Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации

Читайте также:
  1. V. Экспертиза качества медицинской помощи
  2. Алгоритм организации медицинской помощи по профилактике и прекращению потребления табака в учреждениях ПМСП
  3. Анализ медицинской карты.
  4. Анаэробная инфекция ран. Факторы. Ранняя диагностика клинических форм. Профилактика и лечение на этапах медэвакуации.
  5. Антикризисное управление на различных этапах экономического цикла
  6. Башкирский государственный медицинский университет и его роль в подготовке медицинских кадров, в развитии медицинской науки и здравоохранения Башкортостана.
  7. Боевые повреждения органов брюшной полости. Классификация. Помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  8. Боевые повреждения органов грудной клетки. Классификация. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
  9. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга. Транспортировка раненых. Объем помощи на этапах эвакуации.
  10. В какую очередь подлежат эвакуации в лечебное учреждение лица, пострадавшие в ДТП,

 

Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эва­куации необходимо создание соответствующих условий:

— выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных (боль­ных) рядами (веером) с хорошими проходами и подходами к поражен­ным (пироговские ряды);

— организация вспомогательных органов сортировки — сортиро­вочные посты (СП), сортировочные площадки и т. п.;

— создание сортировочных бригад и их оснащение средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результа­тов сортировки (цветные сортировочные марки, первичная медицинс­кая карточка и т. п.);

— выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных (больных) и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей, способных быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не при­меняя трудоемкие методы исследования, установить характер необхо­димой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных по­раженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сест­ра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицин­ской сестры и регистратора.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно исполь­зовать следующую формулу:

 

Псбр = К * т / Т

 

Псбр – потребность в сортировочных бригадах;

К — количество пораженных, поступивших в течение суток;

т—время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин.);

Т — продолжительность работы сортировочной бригады (14ч — 840 мин).

 

 

Последовательность практического проведения медицинской сор­тировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют по­раженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфик­сии, судорожного состояния, рожениц и др.)

Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого меди­цинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных), стремясь по возможности быстро рас­пределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (см. схему 4). Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду (схема 6) двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистра­тор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии пораженного, при необходимости дополня­ет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное реше­ние по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, за­полняют медицинскую документацию и т. д. Звено носильщиков реа­лизует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.



При внешнем осмотре пораженного и его опросе врач опреде­ляет:

— локализацию травмы (голова, грудь, живот, таз, конечности и т. д.);



— характер травмы: механическая (локальная, множественная), химическая, сочетанная;

— ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни;

— степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, фор­мы нарушения сознания (спутанное, сопор, кома), реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, уро­вень АД (по показаниям), изменения цвета лица и кожи;

— возможности самостоятельного передвижения;

— характер необходимой медицинской помощи и место ее оказа­ния;

— порядок дальнейшей эвакуации.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинской сестры). Легкопораженные в по­рядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, кото­рый проводит сортировку, принимает решение, диктует регистрато­ру необходимые данные для записи в первичной медицинской кар­те (карточке) и дает

Врач бригады назначается из числа высококвалифицированных спе­циалистов, имеющих опыт лечебной и организаторской работы. Он яв­ляется непосредственным руководителем персонала бригады и несет ответственность за постоянную готовность к выполнению поставлен­ных задач.

Врач бригады обязан:

— организовать специальную подготовку персонала бригады и поддерживать ее постоянную готовность к работе в ЧС;

— обеспечить своевременное получение и погрузку табельного имущества бригады;

— обеспечить своевременное прибытие бригады к месту работы;

— организовать работу бригады в месте назначения;

— обеспечить взаимодействие бригады с медицинским составом других формирований;

— владеть современными методами диагностики и лечения нео­тложных состояний;

— организовать подготовку пораженных к эвакуации.

Личный состав ВСБ подчиняется врачу бригады.

Медицинские сестры назначаются в бригаду из числа наиболее опытных средних медицинских работников со стажем работы не ме­нее 3 лет, а старшая медицинская сестра, кроме того, с опытом работы в хирургическом отделении.

Старшая медицинская сестра обязана оказывать доврачебную помощь, обеспечивать своевременное выполнение врачебных назна­чений, осуществлять регистрацию пораженных.

Медицинские сестры обязаны оказывать доврачебную помощь, осуществлять подготовку и контроль своевременной эвакуации пора­женных, при необходимости сопровождать на транспорте тяжелора­ненных.

