Организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф

Всероссийская служба медицины катастроф организуется на пяти уровнях: федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом.

Организационная структура службы медицины катастроф включа­ет следующие элементы: руководящие органы (руководство), органы управления, силы и средства.

Руководящими органами ВСМК на федеральном, региональном, территориальном и местном уровнях являются соответствующие меж­ведомственные координационные комиссии (схема 1).

В состав комиссии федерального уровня входят по должности:

Министр здравоохранения Российской Федерации (председатель комиссии), заместитель Министра здравоохранения Российской Феде­рации (заместитель председателя), президент Российской академии медицинских наук (заместитель председателя), главный Государствен­ный санитарный врач Российской федерации (заместитель председа­теля), директор Всероссийского центра медицина катастроф «Защи­та», руководители медицинских (медико-санитарных) служб Министер­ства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства путей сообщения Российской Федерации, председатель центрального комитета Российского обще­ства Красного Креста.

Состав региональных комиссий определяется федеральной меж­ведомственной координационной комиссией Службы по согласованию с органами исполнительной власти соответствующих субъектов Рос­сийской Федерации, командованием военных округов, федеральными органами исполнительной власти, участвующими в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации чрезвычайных ситуаций на региональном уровне.

Состав территориальных комиссий определяется органами ис­полнительной власти субъектов Российской Федерации, Москвы и Санкт-Петербурга, а местных комиссий — органами исполнительной власти и органами местного самоуправления районов и городов (насе­ленных пунктов). В состав указанных комиссий входят руководители всех медицинских, медико-санитарных, санитарно-профилактических служб, учреждений скорой медицинской помощи, службы крови, ор­ганов обеспечения медицинским имуществом и медицинской техни­кой, директора центров медицины катастроф, расположенных на соот­ветствующей территории.

Отдельные предметы медицинского имущества и дефицитные им­портные и отечественные препараты отпускаются после визирования рецептов (требований) начальником медицинской части госпиталя.

Порядок отпуска медикаментов и медицинского имущества уста­навливается главным врачом госпиталя.

Медицинский учет и отчетность.

В госпитале предусматривается ведение документов двух видов: учетных и отчетных. Перечень обязательных учетных документов, ве­дущихся ПМГ представлены в табл 3.

Учетные документы по другим службам и подразделениям госпи­таля ведутся по установленной форме.

Отчетные медицинские документы представлены ежедневными медицинскими донесениями в период работы госпиталя в районе ЧС, ежемесячными сведениями о движении пострадавших, находившихся на лечении в госпитале, а также внеочередными донесениями.

Ежедневные сведения о движении пострадавших и работе госпи­таля представляются в центр медицины катастроф по состоянию на 18.00 и отражают период его работы с 18.00 предыдущих суток до 18.00 текущих.

Ежемесячные сведения разрабатываются на основе данных карто­чек учета пораженных и больных и составляются в двух экземплярах, из которых один представляется директору центра медицины катаст­роф, а другой остается в госпитале.

Внеочередные донесения директору центра медицины катастроф представляются в произвольной форме в случае возникновения потерь среди персонала, появления среди него заболеваний и в связи с этим острой необходимости производства его замены и пополнения и при других чрезвычайных обстоятельствах.

Ответственность за ведение учета движения пострадавших в гос­питале, анализ лечебной и эвакуационной работы, составление отче­тов и медицинских донесений возлагается на начмеда госпиталя.

При завершении массового потока и при переходе госпиталя на лечебный режим работы лаборатория производит клинические иссле­дования в полном объеме и некоторые виды биохимических исследо­ваний (общий белок, остаточный азот, хлориды и т. д.).

Обязанности между лаборантами определяет руководитель лабо­ратории. ,

Аптека. На аптеку возложены следующие задачи:

— истребование, получение, хранение и распределение медицинс­кого имущества по функциональным подразделениям госпиталя;

— приготовление для медицинских подразделений госпиталя ле­карственных форм, различных растворов и обеспечение необходимы­ми лекарственными препаратами;

— контроль за правильным хранением, учетом и рациональным использованием медицинского имущества и медикаментов в лечебно-диагностических подразделениях госпиталя;

— ведение учета и отчетности по медицинскому снабжению;

— организация и производство текущего среднего и капитального ремонта медицинского имущества силами специалистов ВЦМК «За­щита» и местных аптечных баз и складов.

