СТОЛБНЯК. Первичные неотложные мероприятия при тяжелой форме:

Лечение:

Первичные неотложные мероприятия при тяжелой форме:

• Внутрикожная проба с разведенной противостолбнячной сывороткой (ПСС)

• Нейроплегическая смесь в/в: дроперидол 0,25 % - 4 мл + пипольфен 2,5 % - 2 мл + промедол 2 % - 2 мл.

• Столбнячный анатоксин (САТ) 1 мл п/к.

• Ч/з 20 мин. при отрицательной внутрикожной пробе - 0,1 мл неразведенной ПСС п/к, при положительной - дробное введение разведенной в 100 раз ПСС под защитой кортикостероидов.

• Ч/з 45 ± 15 мин. после этого вводят ПСС в дозе 150- 200 тыс АЕ в/м, при крайней степени тяжести - в/в капельно в 300 мл физ. р-ра (предварительно ввести в/в 180 мг преднизолона).

• Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (вместо ПСС) - в/м 6 мл (900 МЕ).

• Транспортировка в реанимационный (противостолбнячный) центр санитарной авиацией.

Лечение больных в реанимационном центре:

• Лечебно-охранительный режим.

• При необходимости - ПХО раны, обкалывание ее ПСС.

• Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин или ПСС (если не были введены).

• Натрий оксибутират 20 % - 15 мл в/в, медленно.

• Тиопентал натрия 1 % - 30 мл в/в, медленно.

• Нейроплегическая смесь 4 р/день, в/в.

• Седуксен 0,5 % - 2 мл в/м (многократно). Барбитураты.

• При отсутствии эффекта - миорелаксанты и ИВЛ.

• Линкомицина гидрохлорид 0,6 г х 3 р/день в/м, метрогил 0,5 % - 100 мл 3 р/день в/в, капельно.

• Гипербарическая оксигенация.

• Дезинтоксикационные средства: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры, плазма.

• Борьба с гипертермией, ацидозом, обезвоживанием.

• Повторное введение САТ в/м (1 раз - 1 мл, затем 2 раза по 0,5 мл с интервалом 7 дней).

Специфическая профилактика столбняка:

Плановая профилактика:

• Первичная вакцинация - против дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС; Россия).

• АДС-М в 3, 4, 5, 18 мес., 6 лет, 16-17 лет, а затем 1 раз в 10 лет.

• ДТ-Вакс, Имовакс ДТ-Адюльт, Тетракок (Пастер Мерье Коннот, Франция).

• Противопоказания – первая половина беременности - столбнячный анатоксин и ПСС, вторая - ПСС.

Экстренная профилактика:

Проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, родах на дому без медицинской помощи, внебольничных абортах, обморожениях, ожогах 2-3 ст., операциях на ЖКТ, укусах животными.

• Непривитые: столбнячный анатоксин (АС) 1 мл п/к, затем ч/з 1 мес. и 9-12 мес. 0,5 мл п/к. ПСС - 3000 МЕ (с предварительной десенсибилизацией) в/м. При наиболее опасных травмах (анаэробиоз, высокий риск попадания спор в рану) - дополнительно далацин, метронидазол.

• Получившие первичную вакцинацию не более 6 мес. назад или ревакцинацию не более 1 года назад - не вводится ничего, при больших сроках – столбнячный анатоксин 0,5 мл п/к.

Новорожденные, родившиеся на дому без медицинской помощи:

• Родильница не иммунизирована против столбняка - новорожденному вводят ПСС 3000 МЕ с предварительной десенсибилизацией.

• Родильница иммунизирована против столбняка в период беременности - ПСС новорожденному не вводят.

Иммунизация лиц, не получивших плановую вакцинацию:

• АС-анатоксин 0,5 мл п/кожно под лопатку - 0 и через 30-40 дней.

• Ревакцинация – через 6-12 месяцев, а затем каждые 10 лет по 0,5 мл.

РОЖА

Лечение:

• Комплексное лечение: антибиотикотерапия, неспецифическая, стимулирующая и иммунокорригирующая терапия, НПВС, витаминотерапия, физиопроцедуры.

• Показания для госпитализации: тяжелое течение, распространенный местный процесс, буллезно-геморрагическая и рецидивирующая формы болезни.

Этиотропное лечение:

Легкое и среднетяжелое течение:

• Олететрин внутрь 1,0-1,25 г в сутки. Курс 7-10 дней.

• Метациклин (рондомицин) внутрь 0,9 г в сутки. Курс 7-10 дней.

• Эритромицин внутрь 1,2-1,5 г в сутки. Курс 7-10 дней.

При непереносимости антибиотиков:

• Бисептол-480 (бактрим, септрин, сульфатон) внутрь 2 таб. х 2 р/день.

• Фуразолидон внутрь 0,1-0,2 г х 3 р/день. Курс 7 дней.

Тяжелое течение рожи:

• Бензилпенициллин в/м 4-6 млн ЕД в сутки.

• Полусинтетические пенициллины в/м (ампициллин, ампиокс).

Рецидивирующее течение:

• Цефалоспорины (кефзол, клафоран и др.) в/м 2- 4 г в сутки. Курс 5-7 дней, затем линкомицин в/м 1,8-2,0 г в сутки. Курс 8-10 дней.

Патогенетическая терапия:

• НПВС: хлотазол 0,3- 0,6 г, ортофен, бутадион - 0,45 г в сутки. Курс 10 дней.

• Дезагреганты – трентал, курантил.

• Витаминотерапия: аскорутин, комплекс витаминов А и группы В. Курс 3- 4 недели.

• Неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия: пентоксил 0,8 г, метилурацил 3 г, нуклеинат натрия 1,2 г в сутки. Курс лечения 2-4 недели. Аутогемотерапия. Т-активин.

Физиотерапевтическое лечение:

• УФ, УВЧ-терапия, электрофорез с ингибиторами протеаз (гордокс, контрикал), гепарином.

• Для предупреждения и лечения лимфостаза: аппликации парафина, озокерита, родоновые ванны, электрофорез лидазы, хлорида кальция.