КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
ТЕРАПИЯ ВРОЖДЕННОЙ ЦМВИ
Лечение врожденной ЦМВИ складывается из этиотропной и синдромальной терапии.
Показанием к проведению этиотропной терапии врожденной ЦМВИ является активный период клинически манифестной формы заболевания. Критериями активности ЦМВ-инфекционного процесса являются лабораторные маркеры активной репликации вируса (виремия, ДНК-емия, АГ-емия). Серологические маркеры активности ЦМВИ (сероконверсия, анти-ЦМВ-IgM и/или нарастание в динамике концентрации низкоавидных анти-ЦМВ-IgG) менее надежны. Это связано с возможностью ложноположительной трактовки, когда выявленные у новорожденного анти-ЦМВ-IgG являются материнскими, переданными трансплацентарною. Кроме этого в случаях развития иммунологической толерантности к ЦМВ серологическое исследование новорожденного может быть ложноотрицательным. Таким образом, абсолютным критерием активности ЦМВИ является выявление виремии, ДНК-емии или АГ-емии, а при поражении ЦНС – обнаружение ЦМВ, его генома или АГ в ликворе.
Из-за высокой токсичности виростатических препаратов анти-ЦМВ-направлености (ганцикловир, фоскарнет) они не применяются для лечения неонатальной ЦМВИ[3].
Препаратом выбора для этиотропного лечения врожденной ЦМВИ является Цитотект. Цитотект - специфический гипериммунный антицитомегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения.
Цитотект - иммунобиологическое лекарственное средство, действие которого основано на нейтрализации вируса цитомегалии специфическими анти-ЦМВ-АТ класса IgG, содержащимися в препарате. Кроме этого Цитотект активизируют антителозависимую цитотоксичность анти-ЦМВ-Т(CD8)-лимфоцитов. Цитотект обладает высокой анти-ЦМВ активностью, благодаря содержанию в эффективных концентрациях нейтрализующих антител, комплементарных гликопротеинам оболочки вируса (gp58, gp86, 116). Поскольку именно данные гликопротеины ответственны за связывание ЦМВ с клеточными рецепторами и последующее проникновение внутрь клетки, то их нейтрализация предотвращает инфицирование вирусом непораженных клеток. Следовательно, сдерживается распространение ЦМВ в организме и снижается дальнейшая его репликация. Специфические анти ЦМВ-АТ нейтрализуют внеклеточно расположенные вирусы цитомегалии, а также вирусы, связанные с цитомембранами инфицированных клеток. На вирусы, находящиеся внутриклеточно, анти-ЦМВ-АТ не действуют.
Форма выпуска и режим дозирования Цитотекта:
Форма выпуска: Цитотект выпускается в виде 10% раствора, готового к применению.
Способ применения: новорожденным Цитотект вводится внутривенно при помощи перфузионного насоса со скоростью – не более 5-7 мл/час
Режим дозирования*:
При манифестных формах цитомегаловирусной инфекции Цитотект назначается:
ü по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс - 3-5 введений
или
ü по 4 мл/кг/сутки - введение через каждые 3 дня - в 1-й день терапии, на 5-й и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и в зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса Цитотект вводится еще 1-3 раза с тем же интервалом.
* - H.A.Blacklock et al., 1986
Цитотект обладает хорошей переносимостью.
Противопоказанием к применению Цитотекта является непереносимость человеческого иммуноглобулина, а также наследственные иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся отсутствием или резким снижением концентрации IgА, в связи с возможным наличием аутоантител к IgА в сыворотке крови ребенка.
Вопрос о необходимости этиотропного лечения новорожденных с бессимптомным течением врожденной ЦМВИ окончательно не решен. Целесообразность использования при этом различных иммуномодуляторов также признается не всеми.
Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |