Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



САЛЬМОНЕЛЛЕЗ




Читайте также:
  1. Клиническая классификация сальмонеллеза. Принципы терапии.
  2. ПИЩЕВЫХ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ
  3. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
  4. Сальмонеллез. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Профилактика. Лечение.
  5. Сальмонеллез. Этиология. Современные аспекты эпидемиологии. Патогенез. Клиника. Классификация. Дифференциальная диагностика. Лечение.
  6. Сальмонеллезы

БРЮШНОЙ ТИФ

Лечение брюшного тифа.

• Постельный режим - весь период лихорадки и 10 дней апирексии. Диета №1б и 4.

Этиотропная терапия:

Левомицетин внутрь весь лихорадочный период и 3 дня апирексии – 0,5 г х 4 р/день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 р/день, 9-10 дни апирексии – 0,5 г х 2 р/день.

• Ампициллин внутрь – 1,0-1,5 г х 4 р/день до 10 дня апирексии.

• Бисептол-480 внутрь 2,0 г х 2 р/день до 10 дня апирексии.

• Левомицетин-сукцинат натрия 20% р-р в/м или в/в (в тяжелых случаях) - лихорадочный период + 3 дня апирексии – 1,0 г х 2 р/день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 р/день, 9-10 апирексии – 0,5 г х 2 р/день.

• Тяжелые случаи: ампициллин в/м - 8 г в сутки до 10 дня апирексии в сочетании с гентамицином – 0,08 г х 3 р/день в/м.

• Фторхинолоны - при отсутствии эффекта.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Дезинтоксикация: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, физ. р-р – 500-1000 мл в/в капельно. Низкомолекулярные коллоиды: гемодез, реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно. Высокомолекулярные коллоиды: плазма крови 100-200 мл в/в капельно при тяжелом течении.

• Кортикостероиды при тяжелом течении не позднее 10 дня болезни: преднизолон 2 дня по 20 мг, 2 дня по 15 мг, 2 дня по 10 мг внутрь.

• НПВС при длительной лихорадке: бутадион 0,15 г х 3 р/день до 2-3 дня апирексии.

• Специфические стимуляторы иммуногенеза: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (первое введение 0,4 мл п/к на 2 день апирексии, второе и третье - по 0,75 мл ч/з 7 дней).

• Неспецифич. стимуляторы иммуногенеза: пентоксил 0,2 г х 3-4 р/день, метилурацил 1,0 г х 3 р/день. Курс 2 недели.

• Симптоматические средства: сердечно-сосудистые препараты, седативные, поливитамины, жаропонижающие, ферментные комплексы (фестал, панзинорм, мезим-форте, солизим).

Лечение кишечного кровотечения:

• Строгий постельный режим. Первые 10-12 часов - водно-чайная диета (500 мл).

• Пузырь со льдом на илеоцекальную область.

• Аминокапроновая кислота 5% -100,0 х 2-3 р/сутки + внутрь по 1г х 2-5 раз. В сутки до 25-30 г.

• Викасол 1% -1,0 х 2-3 р/день в/м.

• Фибриноген до 6-8 г в сутки в/в.

• Дицинон 2 мл х 2 раза в/м.

• Криоплазма, викасольная плазма, тромбоцитарная масса.



• Дробное переливание гемостатических доз свежей крови. Объем крови для переливания составляет 75% объема жидких каловых масс (дробно по 150-200 мл), одновременно до 1 г аскорбиновой кислоты.

• При отсутствии эффекта от консервативной терапии - хирургическое вмешательство.

ХОЛЕРА

Этиотропная терапия:

• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раза в день, 5 дней.

• Фуразолидон 0,1 г х 4 раза в день, 5 дней.

• Доксициклин 0,2 г х 1 раз в день, 5 дней.

• Тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день, 5 дней.

• Левомицетин 0,5 г х 4 раза в день (при поражении печени), 5 дней.

Регидратационно-корригирующая терапия при 1 степени обезвоживания:

• Оральная регидратация. Первичная регидратация в течение 2-3 ч (по 200 мл каждые 8-12 мин). Коррекция в объеме предыдущих потерь в течение 2-3 ч + 1-1,5 л в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется сроком появления оформленных каловых масс.

Глюкосолан: натрия хлорид - 3,5 г, натрия бикарбонат – 2,5 г, калия хлорид – 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.

Цитратный раствор: натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат - 2,9 г, калия хлорид - 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.



СУПЕР-ОРС: натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат – 2,9 г, калия хлорид – 1,5 г, рисовая пудра - 50 г на 1 л питьевой воды.

Простейший сахарно-солевой раствор: 1 ч.л. повареной соли, 8ч.л. сахарного песка на 1 л питьевой воды.

Регидратационно-корригирующая терапия при 2 степени обезвоживания:

• Части больным проводится оральная регидратация, как при 1 степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС). При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, страдающим сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/в. Продолжительность первичной регидратации при этом 1,5-2 ч, скорость введения растворов 30-60 мл/мин. При прекращении рвоты - подключать ОРТ. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

Квартасоль: натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат – 2,6 г, натрия бикарбонат - 1,0 г, калия хлорид – 1,5 г, апирогенная вода - 1 л.

Трисоль: натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 4,0 г, калия хлорид - 1,0 г, апирогенная вода - 1 л.

Регидратационно-корригирующая терапия при 3 степени обезвоживания:

• В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации – 1-1,5 ч, скорость введения р-ров 70-90 мл/мин. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Р-ры подогреть до 36-380 С. При прекращении рвоты 1/3 необходимой жидкости вводится энтерально. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль; Трисоль.



Ацесоль: натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 2,0 г, калия хлорид – 1,0 г, вода апирогенная - 1 л.

Хлосоль: натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат - 3,6 г калия хлорид – 1,5 г, вода апирогенная - 1 л.

Регидратационно-корригирующая терапия при 4 степени обезвоживания:

• В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации - 1-1,5 часа, скорость введения р-ров 90- 120 мл/мин. Р-ры подогреть до 36-38° С. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль. Трисоль. Ацесоль. Хлосоль.

• Гипокалиемия, не компенсируемая полиионными растворами - объем 1% р-ра КСl (мл) = Р х 1,44(5-Х);

Р - масса тела больного, Х- калий в плазме крови больного (ммоль/л).

Экстренная профилактика:

• Доксициклин: 1-й день 0,1 г х 2 р/день, 2-4-й дни 0,1 г х 1 раз.

• Тетрациклин: 1,0 г в сутки за 2-3 приема. Курс 4 дня.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Терапия гастроинтестинальной формы.

1. Лечение легких форм:

Диета № 4. Полупостельный режим.

• Промывание желудка - 2% р-р соды, 0,1% перманганат калия.

• Пероральная регидратация (1 степень обезвоживания) глюкозо-солевые растворы: оралит, глюкосолан, регидрон, Супер-ОРС, сахарно-солевой раствор (1 ч.л. повареной соли, 8 ч.л. сахарного песка на 1 л питьевой воды).

Купирование диарейного синдрома:

• Препараты кальция: глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза - 5 г. В последующие дни по 1 г х 3 р/день. Карбонат кальция в 1 день 30-50 г/сутки за один прием, в последующие дни по 10 г 3 р/день.

• НПВС: индометацин 0,05 г х 3 раза за 9-12 ч под прикрытием цитопротекторов (смекта, полисорб МП, реабан).

• Энтеросорбенты: полифепан, активированный уголь, ваулен по 20 г х 3 р/день, энтеродез - 5 г в 100 мл воды 3 р/день.

• Инактивация токсинов протеолитическими ферментами - панкреатин, мезим-форте в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже).

• Купирование местного воспалительного процесса.

Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В.

• Холинолитики и спазмолитики: метацин, но-шпа, галидор, платифиллин, папаверин.

• Фитотерапия.

Восстановление кишечного биоценоза:

• Бактисубтил: 2 капс. х 4 р/день.

• Бифидумбактерин: 10-15 доз х 2 р/день, 2 недели.

Этиотропная терапия: Проводится только у лиц с иммунодефицитами.

• Нитрофурановые препараты - фуразолидон, фурадонин, фурагин 0,1 г х 4 р/день. Курс 5 дней.

• Хинолины - хлорхинальдон 0,2 г х 4 раза, интетрикс 2 капс. х 3 р/день, энтеросидив. Курс 5 дней.


Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 10; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.033 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты