Й способ.

Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки.

Все этапы выполняют так же, как при 1-м способе, только при выполнении пункта "в" используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко. Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки при вывернутом верхнем веке необходимо слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится

доступной для осмотра.

Рекомендации пациенту после процедуры

Нет.

Возможные осложнения

- Инфицирование конъюнктивальной полости,

- При грубом выполнении процедуры возможна эрозия роговицы.

ЗАКАПЫВАНИЕ (ИНСТИЛЛЯЦИЯ) ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ

Показания

- Лечение.

- Диагностика.

- Обезболивание при проведении различных манипуляций.

Противопоказания

Непереносимость препарата.

Методы обезболивания

Не требуется.

Оснащение

- Закапываемый раствор.

- Пипетка.

- Ватный или марлевый шарик.

Рекомендации пациенту перед процедурой

- Приподнять подбородок.

- Фиксировать взгляд кверху и кнутри.

Техника выполнения

Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо проверить правильность вводимого лекарства. Просите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Левой рукой возьмите ватный шарик, положите на кожу нижнего века и, удерживая ватку большим пальцем, оттяните нижнее веко вниз, а указательным пальцем той же руки придержите верхнее веко. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век, введите 1 каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком ближе к внутреннему углу глазной щели. Вытекающую из глаз часть лекарства, удалить ватным шариком. Можно закапывать капли и на верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа и для уменьшения общего действия следует указательным пальцем прижимать область слезных канальцев в течение 1 мин. В конце процедуры вымойте руки.

Рекомендации пациенту после процедуры

Закрыть глаза и мягко надавить на внутренний угол глаза в течение 3-5 мин.

Возможные осложнения

- Аллергическая реакция на препарат.

- Повреждение конъюнктивы.

- Повреждение роговицы при неосторожном проведении манипуляции.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ

Показания

Введение мягкого лекарственного средства в конъюнктивальный мешок при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза различной этиологии.

Противопоказания

- Непереносимость препарата.

- Подозрение на проникающее ранение глазного яблока.

Методы обезболивания

Не требуется.

Оснащение

- Используемая мазь.

- Стерильная стеклянная палочка.

- Ватный шарик.

Рекомендации пациенту перед процедурой

- Приподнять подбородок.

- Фиксировать взгляд кверху.

Техника выполнения

Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку и, удерживая ее параллельно векам, поместите кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. После того как больной зажмурит глаза, извлеките палочку из глазной щели. Выполните круговое поглаживание ватным шариком сомкнутых век для равномерного распределения мази по глазу. Излишки мази убрать ватным шариком. Мазь может быть введена непосредственно из тубы специально выпускаемой промышленностью. В конце процедуры вымойте руки.

УДАЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ С КОНЪЮНКТИВЫ

Показания

Инородное тело роговицы или конъюнктивы.

Противопоказания

Нет.

Методы обезболивания

- При удалении инородного тела с конъюнктивы анестезии не требуется.

- При удалении с роговицы инсталляционная анестезия 0,25% раствором дикаина (или другого анестетика).

Оснащение

- Раствор анестетика.

- Ватный тампон.

- Инъекционная игла или копье.

- Щелевая лампа или бинокулярная лупа.

Рекомендации пациенту перед процедурой

Фиксировать взгляд по просьбе врача.

Техника выполнения

Удаление инородных тел с конъюнктивы производится с помощью небольшого ватного "банничка", увлажненного какими-либо дезинфицирующими глазными каплями.

Для удаления инородных тел расположенных на конъюнктиве верхнего века, предварительно необходимо его вывернуть. После удаления инородного тела в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор левомицетина. При инородном теле роговицы в глаз закапывают раствор местного анестетика. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в поверхностные слои роговицы, удаляют инъекционной иглой или копьем (делает эту процедуру врач).

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ

Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века. При обнаружении, его можно удалить с помощью ватного "банничка". Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века, для этого его необходимо предварительно вывернуть. Важно помнить, что инородное тело в конъюнктивальном мешке следует искать без предварительной анестезии. После

удаления инородного тела в пораженный глаз закапываются капли содержащие антибиотик.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ

При попадании за веки порошкообразного химического вещества, необходимо удалить его сухим "банничком", и лишь после этого можно приступать к промыванию глаза. При ожогах жидкими химическими веществами, промывание глаз следует начать как можно быстрее. Промывание лучше проводить слабой струей воды в течение 10-15 минут. Если ожог нанесен щелочью, для промывания используется 2% раствор борной кислоты или 0,1% раствор уксусной кислоты. При кислотных ожогах используется 2% раствор гидрокарбоната натрия или изотонический раствор хлорида натрия. Ни в коем случае нельзя ограничиваться 1-2 минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразными химическими веществами. После орошения, обожженная кожа век и лица смазывается антибиотикосодержащей мазью: 1% мазью тетрациклина, 1% мазью эритромицина, 10-20% мазью сульфацил-натрия. В конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор дикаина или 3% раствор тримекаина и закладывается антибиотикосодержащая мазь. Подкожно вводится 1500-3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. При ожогах 2, 3 и 4 степени необходима срочная госпитализация в стационар.

Специфические антидоты

- Известь, цемент - 3% раствор динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).

- Йод - 5% раствор гипосульфита натрия.

- Перманганат калия - 10% раствор тиосульфата натрия или 5% раствор аскорбиновой кислоты.

- Анилиновые красители - 5% раствор тонина.

- Фосфор - 0,25-1% раствор медного купороса.

- Смолы - рыбий жир, растительное масло.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ

Вещество, вызвавшее ожог тщательно удаляется с кожи лица, век и слизистой оболочки глаз пинцетом или струей воды. Конъюнктивальный мешок промывается водой, в глаз закапывают 3% раствор тримикаина, 0,25% раствор дикаина, 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина. За веки закладывается 1% тетрациклиновая или эритромициновая мазь. При наличии на коже пузырей их необходимо срезать, а

раневую поверхность обильно смазать антибиотикосодержащими мазями. Подкожно вводится противостолбнячная сыворотка (1500-3000 МЕ). На глаз накладывается асептическая повязка.

ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО

Тяжесть состояния определяет способ транспортировки больного. Врач решает, как будет транспортирован больной: на носилках, вручную, на кресле-каталке, или пешком. Больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, направляются в отделение пешком, в сопровождении мед. персонала. Ослабленных больных, инвалидов, пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят на кресле-каталке. Тяжелобольных транспортируют на носилках (вручную или на каталке) лежа.

Противопоказаний для транспортировки в пределах стационара нет.

Для транспортировки на носилках следует приготовить

· простыню

· одеяло

· подушку, клеенку.

Пациенту необходимо объяснить особенности его поведения во время транспортировки.

Транспортировка на каталке

Последовательность действий:

1. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.

2. Постелите на каталку простыню (при необходимости - клеенку), положите подушку, одеяло.

3. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации.

4. Приподнимите пациента - один медработник подводит руки под шею пациента и туло­вище, другой - под поясницу и ноги.

5. Уложите пациента на каталку.

6. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.

7. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади катал­ки лицом к пациенту.

8. Сообщите в отделение, что к ним транспортируется пациент.

9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.

10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.

11. Снимите одеяло с кровати.

12. Переложите пациента на кровать.

Необходимо следить за состоянием пациента во время транспортировки. При поднятии или спуске пациента на носилках по лестнице носилки держат головным концом вперед при подъеме и ножным концом вперед при спуске.

Транспортировка пациента в отделение на кресле-каталке

Последовательность действий:

1. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.

2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.

3. Попросите пациента встать на подставку для ног, усадите, поддерживая его в кресле, прикройте одеялом.

4. Придайте креслу-каталке исходное положение.

5. Следите во время транспортировки, чтобы руки пациента не выходили за пределы под­локотников кресла-каталки.

Транспортировать пациента на кресле-каталке можно в положении сидя, полулежа и лежа, меняя положе­ние спинки и ножной панели.

При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице, идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, а идущий сзади - у себя на плечах. При спуске с лестницы действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди – на своих плечах. Вверх по лестнице несут больного головой вперед, а вниз – ногами вперед.

Перекладывание больного

Последовательность действий:

1. Перекладывание больного удобнее производить втроем. Поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кровати, чтобы головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Втроем встаньте около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, Второй под таз и верхнюю часть бедер, третий-под середину бедер и голени.
3. Одновременно поднимите больного, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки.
4. Уложите больного на каталку, которая предварительно застилается одним концом одеяла, укройте больного другим концом одеяла. Под голову подложите подушку.
5. Транспортируйте больного в отделение головным концом вперед.
6. В отделении: головной конец каталки подведите к ножному концу кровати. Втроем поднимите больного и, повернувшись на 90 градусов, положите его на кровать.

Нельзя перекладывать больного на простыне!

Существует и другой способ расположения каталки по отношению к кровати: параллельно, последовательно, вплотную. Наиболее удобным является способ, при котором каталка располагается параллельно и вплотную к кровати.

При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице, идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, а идущий сзади - у себя на плечах. При спуске с лестницы действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди – на своих плечах. Вверх по лестнице несут больного головой вперед, а вниз – ногами вперед.