Характеристика переломов при изучении рентгенограмм

Линия перелома. Может располагаться поперек оси кости, проходить косо, по спирали, вдоль кости. При образовании осколков отмечают «сложную» линию перелома, условно сравнивая ее с буквами: Н-образный, М-образный, Х-образный и другие переломы. В результате перелома образуются отломки, т.е. дистальный и проксимальный фрагмент кости, отделяющиеся друг от друга линией перелома.

Локализация перелома. Если перелом определяется в диафизе кости, следует указать, в какой трети диафиза он локализуется (дистальная, средняя, проксимальная треть). Если он локализуется в метафизе или эпифизе, указывают его расположение по отношению к ближайшим анатомическим образованиям в кости. Например, «линия перелома в двух сантиметрах от эпифизарной ростковой зоны», «в одном сантиметре проксимальнее суставной поверхности такого-то сустава», «проходит через верхушки надмыщелков», «выходит на суставную поверхность такого-то сустава» и т.п. Это дает возможность сразу указать особенности перелома данной кости. Здесь же указывается отношение линии перелома к суставу (внутри или внесуставно). Критерием для этого служит распространение линии перелома на суставную поверхность кости или захождение ее за место прикрепления капсулы сустава. Последнее особенно важно при переломах вблизи крупных суставов, где капсула прикрепляется ближе к метафизу, на некотором расстоянии от суставной поверхности, например, при переломах шейки бедренной кости. Это играет большую роль в определении тактики лечения перелома.

Необходимо в каждом случае отмечать: полный или неполный перелом.

Рис. 6. Рентгенограмма области правого лучезапястного сустава. Пере-лом лучевой кости в так называемом «типичном» месте

Смещение отломков может быть нескольких видов:

· поперечное смещение — смещение отломков поперек продольной оси кости; может быть разной степени; измеряется в частях поперечника кости: «на 1/3 поперечника», «на 1/2 поперечника», «полное смещение» (рис. 6);

· продольное смещение (различают его разновидности: расхождение, захождение, вколачивание отломков, компрессию губчатых костей).

Расхождение (диастаз) отломков возникает при отрывных переломах отростков, а также при интерпозиции мягких тканей между отломками.

Захождение отломков друг за друга возникает в результате тяги мышц при полном поперечном смещении.

Количественно продольное смещение измеряется в сантиметрах.

Вколачивание отломков возникает при направлении вектора силы травмирующей нагрузки вдоль оси кости, например, при переломе лучевой кости в области проксимального метафиза (так называемый, перелом лучевой кости в «типичном» месте). При этом конец дистального отломка вклинивается, вдавливается в конец проксимального отломка и фиксируется в нем.

Компрессия характерна для переломов тел позвонков в результате избыточной нагрузки. Чаще всего бывает клиновидной с вершиной клина, обращенной кпереди. Структура тела компремированного позвонка при этом как бы уплотняется за счет сближения костных балок.

Смещение при переломах плоских костей, в частности, свода черепа, разбирается отдельно. Различают трещины (полные и одной из пластинок), вдавленные, террасовидные, дырчатые, оскольчатые переломы. В целом, эти разновидности переломов можно трактовать, как варианты поперечного смещения отломков, относящиеся к плоской кости.

Смещение под углом измеряется в градусах между продольной осью кости (продольная ось проксимального отломка) и продольной осью дистального отломка.

Ротационное смещение возникает при переломах диафизов длинных костей, либо в результате непосредственного воздействия силы («вращательная» нагрузка), либо в результате силы тяжести дистального отдела конечности, как это бывает при переломах диафиза бедренной кости.