ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ. 13.10.1. Отработать методику обследования больного с урологическими заболеваниями.

13.10.1. Отработать методику обследования больного с урологическими заболеваниями.

13.10.2. Интерпретация результатов дополнительных методов обследования.

13.10.3. Заполнение истории болезни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Голигорский С.Д. Основы детской урологии и нефрологии. – Киев : «Здоров’я», 1973 г.

2. Лопаткин Н.А. «Урология». – М. : Медицина, 1977 г.

3. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д., Основы практической урологии детского возраста. – Киев, 1978 г.

4. Диагностика урологических заболеваний у детей / В.М. Державин, И.В. Казанская, Е.Л. Вишневский, Б.С. Гусев. – Л. : Медицина, 1984. –214 с.

5. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. «Детская урология». – М. : «Медицина», 1986 г.

6. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. «Аномалии мочевыделительной системы». – Киев : «Здоров’я», 1987 г.

7. Хирургические болезни детского возраста : учебное издание. – 2 тома / под ред. академика РАМН Ю.Ф. Исакова. – М., 2004 г.

ТЕМА 14

_____________________________________________________________

АНОМАЛИИ ПОЧЕК. ГИДРОНЕФРОЗ

_____________________________________________________________

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Пороки развития верхних мочевых путей обычно проявляются клиникой пиелонефрита, однако возможно и длительное бессимптомное течение заболевания, результатом которого является поздняя диагностика и несвоевременное поступление детей для хирургического лечения, что в свою очередь может привести к необходимости приведения органоуносящих операций и инвалидизации больных /развитие ХПН/. Существующие диагностические возможности обязывают педиатров хорошо знать ситуации, угрожающие рождению ребенка с пороками развития верхних мочевых путей, ранние клинические проявления, ставить показания к урологическому исследованию и консультации уролога. Знание этой патологии необходимо каждому врачу-педиатру для определения правильного плана обследования и лечения детей с указанной патологией.

ЦЕЛЬ

Ознакомить студентов с вариантами пороков развития верхних мочевых путей. Изучить этиологию, патогенез, клинику гидронефроза. Осветить вопросы хирургической тактики и сроков оперативного лечения обструктивных уропатий.

ЗАДАЧИ

Понимать: эмбриологию, патологическую анатомию, механизм развития осложнений, патогенез клинической симптоматики при аномалиях почек, гидронефрозе.

Знать: анатомию мочевыделительной системы у детей, варианты нарушения её эмбриогенеза, классификацию аномалий почек, причины гидронефроза, клиническую симптоматику, методы лабораторной, рентгенологической диагностики, дифференциальной диагностики, принципы лечения, варианты оперативных вмешательств.

Уметь: на основании данных анамнеза и осмотра заподозрить порок развития верхних мочевых путей, составить план обследования больного в условиях поликлиники и стационара, на основании полученных данных разработать план лечения и диспансерного наблюдения.

14.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

14.4.1. Нормальная анатомия мочевыделительной системы.

14.4.2. Эмбриогенез, патологическая анатомия мочевыделительной системы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

14.5.1. Эмбриогенез пороков развития мочевыделительной системы.

14.5.2. Патологическая анатомия пороков развития верхних мочевых путей.

14.5.3. Классификация аномалий почек.

14.5.4. Клинические проявления аномалий почек.

14.5.5. Осложнения аномалий почек.

14.5.6. Принципы диагностики аномалий почек.

14.5.7. Определение гидронефроза.

14.5.8. Причины врожденного гидронефроза.

14.5.9. Основные клинические признаки гидронефроза.

14.5.10. С чем связан болевой синдром при гидронефрозе?

14.5.11. Основные методы диагностики гидронефроза.

14.5.12. С какой целью проводится радиоизотопное исследование при гидронефрозе?

14.5.13. Лечение гидронефроза.

14.5.14. В чем заключается диспансерное наблюдение при гидронефрозе?

14.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

14.6.1. Аномалии почек.

14.6.1.1. Этиология, эмбриогенез, факторы риска возникновения аномалий.

14.6.1.2. Классификация аномалий почек.

14.6.1.3. Симптоматология.

14.6.1.4. Методы диагностики (лабораторные, УЗИ, рентгенологические), антенатальная диагностика.

14.6.1.5. Тактика ведения. Консервативное, хирургическое лечение. Прогноз.

14.6.2. Гидронефроз.

14.6.2.1. Этиология, эмбриогенез.

14.6.2.2. Причины гидронефроза.

14.6.2.3. Клинические проявления.

14.6.2.4. Методы диагностики.

14.6.2.5. Тактика ведения. Хирургическая коррекция. Варианты оперативных вмешательств.

14.6.2.6. Принципы лекарственной терапии.

14.7. МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

Жалобы. Выделить ведущие симптомы заболевания: болевой, характер локализации болей, время возникновения; наличие дизурических расстройств, повышения температуры тела.

Анамнез заболевания. Установить время возникновения первых признаков заболевания, осветить динамику каждого симптома. Установить все предшествующие диагностические и лечебные мероприятия, их информативность и эффективность. Обсудить анамнез и поставить предварительный диагноз.

Анамнез жизни. Оценить особенности течения беременности, родов, данные дородового патронажа и родов. Выяснить перенесенные заболевания, произведенные прививки, бытовые условия, режим питания, наличие вредных привычек у родителей. Оценить данные анамнеза и вероятность их связи с выявленной патологией.

Объективное обследование. При осмотре оценить общее состояние больного, состояние кожи, слизистых, наличие признаков интоксикации. Исследовать все системы. Оценивая локальный статус обратить внимание на проекцию мочевого пузыря, поясничную область, наружные половые органы, наличие пальпируемых образований в животе, характер мочеиспускания. Обсудить объективные данные и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Проанализировать результаты дополнительных методов исследования. Интерпретировать лабораторные данные, УЗИ, рентгенологические исследования. Поставить окончательный диагноз.

Диагноз и его обоснование. Обоснование диагноза проводится последовательно, на основании жалоб, анамнеза, объективных и дополнительных методов исследования. Ставится подробный развернутый клинический диагноз с указание степени нарушения функции почек.

Дифференциальный диагноз. Проводится у курируемого больного с учётом специфики течения болезни других заболеваний, вызывающих сходную клиническую картину.

Лечение. Составить план лечения. Определить показания и противопоказания к консервативному и хирургическому лечению. Обсудить принципы антибиотикотерапии. Обратить внимание на особенности послеоперационного периода, ухода за больными.

Прогноз. Оценить прогноз для жизни, функции почек.