![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Задача №148Ребенку 1,5 года, переведен из гепатологического отделения в реа-
Вопросы: 1. С чем связано ухудшение состояния ребенка? 2. Какие исследования срочно требуется провести? 3. Каковы прогноз и возможный исход заболевания? Задача №149 Ребенку 1,5 месяца, отмечается продолжительная желтуха, размеры печени увеличены, выявлены спленомегалия и венозная сеть на животе. Вопросы: 1. Какие исследования необходимо провести ребенку? 2. Какова предположительно этиология заболевания, его диффе Задача №150 В группе детского сада при обследовании по контакту с больным вирусным гепатитом обнаружено: у двоих детей наличие в крови ан-ти-HAVIgM; у одного ребенка, имеющего в анамнезе гемотрансфузии HbsAg при нормальных показателях амипотрансфераз; у двоих детей -гепатомегалия, гиперферментемия. Вопросы: 1. Какова этиология гепатита при данной вспышке? 2. Какие исследования следует провести с профилактической це Задача №151 У матери, вакцинированной против гепатита В, родился ребенок с выраженной желтухой, множественными пороками развития. Вопросы: 1. Каков предположительный диагноз у новорожденного? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 3. Какие заболевания требуют дифференциального диагноза? Задача №152 Ребенку 7 лет, вакцинирован против туберкулеза в род.доме, рубец 3 мм. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, нарушение сна, похудание, субфебрильную температуру в течение 2 месяцев. В анамнезе контакт с больным туберкулезом дядей (3 месяца назад проживал у него в деревне). Динамика проб Манту с 2 ТЕ: в 1 год — 5 мм, в 2 и 3 года - 3 мм, в 5 и 6 лет - отрицательная, в 7 лет - 17 мм. Объективно: пальпируются умеренно увеличенные и уплотненные надключичные, подключичные и кубитальные лимфоузлы. При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не выявлено. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Наметьте план обследования с целью дифференциального 3. Назначьте лечение. Задача №153 Через 1 год после вакцинации БЦЖ у ребенка не удалось обнаружить рубец. Вопросы: 1. О чем свидетельствует отсутствие рубца? 2. Нуждается ли данный ребенок в постановке пробы Манту? 3. Как провести специфическую профилактику туберкулеза дан Задача №154 Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плаксивость, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5° С, сухой кашель в течение нескольких недель. В анамнезе контакт с больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. - отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лимфатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притупление перкуторного звука над верхней долей правого легкого, поло-
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Наметьте план обследования. 3. Назначьте лечение. Задача №155 Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, понижение аппетита, потерю веса, субфебрильную температуру, ночные поты, кашель, одышку с затрудненным выдохом. В анамнезе контакт с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6 месяцев назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни Проба Манту с 2 ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17 мм Объективно: умеренные проявления интоксикации, микрополи-адения положительные симптомы Кораньи, Философова, де-Эспина. В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах бронхов и желудка бактсриоскопичсски и бактериологически обнаружены микобактерии туберкулеза. При рентгено-томографическом исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких, изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня, понижение его структурности, потускнение проекции бронхов в области корня. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. Задача №156 Ребенку 5 лет в связи с нарастанием результатов проб Манту с 2 ТЕ в тубдиспансере поставлена кожная градуированная скарификаци-онная проба (модификации пробы Пирке). Через 72 час. Проведена оценка результатов пробы: 100% - 7 мм, 25% - 7 мм, 5% - 8 мм, 1 /о - 7 мм. Вопросы: 1. Дайте оценку результатов пробы. 2 Наметьте план дальнейшего обследования ребенка. ОТВЕТЫ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ №1 1. Рахит 1, период разгара, острое течение. 2. Кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу. 3. Ежедневные прогулки, массаж, гимнастика, прикорм в виде овощ №2 1. Рахит II, период разгара, подострое течение 2. Курс Vit D3 в дозе 3000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца или УФО № №3 1. Рахит П, период разгара, подострое течение 2. Кровь на Са, Р и щелочную фосфатазу. №4 1. Рахит П, период разгара, острое течение. Потница. Опрелость. 2. Курс витамина Д в дозе 3000 ME в сутки на 1,5 м-ца„ поливитами №5 1. Рахит П, период разгара, п\острое течение. 2. Курс витамина Д в дозе 2000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца , поливи №6 1. Рахит 1, начальный период , острое течение. Потница. Опрелость 2. Курс УФО № 20, режим, массаж, прогулки на свежем воздухе. №7 1. Гипервитаминоз «Д» 2. С передозировкой вит. Д. 3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу. 4. Отменить витамин Д, назначить витамин А, витамин Е, провести
1. УФО. 2. Режим, массаж, прогулки. №9 1. УФО. №10 1. Рахит П, период репарации, спазмофилия. 2. Гипокальцемические судороги 3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р. 4. Отмена витамина Д, введение глюконата Са в/в, перорально. №11 1. Фосфатдиабет. 2. Содержание Са, Р и щелочной фосфатазы в крови, Са и Р в моче. 3. Рахит, фосфат—диабет, фосфатурия, синдром де Тони- Дебре- Фан- №12 1. Гипотрофия. 2. Недокорм. 3. Перевести ребенка на смешанное вскармливание. №13 1. Паратрофия. 2. Нормализация питания путем замены каш овощными и фруктовы №14 1. Пилороспазм, Гипотрофия И степени. 2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного №15 1. Пилоростеноз. Гипотрофия П ст, эндогенной этиологии. 2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного №16 1. Анемия недоношенных. 2. Комплекс витаминов, препараты Fe. №17 1. Железодефицитная анемия, средней тяжести. 2. Витамины, препараты Fe. №18 1. Гемолитическая анемия (Минковского-Шафара), гемолитический 2. Вирусный гепатит №19 1. Врожденная желтушная форма гемолитической болезни новорож 2. Уровень билирубина и его изомеров в сыворотке крови, проба №20 1. Педиатром и невропатологом. 2. Мед.отвод от проф.прививок на 6 месяцев. №21 I. Назначение витамина Д и препаратов Fe в профилактической дозе. №22 1. Экссудативно-катаральный диатез. 2. Для матери - гипоаллергенмая диета. №23 1. Лимфатико-гипонластический диатез. 2. Витамины группы В, курсы глицирама, дибазола, метацила и пен- №24 1. Нервно-артритический диатез. 2. Рвота ацетонемическая.
3. Щелочное питье, очистительная клизма, в/в капельное введение 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, кокарбоксилазы, 4% соды. №25 1. На молочную смесь. 2. Попытаться восстановить лактацию, подобрать смесь (возможно, 3. Наблюдение аллерголога. №26 1. Нейродермит 2. Гипоаллергенная диета и быт, назначение ферментов, желчегонных №27 1. Бронхиальная астма. 2. р2-адреномиметики, эуфиллин в/в. №28 1. Аллергический ларинготрахеит, стеноз гортани. 2. Срочное в/в введение десенсибилизирующих препаратов, ингаля №29 1. Поллиноз. 2. Срочно уехать в город. 3. Определение спектра ингаляционных аллергенов. №30 1. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма. 2. Поражение почек, развитие абдоминального синдрома с желудоч №31 1. Геморрагический васкулит. Кожно-абдоминальная форма №32 1. Болезнь Верльгофа, постгеморрагическая анемия. 2. Кровотечениями. 1. Постельный режим, аминокапроновая кислота, дицинон, АТФ, нпнтотенат кальция, преднизолон, десенсибилизирующая терапия. №33 1. Тромбастения Гланцманна- Виллебрандта. 2. Остановка кровотечения, переливание крови, тромбоцитарной мас №34 1. Гемофилия А 2. Криопреципитат VIII фактора, иммобилизация сустава. №35 1. Острый лейкоз 2. Анализ крови, миелограмма №36 1. ОРВИ (грипп) 2. Лейкоцитарный интерферон в нос каждые 2 часа, поливитамины, №37 1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюктивальная лихорадка). 2. Полоскание зева, лейкоцитарный интерферон, поливитамины. №38 1. Простой бронхит. 2. Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, обильное №39 1. Бронхиолит. 2 Лечение в стационаре, увлажненный кислород, эуфиллин, рибови- рин, содовые ингаляции с гидрокортизоном). №40 1. Обструктивный бронхит. 2. 3. Назначение отхаркивающих средств, ингаляции, массаж грудной №41 1. Пневмония. 2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, посев мокроты с 3. Уход, диета, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, увлаж №42 1. Пиопневмоторакс. 2. Рентгенограмма грудной клетки. 3. Плевральная пункция, дезинтоксикационная терапия, усиление №43 1. Правосторонняя полисегментарная пневмония с экссудатив- ным плевритом. 2. Плевральная пункция, введение антибиотика в плевральную №44 1. Крупозной пневмонии (абдоминальная форма). 2. Рентгенография грудной клетки. 3. Лечение в стационаре. Постельный режим, борьба с кислородной №45 1 Хроническая пневмония. 2. Общеклинические исследования, рентгенография грудной клетки, 3. Строгий подбор антибактериальной терапии, санация бронхов, нация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение. №46 I. Красная гипертермия. ?.. Сочетание физических методов охлаждения с жаропонижающими средствами. I. При неэффективности терапии госпитализация. №47 1. Ьслая гипертермия, нейротоксикоз I. 2. Введение литической смеси в сочетании со спазмолитическими №48 I. Эуфиллин в/в капельно из расчета 4-6 мг/кг. №49 1. ОРВИ, фебрильные судороги. 2. Жаропонижающие средства, противосу дорожная терапия. №50 I. Рахит, пероиод реконвалисценции. Спазмофилия. 2 Введение глюконата кальция в/в. №51 1. Эпилепсия. 2. Реланиум или сибазон в/м, фенобарбитал после ликвидации судо №52 1. ОРВИ.Стеноз гортани Пстепени. 2. Щелочные ингаляции с нафтизином, частое теплое питье, доста №53 1. Аллергическая гиперергическая реакция по типу отека Квинке. 2. В/в супрастин и глюконат кальция, при отсутствии эффекта -
№54 1. Приступ пароксизмальной тахикардии. 2. Купирование по Ашнеру, при неэффективности — новокаинаимд или лидокаин в/в. №55 1. Диабетический кетоацидоз. 2. Клинический и биохимический анализы крови (сахар, кетоновые 3. С инфузионной терапии изотоническим раствором с кокарбоксила- №56 1. Сахарный диабет, гипогликемическая кома. 2. Введение в/в 20,0 - 40% раствора глюкозы, далее 10% раствора №57 1. Функциональные расстройства желудка 2. Кал на глисты и простейшие, развернутые копрограммы, УЗИ пе 3. Соблюдение диеты по возрасту (исключить острые, жареные блю .№58 1. Глистная или лямблиозная инвазия? Функциональное расстройство желудка? 2. Кал на простейшие и глисты многократно; УЗИ, тепловидение. 3. Противоглистная или противолямблиозная терапия, соблюдение №59 1. Хронический гастрит, период обострения 2. ФГДС, исследование желудочной секреции, УЗИ органов брюш 3. Хроническим гастродуоденитом, заболеваниями желчных путей. №60
1. Хронический гастродуоденю 2. ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро 3. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. №61 1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения. 2 ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, копрограмма.. 3. Стол №1, антациды + антисекреторные препараты, прокинетики. №62 1. Хронический постинфекционный неязвенный колит. 2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, 3. Синдром раздраженной толстой кишки, хроническим неспецифи 4. Диета, регулярный прием пищи, ферментные препараты, биопре №63 1. Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточ 2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, 3. Острые кишечные инфекции, хронический неязвенный колит, хро 4. Из диеты исключить молоко. Назначить ферменты, поливитамины,
1. Целиакия. 2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, 3. Муковисцидоз (кишечная форма), дисахаридазная недостаточ 4. Аглютеновая диета, ферменты, поливитамины, биопрепараты. №65 1. Долихосигма. 2. Иригографию и ректороманоскопию. 3. Исключить из рациона сухари, сушки, орехи, рисовую кашу. Вве №66 1. Врожденный порок сердца. 2. Перенесенная инфекция в период беременности, цианоз лица при 3. ЭКГ, эхо-КГ, фоно-КГ, УЗИ сердца. №67
1. Ревматизм, Ш ст активности (малая хорея). 2. Стрептококковая инфекция (заболевание 3. Сердечно-сосудистая, нервная системы. №68 1. Ревматизм, активная фаза, Ш ст активности, миокардит, полиарт 2. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, СРВ, сиа- 3. Нуждается: 1этап - лечение в стационаре, 2 этап - в местном кар №69 I. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. ?.. Анамнестических: хронический тонзиллит, учеба в двух школах. К цинических: частые головные боли, головокружения, боли в сердце, повышение АД. <. Диспансерное наблюдение кардиолога и невропатолога, уменьшить умственную нагрузку, достаточный сон, занятия физкультурой, ограничение соли и жидкости, растительные успокаивающие отвары. №70 1. С инфекционно-аллергический миокардитом. 2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРВ, 3. Врожденным пороком сердца, острой миокардиодистрофией. №71 1. Ревматизм I, активная фаза, 3 степень активности, эндомиокардит, 2. Нарастание титра антистрепококковых антител, ФКГ, УЗИ сердца. 3. Строгий постельный режим, диета, антибиотикотерапия, противо №72 К.Тонзилокардиальный синдром 2. Хроническая интоксикация, латентный ревматизм. 3. Нет. Нужно провести еще биохимическое исследование крови, на №73 1. Функциональный систолический шум. 2. В поликлинике. 3. Не нуждается. №74 1. С миокардитом. 2. ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови 3. Подключить нестероидные противовоспалительные препараты,
1. Острый пиелонефрит. 2. Неоднократно анализ мочи, мочу на посев, биохимический анализ 3. Анализы мочи за предыдущие годы, подробный анамнез.. 4. Режим полупостельный, стол молочно-растительный, обильное №76 1. Вульво-вагинит за счет энтеробиоза. 2. Дегельминтизация, лечение вульвовагинита. 3. Инфекцией мочевых путей, хроническим пиелонефритом. №77 1. Нефротический синдром с минимальными изменениями (липоид- ный нефроз). 2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и 3. Безсолевая диета, ограничение жидкости, преднизолон, при неэф №78 1. Острый ностстрептококковый гломерулонефрит. 2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и 3. Постельный режим, диета с ограничением жидкости, белка, ис №79 1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторно 2. Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимический анализ ма, суточный ритм мочеиспусканий (в течение 3-х дней), УЗИ почек, н\в урография, урофлоуметрия, ренография, цистография. 3. Нефролога-уролога и невропатолога. 4. Развитием рефлюксов и вторичных пиелонефритов. №80 1. Дисметаболическая нефропатия (оксалурия). 2. Определить суточную экскрецию солей (оксалатов, фосфатов, ура- 3. Мочекаменной болезнью, гломерулонефритом, пузырно- ■1. Обильное питье, фитотерапия (литолитики, антиоксиданты,), строгое соблюдение антиоксалурической диеты, обязательное диспансерное наблюдение у нефролога. №81 1. Инфекция мочевыводящих путей.. 2. Пиелонефритом, циститом, вульвовагинитом, интерстициальным 3. Клинические анализы мочи в динамике, посев мочи, мазок из 4. При подтверждении диагноза провести курс уросептиков. затем №82 1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, активная 2. Клинический и биохимический анализ крови (белок и фракции, 3. Режим полупостельный или палатный, диета с ограничением соле 4. Нуждается в диспансерном наблюдении у нефролога.
|