Аптека размещается в пневмокаркасном модуле или в двух лагер­ных палатках.

В помещении аптеки оборудуются: место для приема рецептов (тре­бований) и отпуска лекарств, бокс для приготовления стерильных ра­створов, ассистентская и моечная.

Для получения дистиллированной воды, стерилизации лекарствен­ных форм, перевязочного материала и операционного белья служит стерилизационно-дистилляционная установка «СДП-2» на автоприце­пе 1-АП-1, 5 и автоклав. Работает на установке и автоклаве один из обученных штатных работников аптеки.

Возможности «СДП-2»: производство дистиллированной воды до 26 л/ч, кипяченой воды — до 160 л/час, подогретой воды для хозяй­ственных нужд — до 180 л/ч. Одновременно может стерилизовать до 48 кг/ч перевязочного материала и операционного белья.

При массовом поступлении в госпиталь пораженных из очага ЧС аптека должна готовить около 300 л стерильных растворов (5 % раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, растворы новокаина и др.). Из общего объема аптечной работы приготовление стерильных лекарствен­ных растворов составляет около 80 %.

Отпуск лекарств из аптеки производится по рецептам (требовани­ям), подписываемым начальниками медицинских подразделений гос­питаля.

Основными задачами комиссий являются:

— участие в разработке и осуществлении согласованных меропри­ятий по предупреждению ЧС и уменьшению тяжести их медико-сани­тарных последствий;

— разработка проектов законодательства и других нормативных правовых актов по вопросам, относящимся к компетенции ВСМК;

— участие в разработке и выполнении научно-технических про­грамм по совершенствованию организации и деятельности ВСМК;

— решение наиболее важных вопросов совершенствования орга­низации и деятельности ВСМК, в том числе определение перечня, ко­личества, места создания, порядка обеспечения формирований и уч­реждений ВСМК;

— обеспечение постоянной готовности органов управления, фор­мирований и учреждений ВСМК к выполнению возложенных на них задач;

— решение принципиальных вопросов комплексного использова­ния входящих в состав ВСМК формирований и учреждений различ­ных федеральных органов исполнительной власти при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

— участие в разработке плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;

— реализация единой системы подготовки сил и средств ВСМК;

— координация создания и использования резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов;

— определение научных и клинических баз ВСМК;

— комплексная разработка проблем подготовки и деятельности ВСМК;

— разработка предложений по экономическому и правовому обес­печению работы личного состава органов управления, формирований и учреждений ВСМК;

— определение основных направлений международного сотруд­ничества в области медицины катастроф.

Красноярск

Екатеринбург

Н. Новгород

С-Петербург

Ростов-на-Дону

После завершения приема массового потока рентгеноло­гическое обследование проводится всем нуждающимся. Показания и очередность рентгенологических исследований определяют вра­чи, производящие медицинскую сортировку и лечение раненых и больных.

Операционно-перевязочному и противошоковому отделениям вы­деляется палатный рентгеновский аппарат, который используется в отделениях для контрольных и повторных рентгенологических исследо­ваний. Наличие двух аппаратов позволяет осуществлять рентгено­логическое исследование как в рентгенокабинете, расположенном в сортировочно-диагностическом и эвакуационном отделении, так и в операционной, перевязочной и в палатках госпитального отде­ления.

Аппарат рентгеновский зубной используется для обследования лиц, имеющих травматическое повреждение челюстно-лицевой области, нуждающихся в зубоврачебной помощи.

За 15-16 ч работы в рентгеновском кабинете можно обследовать до 80 раненых и больных.

Лабораторный кабинет. Лабораторный кабинет развертывается в пневмокаркасной палатке или палатке УСТ-56 вместе с рентгено­вским кабинетом.

