III. Для обеспечения проверки исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем решить задачу.

Задача 1.

На прием обратился больной 45 лет, с резкими болями в левом глазу и области левого виска, светобоязнью, слезотечением, снижением зрения на этот глаз. Из анамнеза заболевания выяснено, что пациент считает себя больным на протяжении 5 дней, это состояние развилось на фоне простудного заболевания. Из анамнеза жизни вы узнали, что год назад больной перенес подобное заболевание на правом глазу, в данное время наблюдается у врача-окулиста по поводу вторичной глаукомы правого глаза, капает 1% раствор пилокарпина 3 раза в день. При исследовании зрительных функций: острота зрения правого глаза - 0,6 н.к., острота зрения левого глаза 0,1 н.к. Поле зрения на правом глазу сужено с носовой стороны до 30º от точки фиксации, с левой стороны поле зрения без патологических изменений. При обследовании органа зрения выявлено: справа определяется глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва, внутриглазное давление с грузом 10 гр. - 33,0 мм.рт.ст.; слева - блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, на задней поверхности роговой оболочки преципитаты, цвет радужной оболочки изменен, рисунок ее сглажен, зрачок узкий, на глазном дне патологии нет, внутриглазное давление с грузом 10 гр. - 31,0 мм. рт. ст.

Вопрос:

1. Как вы расцениваете полученные данные, если в норме внутриглазное давление с грузом 10 гр. находится в пределах 18-26 мм рт. ст.? Следствием какого процесса может быть повышение внутриглазного давления на левом глазу?

2. К миотикам какого действия относятся пилокарпин, перечислите другие миотики этой группы? Ваша лечебная тактика в отношении левого глаза.

3. Какие необходимы меры организационного порядка для обеспечения правильного контроля за состоянием правого глаза.

Эталон решения задачи.

1. У больного внутриглазное давление повышено на обоих глазах. В левом глазу - гипертензия может быть обусловлена воспалительным процессом в радужной оболочке и цилиарном теле.

2. Пилокарпин относится к миотикам холиномиметического действия. Из холиномиметиков применяют еще карбахолин и ацеклидин. Больному нужно провести курс противовоспалительного лечения левого глаза.

3. Больной нуждается в диспансерном наблюдении врача-окулиста. Диспансеризация больного должна включать: систематический контроль за состоянием органа зрения, проведение курсов лечения, рациональное трудоустройство, проведение санитарно-просветительной работы.

Литература для пополнения исходного уровня знаний:

Основная:

1. Іващенко В.В. Вибрані лекції з загальної хірургії.– Донецьк «Вебер», 2007.– С. 86-112.

2. Налётов С.В., Зупанец И.А., Бахтеева Т.Д. и др. Клиничсекая фармакология: Учебник для студентов высших учебных заведений: Т. 2.– Харьков, 2005.– С. 115-153, С. 246-248.

3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.– СПб: Гиппократ, 1998.– С. 656-670.

4. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие.– Донецк: Донеччина, 1999.– С. 20-44.

Дополнительная:

1. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Котовский Е.Ф. и др. Гистология: Учебник.– М.: Медицина, 2002.– С. 336-342.

2. Вит В.В. Строение зрительной системы человека: учебное пособие.– Одесса: Астропринт, 2003.– С. 192-203.

IV. Содержание обучения.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1. Глаукома как основная причина слепоты в развитых странах, виды глаукомы. Внутриглазная жидкость, выработка и пути оттока. Угол передней камеры. Внутриглазное давление, методы его исследования, причины его повышения.

2. Вторичная глаукома, причины, клиника, диагностика, лечение.

3. Этиология первичной глаукомы. Классификация первичной глаукомы. Патогенез первичной глаукомы.

4. Глаукома врожденная и юношеская. Этиопатогенез, клиника, лечение.

5. Патогенетично ориентированное микрохирургическое лечение глаукомы.

6. Острый приступ глаукомы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Неотложная помощь, лечение.

7. Принципы консервативного и хирургического лечения первичной глаукомы.

8. Задачи врачей любого профиля в борьбе со слепотой от глаукомы.

Ознакомитесь с графом логической структуры темы.

Граф логической структуры

«Глаукома»

Основные источники информации:

1. Граф логической структуры.

2. Диагностический алгоритм.

3. Тактический алгоритм.

4. Аветисов Э.С., Аветисов С.Э., Белоглазов В.Г. и др. Глазные болезни: Учебник.– М.: Медицина, 2002.– С. 352-386.

5. Павлюченко К.П., Олейник Т.В., Могілевський С.Ю. та. ін. Очні хвороби: методичні вказівки.– Донецьк, 2007.– С. 30-37.

Дополнительные источники информации:

1. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении.– М.: Медицина, 2001.– 350 с.

2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Перевод с английского.– М.: Логосфера, 2006.– С. 192-269.

3. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней: Справочник.– М.: Медицина, 2001.– С. 402-459.