более;

— лихорадочные заболевания неустановленного характера — у 15 человек и более;

— если уровень смертности или заболеваемости при эпидемиях превышает среднестатический в три раза и более.

Представленный материал дает основание к выделению и оформ­лению нового учебно-практического направления в медицине, полу­чившего наименование «медицина катастроф», к созданию службы медицины катастроф и новой системы организации медицинского обес­печения населения в чрезвычайных ситуациях. Эта система подготав­ливается заблаговременно с учетом специфики поражающих факто­ров, возникающей при этом патологии поражений и использования адекватных форм и методов работы ее сил и средств в условиях экст­ремальной обстановки при чрезвычайных ситуациях.