Санитар и водитель-санитар выполняют указания врача и стар­шей медицинской сестры бригады.

МО (медицинский отряд) является мобильным медицинским фор­мированием, предназначенным для организации и оказания доврачеб-ной и первой врачебной помощи, медицинской сортировки и подго­товки пораженных к эвакуации. Создаются на основании решения тер­риториальных межведомственных координационных комиссий (руководящего органа территориальной службы медицины катастроф) на базе многопрофильных городских, межрайонных, районных ЛПУ и ЦРБ. Подчиняется руководителю учреждения-формирователя в повсед­невной деятельности, а при работе в очаге переподчиняется руковод­ству территориальной службы медицины катастроф.

 

Руководитель работы скорой помощи в зоне ЧС (а первоначаль­но врач бригады, первой прибывшей в зону) по прибытии на место происшествия немедленно связывается со штабом спасательных ра­бот и выполняет следующие функциональные обязанности:

1. Определяет место стоянки автомашин скорой помощи и поря­док работы выездных бригад на месте происшествия.

2. Назначает из числа врачей начальника медицинского сортиро­вочного пункта и место расположения последнего.

3. Вступает в контакт с руководителями других спасательных служб.

4. Организует вынос пораженных на медицинский сортировочный пункт.

5. Остается на месте до окончания спасательных работ.

Врачебно-сестринские бригады (ВСЕ) являются мобильными формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических уч­реждений и здравпунктов. В состав бригады входят: врач — 1, ме­дицинские сестры — 3 (одна из них старшая), санитар — 1 и води­тель-санитар — 1. Укомплектование медицинским имуществом осу­ществляется учреждениями-формирователями согласно табелю. Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирова­теле в специальных укладках. Укомплектование транспортом, во­дителями производится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или решением администрации города (района). За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание первой врачебной помощи 50 пораженным.

Основные задачи ВСЕ:

1. Вне чрезвычайных ситуаций:

— постоянное совершенствование теоретических знаний и прак­тических навыков по оказанию экстренной медицинской помощи и лечению пораженных;

— поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях путем проведения учебно-тренировочных занятий. 2. В чрезвычайных ситуациях:

своевременный сбор и отправка бригады в район ЧС;

— организация и оказание первой врачебной помощи пораженным в очаге (на границе очага);

— организация медицинской сортировки;

— подготовка пораженных к эвакуации.

указание медицинской сестре о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении принятого решения.

В результате полученных сведений врач устанавливает диагноз по­ражения, степень угрозы для жизни пораженного, срочность, очеред­ность оказания и вид медицинской помощи, степень опасности для ок­ружающих.

 

 


 
 
 
 
 

 

 
 


медицинская

- врач регистраторы сестра

 

Схема 6. Схема конвейерного метода работы сортировочной бригады.

 

 

 

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей системе лечебно-эва­куационного обеспечения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой ме­дицинской помощи возможно быстрее эвакуируется.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифициро­ванную и специализированную медицинскую помощь и обеспечиваю­щие лечение, для большинства пораженных (больных) являются ко­нечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении поражен­ных на соответствующие группы.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) рас­пределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции):

нуждающиеся в неотложной медицинской помощи — они на­правляются в соответствующие функциональные подразделения — пе­ревязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты ин­тенсивной терапии;

нуждающиеся в сортировке при снятой повязке — направля­ются в перевязочную;

нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточне­ния диагноза — направляют в рентгенкабинет;

все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающи­еся в направлении во второю очередь в перевязочные и операцион­ные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.

При сортировке по эвакуационным признакам на рассмотренном этапе медицинской эвакуации будут формироваться две группы :

— пораженные (больные), не профильные для данного учрежде­ния и подлежащие в связи с этим эвакуации в другое учреждения (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу). Поэтому такие пораженные (больные) должны быть приняты и получить необ­ходимую помощь;

— пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправ­ляются на амбулаторное лечение по месту жительства).

Изложенные принципы медицинской сортировки, как показывает опыт, обеспечивают высокую эффективность этого организационного мероприятия.

 

 

Состав бригады: врач — 1, фельдшер (медицинская сестра) — 1, водитель-санитар — 1. За 12 ч работы в чрезвычайных ситуациях бри­гада может обслужить до 50 пораженных. Основными задачами бри­гады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание пер­вой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация по назна­чению.

Работа территориальной станции скорой медицинской помощи в ЧС регламентируется специальными инструкциями.

