Экскреторная урография

Выполнению урограмм предшествует обзорный снимок органов брюшной полости, захватывающий область от VI грудного позвонка до седалищных бугров. Обзорный снимок позволяет выявить тени, подозрительные на конкременты, в проекции почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Кроме того, проводят оценку состояния костной системы, в первую очередь пояснично-крестцового отдела, так как аномалии (spina bifida, агенезия крестца и копчика, сакрализация и др.) нередко сопровождаются пороками развития мочевыделительной системы.

Экскреторная урография – выполнение серии рентгенограмм после внутривенного введения водорастворимых йодосодержащих препаратов (верографин, урографин 76%, омнипак 320 мг/1 мл, ультравист 370 мг/1 мл и др.), экскретируемых почками. Дозировка: дети до 1 года – 5 мл/кг, до 2-х лет – 4 мл/кг, до 3-х лет – 3 мл/кг, до 4-х лет – 2 мл/кг, далее по 1 мл/кг или из расчета 25 мл/1 м² тела. Возможно проведение внутривенной урографии по инфузионной методике. Выбор методики зависит от степени сохранности функций почек, оценить которую позволяют анализ мочи по Зимницкому, биохимические анализы крови (мочевина, остаточный азот, креатинин) и мочи для определения клиренса по эндогенному креатинину. В случаях нарушения экскреторной функции почек, а также у грудных детей получить необходимую информацию помогает инфузионная урография, заключающаяся во внутривенном капельном введении (в течение 10-15 мин) двойной дозы контрастного вещества, разведённого в равном количестве 5% раствора глюкозы.

При стандартной методике после введения контрастного вещества рентгеновские снимки выполняются с интервалами 5, 10, 15 мин: первые снимки в положении больного лежа на спине, последний – в положении стоя, что позволяет выявить патологическую подвижность почек (смещаемость на расстояние более высоты тела одного поясничного позвонка). При отсутствии контрастирования коллекторной системы почек на 15-й минуте, выполняют отсроченные снимки через 30 минут, 1, 2, 4, и 6 часов. Экскреторная урография позволяет, с одной стороны, по времени начала контрастирования и его интенсивности оценить функцию почек, а с другой – определить структуру коллекторной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Обструктивные уропатии, вызванные анатомическими или функциональными препятствиями на различных уровнях, диагностируют по расширению выше их расположения: расширение коллекторной системы почки – при нарушении оттока в пиелоуретеральном сегменте, расширение мочеточника – при локализации препятствия в области уретеровезикального соустья.