Медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации

Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эва­куации необходимо создание соответствующих условий:

— выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных (боль­ных) рядами (веером) с хорошими проходами и подходами к поражен­ным (пироговские ряды);

— организация вспомогательных органов сортировки — сортиро­вочные посты (СП), сортировочные площадки и т. п.;

— создание сортировочных бригад и их оснащение средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результа­тов сортировки (цветные сортировочные марки, первичная медицинс­кая карточка и т. п.);

— выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных (больных) и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей, способных быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не при­меняя трудоемкие методы исследования, установить характер необхо­димой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных по­раженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сест­ра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицин­ской сестры и регистратора.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно исполь­зовать следующую формулу:

П_сбр = К * т / Т

П_сбр – потребность в сортировочных бригадах;

К — количество пораженных, поступивших в течение суток;

т—время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин.);

Т — продолжительность работы сортировочной бригады (14ч — 840 мин).

Последовательность практического проведения медицинской сор­тировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют по­раженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфик­сии, судорожного состояния, рожениц и др.)

Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого меди­цинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных), стремясь по возможности быстро рас­пределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (см. схему 4). Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду (схема 6) двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистра­тор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии пораженного, при необходимости дополня­ет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное реше­ние по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, за­полняют медицинскую документацию и т. д. Звено носильщиков реа­лизует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.

При внешнем осмотре пораженного и его опросе врач опреде­ляет:

— локализацию травмы (голова, грудь, живот, таз, конечности и т. д.);

— характер травмы: механическая (локальная, множественная), химическая, сочетанная;

— ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни;

— степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, фор­мы нарушения сознания (спутанное, сопор, кома), реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, уро­вень АД (по показаниям), изменения цвета лица и кожи;

— возможности самостоятельного передвижения;

— характер необходимой медицинской помощи и место ее оказа­ния;

— порядок дальнейшей эвакуации.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинской сестры). Легкопораженные в по­рядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, кото­рый проводит сортировку, принимает решение, диктует регистрато­ру необходимые данные для записи в первичной медицинской кар­те (карточке) и дает

Врач бригады назначается из числа высококвалифицированных спе­циалистов, имеющих опыт лечебной и организаторской работы. Он яв­ляется непосредственным руководителем персонала бригады и несет ответственность за постоянную готовность к выполнению поставлен­ных задач.

Врач бригады обязан:

— организовать специальную подготовку персонала бригады и поддерживать ее постоянную готовность к работе в ЧС;

— обеспечить своевременное получение и погрузку табельного имущества бригады;

— обеспечить своевременное прибытие бригады к месту работы;

— организовать работу бригады в месте назначения;

— обеспечить взаимодействие бригады с медицинским составом других формирований;

— владеть современными методами диагностики и лечения нео­тложных состояний;

— организовать подготовку пораженных к эвакуации.

Личный состав ВСБ подчиняется врачу бригады.

Медицинские сестры назначаются в бригаду из числа наиболее опытных средних медицинских работников со стажем работы не ме­нее 3 лет, а старшая медицинская сестра, кроме того, с опытом работы в хирургическом отделении.

Старшая медицинская сестра обязана оказывать доврачебную помощь, обеспечивать своевременное выполнение врачебных назна­чений, осуществлять регистрацию пораженных.

Медицинские сестры обязаны оказывать доврачебную помощь, осуществлять подготовку и контроль своевременной эвакуации пора­женных, при необходимости сопровождать на транспорте тяжелора­ненных.

Санитар и водитель-санитар выполняют указания врача и стар­шей медицинской сестры бригады.

МО (медицинский отряд) является мобильным медицинским фор­мированием, предназначенным для организации и оказания доврачеб-ной и первой врачебной помощи, медицинской сортировки и подго­товки пораженных к эвакуации. Создаются на основании решения тер­риториальных межведомственных координационных комиссий (руководящего органа территориальной службы медицины катастроф) на базе многопрофильных городских, межрайонных, районных ЛПУ и ЦРБ. Подчиняется руководителю учреждения-формирователя в повсед­невной деятельности, а при работе в очаге переподчиняется руковод­ству территориальной службы медицины катастроф.