Медицинский работник по приему и передаче вызовов связывает лицо, сообщившее о ЧС, со старшим врачом оперативного отдела (дис­петчерской), который устанавливает причины, характер, размеры про­исшествия, точный адрес и номера телефонов, по которым поступают вызовы и поддержание связи.

Диспетчер на основании полученных сведений определяет коли­чество выездных бригад, руководствуясь примерными нормативами:

— при количестве пострадавших 3 человека — 2 бригады;

— от 3 до 5 пострадавших — 3 бригады (одна из них — бригада интенсивной терапии — БИТ);

— от 6 до 10 пораженных — на каждые 5 человек 3 бригады;

— свыше 50 пораженных — на каждые 10 человек по 5 бригад.

В случае массовых отравлений (химических или пищевых) сохра­няются перечисленные нормативы при условии обязательного исполь­зования соответствующих специализированных бригад.

При получении сообщения о пожаре и отсутствии данных о нали­чии и числе пострадавших станция скорой медицинской помощи вы­сылает на место две бригады и врача линейного контроля.

После уточнения данных о катастрофе или массовом заболевании (отравлении) и направления на место происшествия бригад, старший врач оперативного отдела немедленно оповещает о случившемся глав­ного врача станции скорой помощи и других лиц в соответствии с сис­темой оповещения.

В соответствии с планом предварительной готовности в зону ЧС выезжает ответственный работник станции скорой помощи (линейный контроль) для оценки медицинской обстановки, принятия руководства работой бригад и передачи через диспетчерскую уточненной инфор­мации в вышестоящий орган управления.

Диспетчер станции скорой помощи предупреждает ответственных дежурных врачей стационаров о примерном количестве и профиле пораженных, направляемых для экстренной госпитализации. Он так­же ведет учет пострадавших, обслуженных бригадами скорой меди­цинской помощи.

 

116

— катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эва­куацией мочи при задержке мочевыделения;

— профилактика раневой инфекции (введение антибиотиков, про­тивовоспалительных и антибактерийных препаратов);

— неотложная терапевтическая помощь (дача седативных средств при психомоторном возбуждении, купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств, дача или введе­ние лекарственных препаратов по показаниям и т. п.);

— акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохране­нию беременности и др.);

— подготовка пораженных к медицинской эвакуации. При катастрофах в очагах АОХВ в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

— введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих средств;

— проведение мероприятий, направленных на устранение десорб­ции АОХВ с одежды, обуви и др. (частичная специальная обработка, смена одежды и обуви и др.);

— промывание (зондовое) желудка.

При отравлении бактериальными токсинами применение анти­токсических сывороток.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

— устранение недостатков первой медицинской и доврачебной по­мощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

— проведение новокаиновых блокад при поражениях средней тя­жести;

— инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при от­крытых травмах и ожогах;

— назначение различных симптоматических средств при состоя­ниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

К подвижным формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады скорой меди­цинской помощи, врачебно-сестринские бригады, медицинские отряды.

Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи функ­ционируют на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи.

 

 

В настоящее время сосредоточено внимание на поиске методик ускорения постановки диагноза и прогноза для группировки поражен­ных с целью дифференцированного подхода по срочности оказания помощи и порядку эвакуации. Выявляются различные направления в этой работе. В основу одного из них положено математическое моде­лирование с использованием математических формул, алгоритмов, балльной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценочных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балльной оцен­ки, а также номограммы, плессиметры, микрокалькуляторы для про­ведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детско­го населения.

Другое направление в ускорении сортировки пораженных — исполь­зование дифференциально-диагностических таблиц оценки возможно­го прогноза у пораженных по числу выявленных наиболее информатив­ных признаков о степени тяжести состояния при ожоговой травме (В. К. Сологуб и др.), при травме живота и груди (Б. Ф. Хованский и др.), при острой лучевой болезни (А. К. Гуськова и др.), при гнойно-септических осложнениях.

Однако, как показывает опыт учений и практика работы медицин­ского персонала, в период большого количества поступающих услов­но пораженных на учениях и реально пострадавших (при смерчах, ура­ганах, землетрясениях, катастрофах и авариях), медицинский персо­нал не использует в процессе сортировки ни номограммы, ни математические формулы, ни индексы. Но они могут быть применены для уточнения степени тяжести поражения и определения прогноза в более поздние периоды работы этапов медицинской эвакуации. Их сле­дует использовать как подсобное средство для обучения медицинско­го персонала на занятиях в учебных заведениях, на учебных базах и лечебных учреждениях для приобретения практических навыков и умений в комплексной оценке симптомов поражения для прогноза ве­роятных исходов. Кроме того, при соответствующей подготовке сред­ний медицинский персонал сортировочных бригад может собрать дан­ные видимых анатомических и доступных функциональных наруше­ний у пораженных с учетом балльной оценки для доклада врачу сортировочной бригады о состоянии пораженного, а врач, уточнив при необходимости дополнительные клинические симптомы поражения, принимает окончательное сортировочное решение. Эти методики с по­ложительными результатами могут быть применены в госпитальном и операционно-перевязочном отделениях для выбора лечебной тактики в отношении каждого тяжелопораженного (оперативное, консерватив­ное, систематическое и

другое лечение).

Несомненное практическое значение для медицинской сортиров­ки имеют принятые табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни), прогноза терми­ческого поражения, а также показатели объема кровопотери и некото­рые другие.

Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом ино­странных и отечественных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни, под­держание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач при массовом поступлении пораженных может затратить на одного пораженного (больного) не более 15-40 с (в правильности этого поло­жения есть основания сомневаться).

Для примера приведем один из алгоритмов первичного осмотра пострадавшего по методике АВВСS (аббревиатура состоит из началь­ных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):

А (АIR WAYS — воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выби­тые зубы и т. д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова — в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В (ВRЕАТН FUNСТION — функция дыхания). Функция дыха­ния характеризуется следующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное, флотирующая грудная клет­ка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыха­ния.

В (ВLООD VЕSSЕLS — кровеносные сосуды). Оценивается со­стояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различны­ми вариантами наружного и внутреннего кровотечения.

С (САDIOVASCULAR SYSTEM — сердечно-сосудистая систе­ма). Определение наличия пульса на периферических артериях. Час­тота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт ст., отсутствие — ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст, отсутствие — ниже 60 мм рт. ст.

Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего арте­риального кровотечения не исследуется.

Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура. 5 (ЗЕ1У8ОКУ ОКСА№ — органы чувств). Сенсорно-ассоциатив­ные функции (по шкале Глазго):

 

Санитар бригады назначается из числа младших медицинских ра­ботников, прошедших обучение по программе подготовки формирова­ний к работе в чрезвычайных ситуациях. Подчиняется старшей меди­цинской сестре. Участвует в оказании первой медицинской помощи пораженным, погрузке их на транспорт и эвакуации.

Водитель-санитар проводит подготовку автотранспорта к перевозке бригады, осуществляет транспортировку ее к очагу, участвует в погрузке пораженных и перевозке их по указанию старшей медицинской сестры.

Если первая медицинская и доврачебная помощь, а при неболь­шом количестве пораженных и первая врачебная, могут оказываться на месте, где получена травма, или вблизи от него, и не требуется раз­вертывания на местности функциональных отделений, то при средних, а тем более больших катастрофах, первая врачебная помощь должна осуществляться на развернутом этапе медицинской эвакуации.

Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжелых по­следствий поражений, угрожающих жизни; предупреждение развития раневой инфекции и подготовке пораженных к эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.

К неотложным мероприятиям относятся:

— окончательная остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, или наложение зажима на кровоточащий сосуд, перевяз­ка сосуда на протяжении, контроль за правильностью и целесообраз­ностью наложения жгута при наличии показаний и др.);

—— профилактика и борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, переливание противошоковых и кровозаменяющих жидкостей при значительном обескровлении и др.);

— восстановление проходимости дыхательных путей и поддержа­ние внешнего дыхания (трахестомия, интубация трахеи, фиксация язы­ка, отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей и др.);

искусственная вентиляция легких аппаратными способами и кислородная терапия по показаниям;

— закрытый массаж сердца;

— наложение окклюзионной повязки при открытом пневмоторак­се, пункция или дренирование плевральной полости;

— наложение и исправление транспортной иммобилизации и по­вязок;

— отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте, — транс­портная ампутация;

 

В состав бригады входят 2 медицинские сестры, санитар, води­тель-санитар. В очагах катастроф руководство деятельностью бригад осуществляет руководитель работ по медицинскому обеспечению на­селения в чрезвычайных ситуациях. Продолжительность рабочей сме­ны бригады составляет 6 часов, за этот период она оказывает помощь 50 пораженным. Оснащение БДП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом проводится согласно табелю. Укомп­лектование бригады специальным транспортом производится учреж­дением-формирователем или решением администрации. Ответствен­ность за поддержание бригады в постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях мирного времени возлагается на главного врача учреждения-формирователя.

Фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи фун­кционируют на базе станций (отделений) скорой медицинской помо­щи в составе: фельдшер (медицинская сестра) — 1, санитар — 1 и водитель-санитар — 1. За 12 ч работы в чрезвычайных ситуациях бри­гада может обслужить 15-20 пораженных. Основными задачами бри­гады являются оказание доврачебной помощи и медицинское обеспе­чение эвакуации пораженных.

Обязанности личного состава БДП и фельдшерских линейных бри­гад в основном идентичны. В БДП одна из медицинских сестер явля­ется старшей, а в фельдшерских бригадах скорой помощи отсутствует вторая медицинская сестра, единственная медицинская сестра являет­ся старшей.

Старшая медицинская сестра бригады назначается из числа наи­более квалифицированных медицинских работников, имеющих опыт работы по оказанию неотложной помощи в экстремальных условиях и является непосредственным руководителем личного состава бригады, а также несет ответственность за ее постоянную готовность к выпол­нению поставленных задач.

Старшая медицинская сестра обязана организовать специальную подготовку персонала бригады и поддерживать постоянную готовность к работе в чрезвычайных ситуациях; обеспечить своевременное получение табельного имущества и прибытие бригады к месту работы; орга­низовать и оказывать медицинскую помощь; согласовывать свою дея­тельность с работающими в очаге врачебными бригадами; подготовить пораженных к эвакуации.

Медицинская сестра бригады назначается из числа опытных ме­дицинских сестер. Она подчиняется старшей медицинской сестре бри­гады, выполняет ее указания по оказанию помощи и эвакуации пора­женных.

 

 

1) открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);

2) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спу­танное сознание и разговаривает с трудом; не ориентирован и произно­сит отдельные бессмысленные слова; без сознания и не разговаривает);

3) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмыс­ленно локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в ис­ходное положение, патологическое сгибание конечности; церебраль­ная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование прово­дится по ограниченной программе — АВВ.

Для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе эвакуации используются следующие документы:

1. Журнал регистрации (учета) пораженных. Предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредствен­но при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

2. Первичная медицинская карточка (ТО форма МСГО). Является формой персонального учета и предназначена для обеспечения преем­ственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприя­тий, медицинской сортировки пораженных и их первичного медицин­ского учета. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения (ранения, заболевания) и, следовательно, дает право на эвакуацию пострадавшего на второй этап эвакуации. Карточку заводят на пораженных, подлежащих эвакуации. На пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на первом ЭМЭ и не нуждающихся в эвакуации на второй ЭМЭ, а отправляемых на амбулаторное лечение по месту расквартирования, медицинская карточка не заполняется. Они регистрируются только в журнале учета пораженных.

В первичной медицинской карточке ГО вначале указывают паспор­тные данные, затем вид и локализацию поражения, вписывают диаг­ноз и содержание оказанной помощи. В заключении определяют эва­куационные характеристики. Для удобства пользования в карточке имеются соответствующие графы и обозначения (символы). Символы обводят или подчеркивают. По краям карточки имеются цветные сиг­нальные полосы.

Цветные полосы на медицинской карточке имеют важное сигнали­зационное предназначение и оставляются только при наличии показа­ний. Когда таких показаний нет, то эти полосы отрываются сразу же в том отделении, где заполняется карточка.

 

Оставленная красная полоса с надписью «неотложная помощь» обозначает, что пораженный нуждается в оказании неотложной хирур­гической помощи на следующем этапе. Следовательно, красная полоса

на медицинской карточке сохраняется до тех пор, пока не минует на­добность в экстренной сигнализации, и отрывается в том отделении (операционно-перевязочное, госпитальное), где необходимая помощь уже оказана.

Черная полоса указывает на необходимость проведения всего ком­плекса противоэпидемических мероприятий при подозрении на нали­чие у пораженного инфекционного заболевания (изоляция, экстренная профилактика, санитарная обработка с дезинфекцией одежды). Кар­точка с черной полосой следует с пораженным, как правило, до того учреждения, где будет точно установлено, что дальнейшая транспор­тировка пораженного с соблюдением строгого противоэпидемическо­го режима не требуется или изоляция обеспечена в условиях инфек­ционного стационара. При сохранении черной полосы в графе «диаг­ноз» указывается причина изоляции.