Основной задачей кабинета является проведение лабораторных исследований пострадавших, способствующее уточнению диагности­ки, оказанию квалифицированной помощи и их лечению.

В кабинете оборудуются места для исследования крови, мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого, мытья лабораторной по­суды и оборудования.

Рабочие места целесообразно размещать в отдельных отсеках, от­гораживаемых полиэтиленовыми занавесями (шторами). Укладочные ящики для лабораторных комплектов можно использовать в виде под­ставок для некоторых лабораторных приборов (центрифуги и др.) или в качестве столов.

В период массового поступления пострадавших из района ЧС про­изводятся лабораторные исследования:

— у пораженных в состоянии шока — определение числа эритро­цитов и лейкоцитов;

— у раненых в живот — объем циркулирующей крови, хлори­ды;

— у обожженных — анализ крови с определением гематокрита, анализ мочи, а при ожоговом шоке — кроме того, анализ крови на ос­таточный азот;

— у больных лучевой болезнью — число лейкоцитов и лейкоци­тарная формула.

посуды, дезинфекции суден, бачок для питьевой воды, отдельные халаты

для медицинской сест­ры и врача, осуществляющих наблюдение за больными, находящи­мися в изоляторе.

Психоприемник развертывается в 1-2 лагерных палатках и пред­назначен для лечения больных с реактивными психозами и временной их госпитализации до перевода в соответствующие отделения мест­ных лечебных учреждений. Оборудование этих функциональных па­латок должно удовлетворять требованиям, предъявляемым к отделе­ниям для буйных больных психиатрических стационаров.

В психоприемнике необходимо держать минимальное количество медикаментов, необходимых для купирования психомоторного возбуж­дения и лечения данной категории больных (обязательно хранить в запирающемся металлическом ящике). Организуется круглосуточный :пост для наблюдения за больными, особенно в ночное время, когда ^состояние больных нередко ухудшается.

Персонал отделения должен быть специально подготовлен к работе с этой категорией больных и допуск к работе оформлен приказом по {[госпиталю.

Палата для родовспоможения разворачивается в лагерной палатке для оказания пособия при родах пострадавшим в ЧС в случаях начавшейся родовой деятельности. В палате работает врач-акушер-гинеколог и акушерка. После приема родов роженица и ребенок размеща-|ются в хирургической палатке в отгороженном от прочих больных отсеке (уголке) и находятся в ней до момента их эвакуации в родиль­ное отделение местных лечебных учреждений.

Морг разворачивается в госпитальном отделении в лагерной палатке и предназначен для временного размещения в нем трупов на срок [до их эвакуации в патолого-анатомическое или судебно-медицинское [отделение местных лечебных учреждений.

Рентгенологическое отделение. Рентгенологический кабинет раз­вертывается в пневмокаркасной палатке или палатке УСТ-56 и разме­щается для работы на площадке сортировочно-диагностического и эва­куационного отделения. Кабинет оснащен комплектом ПРК (полевой рентгеновский кабинет), рентгеновским палатным аппаратом, зубным рентгеновским аппаратом и другим имуществом и оборудованием, не­обходимым для работы. Оснащение кабинета позволяет производить рентгеноскопию, рентгенографию (обзорную и прицельную), опреде­ление локализации инородных тел и некоторые виды специальных исследований (урографию и др.).

В период массового поступления пораженных с политравмой из очагов ЧС рентгенологическое обследование проводится в первую очередь пораженным, нуждающимся в неотложной хирургической помощи.

		Штаб МС ГО объекта

Объектовый уровень

Схема 1. Схема организации Всероссийской службы

медицины катастроф

Органами управления ВСМК являются соответствующие центры медицины катастроф, которые одновременно выполняют функции шта­бов ВСМК. На местном и объектовом уровнях функции штабов ВСМК возлагаются на штабы медицинской службы Гражданской обороны. Штабы службы подчиняются руководителям соответствующего звена здравоохране

ния.

Основным документом, регулирующим деятельность ВСМК, является

план медико-санитарного обеспечения населения в чрезвы­чайных

К силам службы медицины катастроф относятся существующие и вновь создаваемые в здравоохранении учреждения и формирования.

К средствам службы относится любое имущество, необходимое для деятельности службы (медицинское, санитарно-хозяйственное, специальное) и санитарно-транспортная техника.

Силы службы медицины катастроф условно подразделяются на стационарные и подвижные (табл. 2). К стационарным силам на раз­ных уровнях административно-территориального деления относятся центры медицины катастроф, создаваемые на базе клинических ин­ститутов, медицинских вузов, крупных областных (краевых) больниц или других лечебно-профилактических учреждений. К подвижным силам службы относятся штатные формирования, созданные на базе центров медицины катастроф и нештатные формирования, созданные по заданию соответствующих межведомственных комиссий на базе лечебно-профилактических учреждений различных министерств и ве­домств.

Формирования Всероссийской службы медицины катастроф — это подвижные госпитали, отряды, бригады, группы, создаваемые для решения задач службы медицины катастроф в соответствии с утверж­денными штатами из персонала лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, медицинских учебных и научно-исследо­вательских учреждений и обеспеченные по табелям специальным ос­нащением. Формирования Всероссийской службы медицины катастроф предназначаются для работы в районах чрезвычайных ситуаций, в со­ставе других формирований и учреждений, участвующих в ликвида­ции медико-санитарных последствий ЧС.

Формирования, финансируемые из бюджета Всероссийской служ­бы медицины катастроф, являются штатными.

Учреждениями Всероссийской службы медицины катастроф явля­ются центры медицины катастроф, больницы и госпитали службы.

На федеральном уровне Всероссийская служба медицины катас­троф представлена: Всероссийским центром медицины катастроф «За­щита» (с входящими в него формированиями и учреждениями), кото­рый одновременно выполняет функции регионального центра; меди­цинскими формированиями и учреждениями центрального подчинения Министерства обороны Российской Федерации, Мини­стерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства пу­тей сообщения Российской Федерации,

равновесия крови, что предотвратит возможные нежелательные тяжелые последствия, а в некоторых случаях и спасет пострадавшего.

Госпитальное отделение. На отделение возложены следующие

задачи:

— госпитализация, оказание квалифицированной с элементами спе­циализированной помощи и лечение пострадавших, у которых, наряду с острой лучевой болезнью тяжелой и средней тяжести (при поражении ионизирующими излучениями), поражением АОХВ или соматически­ми заболеваниями, имеются механические повреждения и ожоги;

— изоляция, оказание квалифицированной медицинской помощи, лечение пораженных с нервно-психическими расстройствами;

— госпитализация и лечение послеоперационных больных и боль­ных с анаэробной инфекцией;

— госпитализация беременных женщин, получивших различные виды травматических повреждений, и оказание им родовспомогающей помощи при начале родовой деятельности;

— изоляция инфекционных больных до их эвакуации в инфекцион^ ное отделение лечебных учреждений местных органов здравоохранения;

— консультативная помощь врачам сортировочно-диагностическо-го, эвакуационного, операционно-перевязочного и противошокового

отделений;

— контроль за организацией лечебного питания в госпитале;

— подготовка к эвакуации раненых и больных со сроками лече­ния, превышающими установленные;

— временное размещение в морге скончавшихся больных на срок, необходимый для передачи трупов в патолого-анатомические и судеб­но-медицинские учреждения местных органов здравоохранения.

Отделение развертывается в составе госпитальных палат для боль­ных хирургического и терапевтического профиля, палаты для родо­вспоможения, психоприемника, изолятора на две инфекции и морга.

В одной-двух пневмокаркасных палатках целесообразно размещать больных хирургического профиля и в 2-3 палатках терапевтического профиля, преимущественно тяжело- и среднепораженных ионизирую­щим излучением и АОХВ.

Изоляторы для инфекционных больных развертываются в двух лагерных палатках на две инфекции для временной их госпитали­зации до отправки в инфекционные отделения местных лечебных учреждений. В изоляторах должны быть индивидуальная посуда для приема пищи больными, запас дезинфекционных средств для про­ведения текущей и заключительной дезинфекции, умывальник, пред­меты ухода, емкости для кипячения

Противошоковая для пораженных с механической травмой развер­тывается тамбур в тамбур с операционной в пневмокаркасном тройни­ке. Она предназначена для оказания противошоковой и реанимацион­ной помощи.

Для оснащения противошоковой из табельного имущества выде­ляются: анестезиологический набор, аппараты для проведения нарко­за и искусственной вентиляции легких, кислородные баллоны, стери­лизатор, стол перевязочный, 5-6 стоек унифицированных, умываль­ник, флаконодержатель, таз эмалированный, а также необходимое другое имущество и оборудование. Кислород, трансфузионные и ме­дикаментозные средства получаются по мере необходимости из апте­ки. Из операционной для противошоковой выделяется необходимый набор инструментов для проведения венесекции, обнажения артерии, трахеостомии и торакоцентеза.

Для размещения пораженных противошоковая оборудуется высо­кими подставками для носилок. Вся противошоковая и реаниматоло-гическая помощь в противошоковой осуществляется при непосред­ственном участии и под руководством руководителя анестезиологичес­кого модуля. Противошоковая для обожженных развертывается отдельно в пневмокаркасном модуле или палатке УСБ-56.

Главными составными частями мероприятий, проводимых для обож­женных, должны быть: устранение боли с помощью анальгетиков, тран­квилизаторов и новокаиновых блокад, переливание крови и кровеза-мещающих жидкостей, введение диуретиков, ингаляция кислорода, введение сердечных и дыхательных препаратов, вазопрессорных ве­ществ, антигистаминных средств, кортикостероидов, витаминов и ан­тибиотиков.

Гипербарическая оксигенация, представленная в госпитале моду­лем, развертывает в операционно-перевязочном и противошоковом отделении свой блок, предназначенный для лечения пораженных и больных с выраженной острой и хронической кислородной недоста­точностью.

Лечение методом гипербарической оксигенации осуществляется в общем комплексе проводимых в отделении лечебных, противошоковых и реанимационных мероприятий. В период массового поступления пораженных из очагов ЧС персонал этого блока может привлекаться для усиления анестезиологического модуля.

Нефрологический (детоксикационный) модуль развертывает в со­ставе операционно-перевязочного и противошокового отделения де­токсикационный блок для проведения, в случае необходимости, гемо-диализа пострадавшим, у которых развилась острая почечная недоста­точность. Метод детоксикации в подобных случаях является основным реанимационным мероприятием, позволяющим вывести из организма больного токсические продукты обмена и экзогенные яды, провести регуляцию водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного

Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, других феде­ральных органов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, клиничес­кими и научными базами.

На региональном уровне Всероссийская служба медицины катас­троф представлена: региональными центрами медицины катастроф (с входящими в них формированиями и учреждениями¹), медицинскими формированиями военных округов, флотов и федеральных органов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенны­ми на них обязанностями в ликвидации чрезвычайных ситуаций на региональном уровне.

На территориальном и местном уровнях Всероссийская служба медицины катастроф представлена: территориальными центрами ме­дицины катастроф (с входящими в них формированиями и учреждени­ями), формированиями постоянной готовности военно-медицинских учреждений, формированиями органов Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, учреждениями Федерального управления ме­дико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здра­воохранения и Российской Федерации, других федеральных органов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенны­ми на них обязанностями в ликвидации чрезвычайных ситуаций на территориальном уровне.

¹ В соответствии с положением о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ вместо региональных центров медицины катастроф на региональном уровне Служба представлена филиалами ВЦМК «Защита» в федеральных округах (приказ МЗРФ № 380 от 27.10.2000 г.: Северо-Западный — Санкт-петербург, Приволжский — г. Нижний Новгород, Уральский — г. Екатеринбург, Сибирский — г. Новосибирск, Дальневосточный — г. Хабаровск, Северо-Кавказский — г. Ростов-на-Дону.

Таблица 2