![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9 Этиотропная терапия: Нуклеозидные ингибиторы ревертазы ВИЧ: 1. Производные тимидина: • Зидовудин (тимозид, ретровир, азидотимидин). Капс. 0,1; 0,25 г. Дозы – 0,2 г х 3 р/день; при поражении ЦНС – 0,4 г х 3 р/день, при плохой переносимости (лейкопения) 0,1 г х 3 р/день. Схема лечения непрерывная - 3В стадия или при уровне СD4 менее 200 в 1 мкл крови и курсовая по 3 мес. с интервалами 3 мес. - 3Б стадия или при CD4 менее 500, но более 200 в 1 мкл крови. • Фосфазид (Ф-АЗТ, никавир). Таб. 0,2 г. По 0,2 г 3 р/день внутрь или 0,4 г 2 р/день. • Ставудин (d4Т, зерит). Капс. 0,015; 0,02; 0,03 и 0,04 г. При массе более 60 кг – 0,04 г 2 р/день внутрь, масса менее 60 кг – 0,03 г 2 р/день с пищей. 2. Производные инозина: • Диданозин (ДДИ, дидеоксиинозин, видекс). Жевательные таблетки 0,025; 0,05; 0,1; 0,15 г, порошки 0,1 и 0,25 г. Масса тела более 60 кг – 0,2 г 2 р/день или 0,4 г 1 раз. Масса тела менее 60 кг – 0,125 г 2 р/день. Принимать натощак или спустя 2 ч после еды. 3. Производные цистеина: • Зальцитабин (ДДЦ, дидеоксицитозин, хивид). Таб. 0,375 мг и 0,75 мг. По 0,75 мг 3 р/сутки натощак за 1 ч до еды или ч/з 2 ч после еды. • Ламивудин (ЗТС, эпивир). Таб. 0,15 г, сироп 10 мг/мл. Подростки и взрослые – 0,15 г 2 р/день с пищей, детям – 4 мг/кг каждые 12 ч, новорожденным до 1 мес. – 2 мг/кг через 12 ч. 4. Комбинированные препараты: • Комбивир (зидовудин 0,3 г и ламивудин 0,15 г). По 1 таб. 2 раза в день. • Примечание. Зидовудин, фосфазид и ставудин действуют в активированных клетках, остальные в неактивированных. Зальцитабин в сочетании со ставудином взаимно усиливают токсичность. Зидовудин, фосфазид, ставудин – взаимно снижают эффективность и поэтому в сочетании не применяются. Зальцитабин и ламивудин взаимно снижают эффективность, в сочетании не применяются. 5. Не нуклеозидные ингибиторы ревертазы: • Ифавиренц (стокрин). Капс. 0,05, 0,1, 0,2 г. По 0,6 г 1 р/день на ночь. Не сочетать с саквинавиром (снижает концентрацию ингибиторов протеаз). При сочетании с индинавиром суточную дозу последнего увеличить до 3,0 г. • Невирапин (вирамун). Таб. 0,2 г. По 0,2 г 1 р/день в течение 14 дней, затем 0,2 г 2 р/день. Не сочетать с саквинавиром (снижение концетрации саквинавира). При сочетании с нельфинавиром дозу последнего увеличить до 3,0 г в сутки. Коррекция доз индинавира и ретинавира не требуется. Ингибиторы протеазы ВИЧ: • Саквинавир (инвираза, фортоваза). Капс. 0,2 г. Инвираза – 0,6 г 3 р/день, фортоваза – 1,2 г 3 р/день. Препараты принимать с жирной пищей – улучшение всасывания. • Индинавир (криксиван). Капс. 0,2 и 0,4 г. По 0,8 г 3 р/день натощак, запивая, для профилактики нефролитиаза, водой или нежирным молоком (до 1,5 л в сутки). • Нельфинавир (вирасепт). Таб. 0,25 г. По 0,75 г 3 р/день во время еды, запивая полноценным необезжиренным молоком. • Ритонавир (норвир). Капс. 0,1 г. По 0,8 г 3 р/день во время еды, запивая молоком. • Примечание. Наиболее эффективной является комбинированная терапия двух или трех препаратов, где в качестве основного средства используются нуклеозидные ингибиторы ревертазы. Лечение оппортунистических состояний: 1) Пневмоцистная пневмония: (лечение, а также профилактика при уровне СD4 ниже 200 в 1 мкл). • Лечение – бисептол-480 (сут. доза триметоприма 0,015 г/кг, сульфаметоксазола 0,075 г/день). Суточная доза вводится в/в или внутрь за 3-4 приема. Курс 21 день. • Профилактика – 2 таб. 3 дня подряд каждую неделю. Дапсон для лечения 0,1 г/день, курс 21 день, профилактика – 0,05 г/день ежедневно. Клиндамицин 1,2 г/день в/в или внутрь в сочетании с примахином 0,03 г/день внутрь. Курс 21 день (для лечения). 2) Грибковые поражения: • Профилактика – нистатин 2,0 г/сутки ежедневно, флюконазол 0,15 г 1 раз в неделю, кетоконазол 0,2 г ежедневно, интраконазол 0,2 г ежедневно. Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита, криптококкоза: Амфотерицин В 0,0003-0,0005 г/кг в день в/в 10-14 дней, затем флюконазол 0,8 г/день, внутрь 2 дня, затем флюконазол 0,4 г/день, внутрь 8-10 недель. 3) Герпетическая инфекция: • Ацикловир 1,2 г/день внутрь не менее 10 дней (лечение Herpes simplex), ацикловир 0,03 г/кг в/в или внутрь по 4,0 г/день не менее 10 дней (лечение висцерального Herpes simplex или Herpes zoster). 4) Цитомегаловирусный ретинит, генерализованная инфекция: • Ганцикловир (цимевен) по 0,01 г/кг в день, в/в 2-3 недели, затем по 0,05 г/кг в день в/в или по 1,0 г 3 р/день внутрь. 5) Туберкулез: • При развернутой клинике – стрептомицин, рифампицин, изониазид, этамбутол. Для профилактики – изониазид 0,3 г/сутки, рифампицин 0,6 г/сутки. Курс 12 недель. Если уровень СD4 менее 100 в 1 мкл для профилактики атипичного микобактериоза – рифампицин. 6) Саркома Капоши: Реаферон, роферон-А, реальдирон, интрон-А, противоопухолевая терапия.
СЕПСИС Основные направления терапии: • Санация первичного очага. • Антимикробная терапия. • Иммунотерапия. • Дезинтоксикационная терапия. Принципы этиотропного лечения: • Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. • До выделения возбудителя - использование антибиотиков и химиопрепаратов в комбинациях, охватывающих весь спектр вероятных возбудителей. • Для определения вероятного этиологического агента - учет характера первичного очага, особенностей клинической картины и предшествующего фона. • После установления чувствительности возбудителя - использование препаратов максимально узкого спектра действия. Антимикробная терапия: • Продолжительность терапии - весь лихорадочный период и 10- 15 дней апирексии. Грамположительная флора: • Бензилпенициллин в/венно - 20- 40 млн ЕД в сутки, 6 приемов. • Оксациллин в/мышечно или в/венно - 8 г в сутки, 4- 6 приемов. • Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема. • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки, в 1 прием. • Клиндамицин в/венно – 2,7-4,8 г в сутки в 3-4 приема.
Грамотрицательная флора: • Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема. • Амикацин в/мышечно или в/венно - 15 мг/кг в сутки в 2-3 приема. • Цефатоксим в/венно - до 12 г в сутки в 3- 4 приема. • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием. • Ципрофлоксацин в/венно - 400 мг в сутки в 2 приема. Анаэробная флора: • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием. • Метронидазол в/венно - 1,5 г в сутки в 3 приема. • Диоксидин 0,5% р-р в/венно капельно. Суточная доза 600- 900 мг в 3 приема. Грибковая флора: • Амфотерицин В в/в - 250 ЕД/кг в сутки через день или 2 раза в неделю. • Кетоконазол внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в день. • Флуконазол в/венно 200-400 мг в сутки 1 раз в день. Иммунотерапия: Стафилококковый сепсис: • Противостафилокковый иммуноглобулин 20-30 МЕ/кг через день, в/мышечно. Курс 3-5 инъекций. • Противостафилококковая плазма 4-6 мл/кг в/венно. Грамотрицательный сепсис: Антиэндотоксиновая плазма. Сепсис любой этиологии: Нормальный человеческий иммуноглобулин, Свежезамороженная плазма.
|