МОРФОЛОГИЯ ЛИМФОМ

Ходжкинская лимфома (болезнь Ходжкина, лифогранулематоз) – одна из наиболее частых форм злокачественных лимфом. Причина болезни неизвестна. У 35% больных обнаруживают антитела к вирусу Эпштейна – Барр. Частота болезни – 3 случая на 100 тысяч населения. Болезнь проявляется лимфаденопатией и спленомегалией. Ведущим признаком болезни является увеличение лимфатических узлов шеи или средостения, возможны и другие локализации. Лимфатические узлы увеличены, эластические, серовато-розовые на разрезе. В других случаях – плотные, фиброзированные, образуют «пакеты» и могут иметь желтоватые очаги некроза. Важными морфологическими признаками являются крупные многолопастные клетки Рида-Березовского-Штернберга и крупные одноядерные клетки Ходжкина. На определённой стадии опухолевой прогрессии в лимфатических узлах появляются скопления и пролифераты неопухолевых клеток гистиогенного и гематогенного происхождения: лимфоциты, эозинофилоциты, плазмоциты, нейтрофилоциты, фибробласты. Селезёнка увеличена, имеет «порфировый» вид (на красном фоне пульпы селезенки белые прожилки и пятна).

Выделяют 4-е гистологических варианта болезни Ходжкина:

Лимфоцитарное преобладание. Встречается у 10% случаев болезни, преимущественно у молодых мужчин. Клетки Рида-Березовского-Штернберга классического типа встречаются крайне редко. В инфильтратах имеются лимфоциты и гистиоциты. Гистиоциты могут формировать мелкие гранулёмы.

Нодулярныйсклероз . Наиболее частый вариант болезни, составляет 60-70 % случаев болезни. Поражает чаще взрослых женщин. Группы лимфатических узлов окружены толстыми фиброзными тяжами. В лимфатических узлах находят классические клетки Рида–Березовского-Штернберга. Инфильтрат состоит из лимфоцитов или имеется смешано-клеточный тип. Во всех случаях встречаются гранулёмы и очаги некроза.

Смешано–клеточный вариант. Встречается в 20% случаев болезни, поражает лиц среднего возраста. Опухолевый инфильтрат представлен большим количеством классических клеток Рида-Березовского-Штернберга, клетками Ходжкина, лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилоцитами, нейтрофилоцитами, фибробластами, гистиоцитами; встречаются гранулёмы эпителиоидного типа, очаги склероза и некрозы.

Лимфоцитарное истощение. На этот вариант приходится около 5% случаев болезни. Болеют пожилые люди. В лимфатических узлах низкое количество лимфоцитов, диффузное склерозирование лимфоузла, классические клетки Рида-Березовского-Штернберга.

Наиболее злокачественные варианты – это смешано-клеточный и лимфоцитарное истощение.

Неходжкинские лимфомы (NHL)отличаются большим разнообразием по морфологическому и клиническому проявлению, имеют В- Т-клеточное происхождение.

В-клеточного происхождения лимфомы: лимфоцитарная, лимфоплазмоцитарная, ценроцитарная (центробластная), лимфома Беркитта, лимфобластная, анапластическая крупноклеточная. Все перечисленные лимфомы злокачественные.

Т-клеточного происхождения лимфомы: лимфобластные, лимфоцитарные, периферические – грибовидный микоз (поражение кожи и лимфоузлов), болезнь Сезари (лимфома кожи с лейкемизацией). Т-клеточные лимфомы составляют 10-15% всех неходжкинских лимфом.