ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Лечение лихорадочного периода:

• Виразол - в 1-й день 0,4 г, затем 0,2 г х 4 р/день, 2-5-й дни – 0,2 г х 4 р/день.

• Продектин 0,25 г х 4 р/день.

• Рутин 0,02 г х 2 р/день.

• Димедрол 0,05 г х 1-2 р/день.

• Глюкоза 5% 300- 500 мл в/в.

• Аскорбиновая кислота 5% р-р, 10 мл в/в.

Лечение олигурического периода:

• 1-я фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез; 2-я фаза периода - 500 мл + диурез.

• Изотонические растворы - физиологический, 5% глюкозы в/в капельно.

• Низкомолекулярные коллоидные растворы - гемодез, реополиглюкин в/венно.

• Плазма реконвалесцентов (титр антител 1:4000 и более) 100-250 мл в/в, повторно ч/з 2-3 дня.

• Специфический донорский иммуноглобулин – 6 мл 2 р/день в/м. Курс 1-2 дня. Эффективен в первые 6 дней болезни.

• Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях).

• Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).

• Антибактериальная терапия по показаниям.

• Обезболивающие средства.

• Коррекция ДВС-синдрома.

• Индуктотермия на область почек.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Лечение легких форм:

• Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант.

• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры.

• Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 р/день, внутрь (при безжелтушном варианте). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии.

• Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин 0,02 г х 3 раза.

• Десенсибилизирующие средства.

Лечение среднетяжелых форм:

• Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 р/день, внутрь (безжелтушный вариант). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии.

• Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин - 0,02 г х 3 раза.

• Десенсибилизирующие средства - пипольфен, тавегил, хисмонал, фенкарол.

Лечение тяжелых форм:

• Строгий постельный режим; Диета № 5а, 5 - желтушный вариант, № 13 - безжелтушный вариант.

• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Кортикостероиды - преднизолон от 60 до 200 мг в сутки в/в.

• Антибиотикотерапия: пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/м, цефалоспорины. Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии.

• Осмодиуретики (олигурическая фаза ОПН): 15-20% р-р маннитола - 300 мл в/в, 60-80 кап/мин.

• Салуретики (анурическая фаза ОПН): Лазикс 800-1000 мг в сутки, в/в.

• Коррекция КОС: 4% р-р соды, трисамин в/в.

• Коррекция электролитного баланса (контроль уровня К).

• Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в капельно; дезагреганты: курантил, трентал в/в капельно. Гипокоагуляторная фаза: дицинон в/м, в/в; аминокапроновая кислота 5% - 100,0 х 2-3 раза в/в капельно; викасол 1% р-р 2,0 х 2-3 раза в/м; одногруппная донорская кровь.

• Плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, при ОПН – гемодиализ.

Причины летальных исходов: ИТШ, ОПН, ОППН; ДВС-синдром; Менингоэнцефалит.

Лечение ИТШ:

• Отделение реанимации. Строгий постельный режим.

• Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь.

• Питание через назогастральный зонд.

• Дезинтоксикационная терапия: квартасоль, ацесоль, трисоль, реополиглюкин.

• Кортикостероиды: преднизолон 10-30 мг/кг в первые 6 ч в/в.

• Допамин (ампулы по 10 мл, содержат 50 мг) развести в 250 мл физ. р-ра, в/в, капельно, 18 кап/мин под контролем АД.

• Форсированный диурез: лазикс в/в до 800-1000 мг.

• Пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/м.

• Антиферментные препараты: трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/в, капельно.

• Коррекция электролитного балланса и КОС.

• Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в, капельно; трентал (1 ампула 100 мг) развести в 250 мл физ. р-ра или 5% глюкозы до 600-800 мг в сутки в/в, капельно. Гипокоагуляторная фаза: дицинон 4-6 мл в/м; аминокапроновая кислота 5% - 100,0 х 2-3 р/день в/в, капельно; викасол 1% р-р 2,0 х 1-3 раза в/м.

• Гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемодиализ при ОПН.

Специфическая профилактика:

• Инактивированная жидкая лептоспирозная вакцина (смесь культур лептоспир четырех серологических групп: Grippothyphosa, Pomona, Hebdomadis, Icterohaemorragica). Поствакцинальный иммунитет 1 год.

• Населению по эпидпоказаниям (взрослые и дети с 7 лет).

• Работники лептоспирозных лабораторий.

• Группы повышенного риска инфицирования: ветеринары, зоотехники, доярки, собаководы, шахтеры, работники убойных и субпродуктовых цехов мясокомбинатов, санитарных боен.