Синяя полоса на медицинской карточке сигнализирует о необхо­димости продолжать начатые на первом ЭМЭ профилактику и лечение лучевой болезни.

Желтая полоса на медицинской карточке указывает на поражение АОХВ, необходимость проведения санитарной обработки и продол­жения соответствующего лечения на следующем этапе.

При поступлении пораженного в эвакопалаты там проверяют со­ответствие и полноту записей в корешке и карточке, после чего коре­шок отрывается, а медицинская карточка следует с пораженным на очередной этап эвакуации (выдается на руки пораженному, вкладыва­ется в карман или прикрепляется к одежде). По корешкам, остающим­ся на первом ЭМЭ, составляются отчетные документы и проводится анализ работы ЭМЭ.

Медицинские карточки на пораженных, помещенных в больницы, прикрепляются к заполняемым на них историям болезни и не уничто­жаются до окончательного исхода поражения.

Первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС (служ­бы медицины катастроф) — документ не новый. Он имеется на осна­щении медицинской службы Вооруженных сил, гражданской обороны и разработан с учетом специфики задач, решаемых этими службами.

Для ВСМК имеется более упрощенное содержание, отражающее особенности медико-тактической обстановки при различных видах ЧС и организации работы медицинских формирований и учреждений служ­бы.

Учитывая, что при катастрофах пострадавшее население в основ­ном оказывается без документов, а иногда в силу тяжести поражения

манипуляций подготовленных работников и при­менения ими медицинских приборов, аппаратов, перевязочных мате­риалов и медикаментозных средств.

В соответствии с характером и профилем поражения медицинский персонал, имеющий среднее медицинское образование, проводит сле­дующие диагностические и лечебные мероприятия доврачебной помощи:

устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при не­обходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусствен­ная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

— введение или дача антидотов;

— введение обезболивающих (в том числе новокаиновая блокада в место перелома) и противосудорожных препаратов;

— дача противорвотных и седативных препаратов, радиопротек­торов, сорбентов и др.;

— контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;

— по показаниям введение симптоматических сердечно-сосудис­тых средств и дыхательных аналептиков;

— улучшение транспортной иммобилизации с использованием та­бельных средств;

— дача или введение антибиотиков, противовоспалительных средств, противобактериальных препаратов с целью профилактики раневой инфекции;

— обогревание пораженных при низких температурах воздуха, го­рячее питье (при отсутствии ранения в живот) и др;

— наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, осу­ществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.

Основными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи (БДП) и фельдшерские линейные бригады скорой медицин­ской помощи.

БДП являются подвижными медицинскими формированиями здра­воохранения, предназначенными для оказания доврачебной помощи, участия в медицинской сортировке и подготовке к эвакуации поражен­ных в чрезвычайных ситуациях.

Они создаются в мирное время на базе городских, центральных районных и участковых больниц, а также поликлинических учрежде­ний и здравпунктов.

 

от­крытого пневмоторакса и др.;

пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь — с открытыми и закрытыми переломами костей, с ожогами ме­нее 20% поверхности тела и др. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственной угрозы жизни;

нуждающиеся в выносе или вывозе на пункт оказания первой врачебной помощи;

легко пораженные (ходячие) — следуют из зоны бедствия само­стоятельно или с посторонней помощью.

В период фазы изоляции первая медицинская помощь оказывается, как правило, людьми, не имеющими медицинского образования с ис­пользованием подручных средств. Для расширения возможностей по медицинскому обеспечению населения в период катастрофы в очаги массовых потерь могут направляться силы, созданные на базе ЛПУ или объектов народного хозяйства (массовые подвижные медицинские фор­мирования — санитарные посты, санитарные дружины или им подоб­ные подразделения) с соответствующим табельным медицинским иму­ществом для оказания пораженным первой медицинской помощи.

Важную роль при обучении оказанию первой медицинской помо­щи приобретает специальная медико-санитарная подготовка не только определенных профессиональных групп рабочих и служащих (шофе­ры, сотрудники МВД, спасатели и др.) приемам и методам ее оказания в ЧС, но и всего населения страны. В привитии населению основ ме­дицинских знаний и умений важное значение отводится средствам массовой информации (телевидение, радио, периодические издания), а также санитарно-просветительной работе, проводимой медицински­ми работниками.


Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 193; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи | Пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2019 год. (0.049 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты