![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ПОНЯТИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕРЕХОДА. ТИПЫ СМЕРТНОСТИСтр 1 из 7Следующая ⇒ Лекция 6. Смертность населения В демографии под смертностью понимают процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходима и для целей демографических исследований (чисто познавательный аспект), и для практики, прежде всего для органов здравоохранения и социальной политики. Понятие социального контроля над динамикой смертности в прошлом и настоящем принципиально изменилось. В традиционном обществе, где преобладала смертность от внешних по отношению к человеческому организму причин смерти, под социальным контролем понималась борьба с массовыми эпидемиями и инфекционными заболеваниями. XX век предъявил человеческой цивилизации новые болезни - патологии, обусловленные естественным старением человеческого организма. Наконец, на рубеже XX и XXI в. на первый план помимо уже известных болезней XX в. вышли социопатии, т.е. заболевания и причины смерти, обусловленные неспособностью человека справиться с давлением современной цивилизации. Сегодня социальный контроль за здоровьем и смертностью населения должен быть существенно расширен за счет служб адаптационно-реабилитационной помощи. Количественные параметры смертности, наблюдаемые на каждом историческом отрезке развития человеческого общества, определяются совокупностью факторов, от которых зависят преобладающий возраст и структура причин смерти населения. Совокупность этих факторов условно делится на две группы: экзогенные и эндогенные. Под экзогенными факторами понимается воздействие на организм человека внешней среды его обитания, под эндогенными - состояния, порождаемые внутренним развитием самого организма. Эндогенные факторы смертности или эндогенные процессы, происходящие в человеческом организме от момента рождения до момента смерти, во многом имеют биологическую или генетическую природу и непосредственно обусловлены естественным старением и деградацией организма в целом и его отдельных подсистем. Французский демограф Ж.Л.Э. Буржуа-Пиша (J.L.E. Bourgeois-Pichat, 1912-1990), который был первым, кто начал делить причины смерти на эндогенные и экзогенные, относил к числу экзогенных такие причины смерти, как болезни органов дыхания, инфекционные болезни и травмы, а к числу эндогенных - все прочие причины смерти при преобладании среди них болезней системы кровообращения и новообразования. В классификации американских демографов С.Х. Престона (S.H. Preston), H. Кейфеца (N. Keyfitz) и Р. Шоэна (R. Shoen) к эндогенным отнесены такие причины смерти, как болезни системы кровообращения, новообразования, нефрит, язва желудка и кишечника, диабет, цирроз, врожденные пороки, а к экзогенным - инфекционные болезни, диарея, грипп, пневмония, бронхит, материнская смертность (органические причины) и травмы (неорганические причины). Говоря об эндогенных факторах смертности, имеют в виду старение человека как биологического существа. Поскольку отдельные подсистемы (органы) человека стареют постепенно и патологические изменения в них накапливаются с возрастом, смертность от эндогенных факторов упорядочена в соответствии с функцией возраста. Соответственно, пик смертности в результате действия эндогенных факторов приходится на старшие возраста. Некоторое количество смертей, непосредственно связанных с эндогенными факторами, наступает в молодых и даже детских возрастах. Это смерти в результате наследственных заболеваний, врожденных пороков, генетических расстройств и т.п. В свою очередь, само понятие старости как функции возраста неодинаково у людей с различными генетическими особенностями. В силу этого возраст, к которому происходит полное исчерпание жизнеспособности у конкретных людей, проживающих в одинаковых, даже самых благоприятных условиях, все время колеблется вокруг некоторой величины. Максимальным ее значением является биологическая, или видовая, продолжительность жизни, величина которой рассматривается как некая константа, определяемая возможностями человека как биологического вида, но оценивается специалистами по-разному (в основном от 85 до 100 лет). В реальности - это ожидаемая продолжительность предстоящей жизни, максимально достижимая в данных конкретно-исторических и социально-экономических условиях. Механизм действия экзогенных факторов таков, что если они и не приводят к смерти в молодом возрасте (к преждевременной смертности в полном смысле слова), то, во всяком случае, ускоряют процесс старения (износа) организма человека и в любом случае обусловливают его преждевременную смерть по отношению к величине видовой продолжительности жизни. Данный феномен носит название квазиэндогенных факторов смертности. В более обобщенном виде совокупность экзогенных факторов может быть определена как уровень и качество жизни населения. Под этим понимаются собственно уровень материального благосостояния (доходы, жилище и т.п.), качество здравоохранения и медицинской помощи, санитарная культура, уровень образования, состояние окружающей среды (экосистемы) и т.д. В соответствии с общей схемой периодизации демографической истории принято выделять три основных типа: архетип, традиционный и современный типы смертности. Архетип смертности охватывает наиболее продолжительный отрезок истории человеческого общества. Его зарождение связано с отделением человека от животного мира и началом формирования принципиально иного типа сообщества представителей одного биологического вида. Его активное формирование относится к периоду неолита и первой аграрной революции, т.е. перехода от исключительно собирательной к производящей экономике. Этот шаг в развитии материальной культуры человека, а именно: появление новых орудий труда и повышение его производительности, совершенствование жилища и изменение системы расселения (концентрация населения и рост оседлости), углубление знаний об окружающей природе и т.