Руководитель работы скорой помощи в зоне ЧС (а первоначаль­но врач бригады, первой прибывшей в зону) по прибытии на место происшествия немедленно связывается со штабом спасательных ра­бот и выполняет следующие функциональные обязанности:

1. Определяет место стоянки автомашин скорой помощи и поря­док работы выездных бригад на месте происшествия.

2. Назначает из числа врачей начальника медицинского сортиро­вочного пункта и место расположения последнего.

3. Вступает в контакт с руководителями других спасательных служб.

4. Организует вынос пораженных на медицинский сортировочный пункт.

5. Остается на месте до окончания спасательных работ.

Врачебно-сестринские бригады (ВСЕ) являются мобильными формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических уч­реждений и здравпунктов. В состав бригады входят: врач — 1, ме­дицинские сестры — 3 (одна из них старшая), санитар — 1 и води­тель-санитар — 1. Укомплектование медицинским имуществом осу­ществляется учреждениями-формирователями согласно табелю. Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирова­теле в специальных укладках. Укомплектование транспортом, во­дителями производится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или решением администрации города (района). За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание первой врачебной помощи 50 пораженным.

Основные задачи ВСЕ:

1. Вне чрезвычайных ситуаций:

— постоянное совершенствование теоретических знаний и прак­тических навыков по оказанию экстренной медицинской помощи и лечению пораженных;

— поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях путем проведения учебно-тренировочных занятий. 2. В чрезвычайных ситуациях:

— своевременный сбор и отправка бригады в район ЧС;

— организация и оказание первой врачебной помощи пораженным в очаге (на границе очага);

— организация медицинской сортировки;

— подготовка пораженных к эвакуации.

указание медицинской сестре о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении принятого решения.

В результате полученных сведений врач устанавливает диагноз по­ражения, степень угрозы для жизни пораженного, срочность, очеред­ность оказания и вид медицинской помощи, степень опасности для ок­ружающих.

медицинская

- врач регистраторы сестра

Схема 6. Схема конвейерного метода работы сортировочной бригады.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей системе лечебно-эва­куационного обеспечения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой ме­дицинской помощи возможно быстрее эвакуируется.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифициро­ванную и специализированную медицинскую помощь и обеспечиваю­щие лечение, для большинства пораженных (больных) являются ко­нечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении поражен­ных на соответствующие группы.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) рас­пределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции):

— нуждающиеся в неотложной медицинской помощи — они на­правляются в соответствующие функциональные подразделения — пе­ревязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты ин­тенсивной терапии;

— нуждающиеся в сортировке при снятой повязке — направля­ются в перевязочную;

— нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточне­ния диагноза — направляют в рентгенкабинет;

— все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающи­еся в направлении во второю очередь в перевязочные и операцион­ные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.

При сортировке по эвакуационным признакам на рассмотренном этапе медицинской эвакуации будут формироваться две группы :

— пораженные (больные), не профильные для данного учрежде­ния и подлежащие в связи с этим эвакуации в другое учреждения (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу). Поэтому такие пораженные (больные) должны быть приняты и получить необ­ходимую помощь;

— пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправ­ляются на амбулаторное лечение по месту жительства).

Изложенные принципы медицинской сортировки, как показывает опыт, обеспечивают высокую эффективность этого организационного мероприятия.

Состав бригады: врач — 1, фельдшер (медицинская сестра) — 1, водитель-санитар — 1. За 12 ч работы в чрезвычайных ситуациях бри­гада может обслужить до 50 пораженных. Основными задачами бри­гады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание пер­вой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация по назна­чению.

Работа территориальной станции скорой медицинской помощи в ЧС регламентируется специальными инструкциями.

Медицинский работник по приему и передаче вызовов связывает лицо, сообщившее о ЧС, со старшим врачом оперативного отдела (дис­петчерской), который устанавливает причины, характер, размеры про­исшествия, точный адрес и номера телефонов, по которым поступают вызовы и поддержание связи.

Диспетчер на основании полученных сведений определяет коли­чество выездных бригад, руководствуясь примерными нормативами:

— при количестве пострадавших 3 человека — 2 бригады;

— от 3 до 5 пострадавших — 3 бригады (одна из них — бригада интенсивной терапии — БИТ);

— от 6 до 10 пораженных — на каждые 5 человек 3 бригады;

— свыше 50 пораженных — на каждые 10 человек по 5 бригад.

В случае массовых отравлений (химических или пищевых) сохра­няются перечисленные нормативы при условии обязательного исполь­зования соответствующих специализированных бригад.

При получении сообщения о пожаре и отсутствии данных о нали­чии и числе пострадавших станция скорой медицинской помощи вы­сылает на место две бригады и врача линейного контроля.

После уточнения данных о катастрофе или массовом заболевании (отравлении) и направления на место происшествия бригад, старший врач оперативного отдела немедленно оповещает о случившемся глав­ного врача станции скорой помощи и других лиц в соответствии с сис­темой оповещения.

В соответствии с планом предварительной готовности в зону ЧС выезжает ответственный работник станции скорой помощи (линейный контроль) для оценки медицинской обстановки, принятия руководства работой бригад и передачи через диспетчерскую уточненной инфор­мации в вышестоящий орган управления.

Диспетчер станции скорой помощи предупреждает ответственных дежурных врачей стационаров о примерном количестве и профиле пораженных, направляемых для экстренной госпитализации. Он так­же ведет учет пострадавших, обслуженных бригадами скорой меди­цинской помощи.

116

А (АIR WAYS — воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выби­тые зубы и т. д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова — в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В (ВRЕАТН FUNСТION — функция дыхания). Функция дыха­ния характеризуется следующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное, флотирующая грудная клет­ка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыха­ния.

В (ВLООD VЕSSЕLS — кровеносные сосуды). Оценивается со­стояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различны­ми вариантами наружного и внутреннего кровотечения.

С (САDIOVASCULAR SYSTEM — сердечно-сосудистая систе­ма). Определение наличия пульса на периферических артериях. Час­тота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт ст., отсутствие — ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст, отсутствие — ниже 60 мм рт. ст.

Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего арте­риального кровотечения не исследуется.

Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура. 5 (ЗЕ1У8ОКУ ОКСА№ — органы чувств). Сенсорно-ассоциатив­ные функции (по шкале Глазго):

Санитар бригады назначается из числа младших медицинских ра­ботников, прошедших обучение по программе подготовки формирова­ний к работе в чрезвычайных ситуациях. Подчиняется старшей меди­цинской сестре. Участвует в оказании первой медицинской помощи пораженным, погрузке их на транспорт и эвакуации.

Водитель-санитар проводит подготовку автотранспорта к перевозке бригады, осуществляет транспортировку ее к очагу, участвует в погрузке пораженных и перевозке их по указанию старшей медицинской сестры.

Если первая медицинская и доврачебная помощь, а при неболь­шом количестве пораженных и первая врачебная, могут оказываться на месте, где получена травма, или вблизи от него, и не требуется раз­вертывания на местности функциональных отделений, то при средних, а тем более больших катастрофах, первая врачебная помощь должна осуществляться на развернутом этапе медицинской эвакуации.

Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжелых по­следствий поражений, угрожающих жизни; предупреждение развития раневой инфекции и подготовке пораженных к эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.

К неотложным мероприятиям относятся:

— окончательная остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, или наложение зажима на кровоточащий сосуд, перевяз­ка сосуда на протяжении, контроль за правильностью и целесообраз­ностью наложения жгута при наличии показаний и др.);

—— профилактика и борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, переливание противошоковых и кровозаменяющих жидкостей при значительном обескровлении и др.);

— восстановление проходимости дыхательных путей и поддержа­ние внешнего дыхания (трахестомия, интубация трахеи, фиксация язы­ка, отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей и др.);

— искусственная вентиляция легких аппаратными способами и кислородная терапия по показаниям;

— закрытый массаж сердца;

— наложение окклюзионной повязки при открытом пневмоторак­се, пункция или дренирование плевральной полости;

— наложение и исправление транспортной иммобилизации и по­вязок;

— отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте, — транс­портная ампутация;

В состав бригады входят 2 медицинские сестры, санитар, води­тель-санитар. В очагах катастроф руководство деятельностью бригад осуществляет руководитель работ по медицинскому обеспечению на­селения в чрезвычайных ситуациях. Продолжительность рабочей сме­ны бригады составляет 6 часов, за этот период она оказывает помощь 50 пораженным. Оснащение БДП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом проводится согласно табелю. Укомп­лектование бригады специальным транспортом производится учреж­дением-формирователем или решением администрации. Ответствен­ность за поддержание бригады в постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях мирного времени возлагается на главного врача учреждения-формирователя.

Фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи фун­кционируют на базе станций (отделений) скорой медицинской помо­щи в составе: фельдшер (медицинская сестра) — 1, санитар — 1 и водитель-санитар — 1. За 12 ч работы в чрезвычайных ситуациях бри­гада может обслужить 15-20 пораженных. Основными задачами бри­гады являются оказание доврачебной помощи и медицинское обеспе­чение эвакуации пораженных.

Обязанности личного состава БДП и фельдшерских линейных бри­гад в основном идентичны. В БДП одна из медицинских сестер явля­ется старшей, а в фельдшерских бригадах скорой помощи отсутствует вторая медицинская сестра, единственная медицинская сестра являет­ся старшей.

Старшая медицинская сестра бригады назначается из числа наи­более квалифицированных медицинских работников, имеющих опыт работы по оказанию неотложной помощи в экстремальных условиях и является непосредственным руководителем личного состава бригады, а также несет ответственность за ее постоянную готовность к выпол­нению поставленных задач.

Старшая медицинская сестра обязана организовать специальную подготовку персонала бригады и поддерживать постоянную готовность к работе в чрезвычайных ситуациях; обеспечить своевременное получение табельного имущества и прибытие бригады к месту работы; орга­низовать и оказывать медицинскую помощь; согласовывать свою дея­тельность с работающими в очаге врачебными бригадами; подготовить пораженных к эвакуации.

Медицинская сестра бригады назначается из числа опытных ме­дицинских сестер. Она подчиняется старшей медицинской сестре бри­гады, выполняет ее указания по оказанию помощи и эвакуации пора­женных.

1) открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);

2) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спу­танное сознание и разговаривает с трудом; не ориентирован и произно­сит отдельные бессмысленные слова; без сознания и не разговаривает);

3) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмыс­ленно локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в ис­ходное положение, патологическое сгибание конечности; церебраль­ная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование прово­дится по ограниченной программе — АВВ.

Черная полоса указывает на необходимость проведения всего ком­плекса противоэпидемических мероприятий при подозрении на нали­чие у пораженного инфекционного заболевания (изоляция, экстренная профилактика, санитарная обработка с дезинфекцией одежды). Кар­точка с черной полосой следует с пораженным, как правило, до того учреждения, где будет точно установлено, что дальнейшая транспор­тировка пораженного с соблюдением строгого противоэпидемическо­го режима не требуется или изоляция обеспечена в условиях инфек­ционного стационара. При сохранении черной полосы в графе «диаг­ноз» указывается причина изоляции.

Синяя полоса на медицинской карточке сигнализирует о необхо­димости продолжать начатые на первом ЭМЭ профилактику и лечение лучевой болезни.

Желтая полоса на медицинской карточке указывает на поражение АОХВ, необходимость проведения санитарной обработки и продол­жения соответствующего лечения на следующем этапе.

При поступлении пораженного в эвакопалаты там проверяют со­ответствие и полноту записей в корешке и карточке, после чего коре­шок отрывается, а медицинская карточка следует с пораженным на очередной этап эвакуации (выдается на руки пораженному, вкладыва­ется в карман или прикрепляется к одежде). По корешкам, остающим­ся на первом ЭМЭ, составляются отчетные документы и проводится анализ работы ЭМЭ.

Медицинские карточки на пораженных, помещенных в больницы, прикрепляются к заполняемым на них историям болезни и не уничто­жаются до окончательного исхода поражения.

Первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС (служ­бы медицины катастроф) — документ не новый. Он имеется на осна­щении медицинской службы Вооруженных сил, гражданской обороны и разработан с учетом специфики задач, решаемых этими службами.

Для ВСМК имеется более упрощенное содержание, отражающее особенности медико-тактической обстановки при различных видах ЧС и организации работы медицинских формирований и учреждений служ­бы.

Учитывая, что при катастрофах пострадавшее население в основ­ном оказывается без документов, а иногда в силу тяжести поражения

манипуляций подготовленных работников и при­менения ими медицинских приборов, аппаратов, перевязочных мате­риалов и медикаментозных средств.

В соответствии с характером и профилем поражения медицинский персонал, имеющий среднее медицинское образование, проводит сле­дующие диагностические и лечебные мероприятия доврачебной помощи: