САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

БРЮШНОЙ ТИФ

Лечение брюшного тифа.

• Постельный режим - весь период лихорадки и 10 дней апирексии. Диета №1б и 4.

Этиотропная терапия:

• Левомицетин внутрь весь лихорадочный период и 3 дня апирексии – 0,5 г х 4 р/день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 р/день, 9-10 дни апирексии – 0,5 г х 2 р/день.

• Ампициллин внутрь – 1,0-1,5 г х 4 р/день до 10 дня апирексии.

• Бисептол-480 внутрь 2,0 г х 2 р/день до 10 дня апирексии.

• Левомицетин-сукцинат натрия 20% р-р в/м или в/в (в тяжелых случаях) - лихорадочный период + 3 дня апирексии – 1,0 г х 2 р/день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 р/день, 9-10 апирексии – 0,5 г х 2 р/день.

• Тяжелые случаи: ампициллин в/м - 8 г в сутки до 10 дня апирексии в сочетании с гентамицином – 0,08 г х 3 р/день в/м.

• Фторхинолоны - при отсутствии эффекта.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Дезинтоксикация: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, физ. р-р – 500-1000 мл в/в капельно. Низкомолекулярные коллоиды: гемодез, реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно. Высокомолекулярные коллоиды: плазма крови 100-200 мл в/в капельно при тяжелом течении.

• Кортикостероиды при тяжелом течении не позднее 10 дня болезни: преднизолон 2 дня по 20 мг, 2 дня по 15 мг, 2 дня по 10 мг внутрь.

• НПВС при длительной лихорадке: бутадион 0,15 г х 3 р/день до 2-3 дня апирексии.

• Специфические стимуляторы иммуногенеза: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (первое введение 0,4 мл п/к на 2 день апирексии, второе и третье - по 0,75 мл ч/з 7 дней).

• Неспецифич. стимуляторы иммуногенеза: пентоксил 0,2 г х 3-4 р/день, метилурацил 1,0 г х 3 р/день. Курс 2 недели.

• Симптоматические средства: сердечно-сосудистые препараты, седативные, поливитамины, жаропонижающие, ферментные комплексы (фестал, панзинорм, мезим-форте, солизим).

Лечение кишечного кровотечения:

• Строгий постельный режим. Первые 10-12 часов - водно-чайная диета (500 мл).

• Пузырь со льдом на илеоцекальную область.

• Аминокапроновая кислота 5% -100,0 х 2-3 р/сутки + внутрь по 1г х 2-5 раз. В сутки до 25-30 г.

• Викасол 1% -1,0 х 2-3 р/день в/м.

• Фибриноген до 6-8 г в сутки в/в.

• Дицинон 2 мл х 2 раза в/м.

• Криоплазма, викасольная плазма, тромбоцитарная масса.

• Дробное переливание гемостатических доз свежей крови. Объем крови для переливания составляет 75% объема жидких каловых масс (дробно по 150-200 мл), одновременно до 1 г аскорбиновой кислоты.

• При отсутствии эффекта от консервативной терапии - хирургическое вмешательство.

ХОЛЕРА

Этиотропная терапия:

• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раза в день, 5 дней.

• Фуразолидон 0,1 г х 4 раза в день, 5 дней.

• Доксициклин 0,2 г х 1 раз в день, 5 дней.

• Тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день, 5 дней.

• Левомицетин 0,5 г х 4 раза в день (при поражении печени), 5 дней.

Регидратационно-корригирующая терапия при 1 степени обезвоживания:

• Оральная регидратация. Первичная регидратация в течение 2-3 ч (по 200 мл каждые 8-12 мин). Коррекция в объеме предыдущих потерь в течение 2-3 ч + 1-1,5 л в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется сроком появления оформленных каловых масс.

• Глюкосолан: натрия хлорид - 3,5 г, натрия бикарбонат – 2,5 г, калия хлорид – 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.

• Цитратный раствор: натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат - 2,9 г, калия хлорид - 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.

• СУПЕР-ОРС: натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат – 2,9 г, калия хлорид – 1,5 г, рисовая пудра - 50 г на 1 л питьевой воды.

• Простейший сахарно-солевой раствор: 1 ч.л. повареной соли, 8ч.л. сахарного песка на 1 л питьевой воды.

Регидратационно-корригирующая терапия при 2 степени обезвоживания:

• Части больным проводится оральная регидратация, как при 1 степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС). При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, страдающим сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/в. Продолжительность первичной регидратации при этом 1,5-2 ч, скорость введения растворов 30-60 мл/мин. При прекращении рвоты - подключать ОРТ. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль: натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат – 2,6 г, натрия бикарбонат - 1,0 г, калия хлорид – 1,5 г, апирогенная вода - 1 л.

• Трисоль: натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 4,0 г, калия хлорид - 1,0 г, апирогенная вода - 1 л.

Регидратационно-корригирующая терапия при 3 степени обезвоживания:

• В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации – 1-1,5 ч, скорость введения р-ров 70-90 мл/мин. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Р-ры подогреть до 36-38⁰ С. При прекращении рвоты 1/3 необходимой жидкости вводится энтерально. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль; Трисоль.

• Ацесоль: натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 2,0 г, калия хлорид – 1,0 г, вода апирогенная - 1 л.

• Хлосоль: натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат - 3,6 г калия хлорид – 1,5 г, вода апирогенная - 1 л.

Регидратационно-корригирующая терапия при 4 степени обезвоживания:

• В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации - 1-1,5 часа, скорость введения р-ров 90- 120 мл/мин. Р-ры подогреть до 36-38° С. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль. Трисоль. Ацесоль. Хлосоль.

• Гипокалиемия, не компенсируемая полиионными растворами - объем 1% р-ра КСl (мл) = Р х 1,44(5-Х);

Р - масса тела больного, Х- калий в плазме крови больного (ммоль/л).

Экстренная профилактика:

• Доксициклин: 1-й день 0,1 г х 2 р/день, 2-4-й дни 0,1 г х 1 раз.

• Тетрациклин: 1,0 г в сутки за 2-3 приема. Курс 4 дня.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Терапия гастроинтестинальной формы.

1. Лечение легких форм:

• Диета № 4. Полупостельный режим.

• Промывание желудка - 2% р-р соды, 0,1% перманганат калия.

• Пероральная регидратация (1 степень обезвоживания) глюкозо-солевые растворы: оралит, глюкосолан, регидрон, Супер-ОРС, сахарно-солевой раствор (1 ч.л. повареной соли, 8 ч.л. сахарного песка на 1 л питьевой воды).

Купирование диарейного синдрома:

• Препараты кальция: глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза - 5 г. В последующие дни по 1 г х 3 р/день. Карбонат кальция в 1 день 30-50 г/сутки за один прием, в последующие дни по 10 г 3 р/день.

• НПВС: индометацин 0,05 г х 3 раза за 9-12 ч под прикрытием цитопротекторов (смекта, полисорб МП, реабан).

• Энтеросорбенты: полифепан, активированный уголь, ваулен по 20 г х 3 р/день, энтеродез - 5 г в 100 мл воды 3 р/день.

• Инактивация токсинов протеолитическими ферментами - панкреатин, мезим-форте в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже).

• Купирование местного воспалительного процесса.

• Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В.

• Холинолитики и спазмолитики: метацин, но-шпа, галидор, платифиллин, папаверин.

• Фитотерапия.

Восстановление кишечного биоценоза:

• Бактисубтил: 2 капс. х 4 р/день.

• Бифидумбактерин: 10-15 доз х 2 р/день, 2 недели.

Этиотропная терапия: Проводится только у лиц с иммунодефицитами.

• Нитрофурановые препараты - фуразолидон, фурадонин, фурагин 0,1 г х 4 р/день. Курс 5 дней.

• Хинолины - хлорхинальдон 0,2 г х 4 раза, интетрикс 2 капс. х 3 р/день, энтеросидив. Курс 5 дней.