п. - стали условиями, повысившими независимость человека от стихийных сил природы, защищенность от окружающего мира. Одновременно в условиях производящей экономики труд стал экономически рентабельным, что автоматически изменило отношение к индивидуальной человеческой жизни. Изменения затронули не только материальный мир человека, но и социальные отношения. Важнейшим моментом следует считать активное становление и утверждение семьи в качестве основного социального института, в рамках которого происходит воспроизводство населения. Это обстоятельство способствовало росту общей социальной защищенности личности, индивидуальной жизни, но не могло не сказаться и на уровне смертности, особенно - детской и женской. Таким образом, утверждение архетипа смертности означало первый шаг в установлении социального контроля над динамикой смертности. Переоценивать значение произошедших изменений ни в коем случае не стоит, однако следует расценивать как начальный этап в борьбе с экзогенными факторами смертности. Продолжительность жизни в условиях архетипа смертности, по оценкам специалистов, не превышала 21 года. Традиционный тип смертности начал формироваться еще до нашей эры - в эпоху рабовладения - и просуществовал в достаточно неизменном виде минимум до середины XVIII в., а во многих странах, как, например, в России, до начала XX столетия. Его расцвет связан с доминированием аграрной экономики, а упадок - с началом развития индустриального общества. Во многом его черты идентичны архетипу смертности, поскольку определялись абсолютным преобладанием экзогенной детерминации смертности и соответствующих ей причин смерти: массовых эпидемий, смерти в результате голода, войн и т.п. Тем не менее в рамках данного типа уже можно выделить условно «нормальную» смертность и периоды выраженных кризисов, когда смертность становилась катастрофически высокой (эпидемии чумы, черной оспы, холеры и т.д., которые охватывали целые страны и сокращали их население вдвое и более). Главными причинами «нормальной» смертности были не массовые эпидемии, а причины, вызванные условиями жизни и быта: плохим и недостаточным питанием, тяжелым физическим трудом, антисанитарным состоянием жилья, неадекватными представлениями о гигиене, предрассудками, догмами церкви и т.п. С точки зрения поведения важно, что человек традиционного общества воспринимал данное положение вещей как норму и не предпринимал попыток изменить что-либо, поскольку не представлял иных условий существования и иного режима смертности. Во многом фатализм в отношении к собственной и чужой жизни определялся необходимостью подчинения «божественному порядку» вещей, верой в загробную жизнь (в реинкарнацию). Зарождение индустриального производства дало новый, мощный импульс к созданию материальных предпосылок для усиления социального контроля над смертностью. Несмотря на резкие противоречия первых этапов развития буржуазной цивилизации, в целом возникновение индустриального производства, прогресс промышленности, сельского хозяйства сформировали благоприятные условия для прогресса науки, прежде всего естественной, а также медицины. Культурная революция эпохи Возрождения принципиально поменяла многие духовные и нравственные ценности, подняла человека, личность на иную ступень, началась постепенная индивидуализация сознания, в котором жизнь и смерть стали восприниматься как личная собственность и личная утрата. Это предопределило начало формирования новой модели поведения в отношении жизни и здоровья как на индивидуальном, так и на общественном уровнях. Западная Европа раньше других ощутила плоды прогресса. Здесь завершение эпохи кризисов смертности относится к середине XVIII - второй половине XVIII в. В этот период началась реконструкция многих крупных городов Европы, создание централизованных систем водоснабжения, канализации, очистки воды. Результатом стало резкое сокращение смертности от холеры, тифа, дизентерии, чумы и т.п. Прогресс медицины связан с зарождением такого метода профилактической медицины, как вакцинация. К концу столетия Э. Дженнер разработал метод создания надежного иммунитета против оспы. Важно, что, несмотря на массовый эффект от данного открытия, в нем проявился базовый принцип профилактики вообще - индивидуальная защита человеческого организма. Постепенно круг заболеваний, предотвращение и лечение которых с помощью своевременной вакцинации стало возможным, расширялся. К ним относятся туберкулез, пневмония, сифилис и т.п. В XIX в. началась разработка методов антисептики, рентгенодиагностики, хирургии и других современных отраслей медицины. Исследования и открытия в этих областях связаны с именами Л. Пастера, Р. Коха, В.К. Рентгена, И.И. Мечникова и др. Темпы снижения смертности и роста продолжительности жизни резко возросли в конце того столетия. Если в середине века максимальные значения продолжительности жизни, характерные для Скандинавских стран, не превышали 40-42 лет, то к 1905 г. они возросли до 55-58 лет. Средний прирост по странам Западной Европы составил не менее 10-11 лет. Более 60% этого прироста пришлось на снижение смертности от причин экзогенной природы. Таким образом, к началу XX в. были созданы предпосылки для формирования нового, современного типа смертности. Очевидно, что установление контроля над эпидемиями, инфекционными и паразитарными заболеваниями еще не означает в полной мере полного отхода от традиционного типа смертности. Доминирование причин смерти эндогенного фактора следует отнести скорее ко второй половине XX в., когда ведущую роль в структуре причин смерти стали играть болезни системы кровообращения и новообразования. Однако и в современных условиях, когда продолжительность жизни в большинстве развитых стран мира давно превышает отметку в 75 лет, а в некоторых и 80-летний барьер, говорить о полном преодолении экзогенной патологии, особенно у детей, представляется неверным. Наряду с детьми существуют особые возрастные и профессиональные, а также социальные группы риска, регионы повышенной эпидемической опасности, территории со сложными природно-климатическими условиями и т.п., что делает картину современной эпидемиологической ситуации даже в наиболее развитых странах не до конца однозначной. В то же время на протяжении XX столетия произошло принципиальное изменение структуры факторов смертности и структуры патологии и, как следствие, возрастной смертности и уровня продолжительности жизни, что позволяет говорить о существовании иного в сравнении с предыдущими этапами развития человеческой цивилизации исторического типа смертности.
|