Уменьшением количества костной ткани

Остеопороз. Синонимы: «разрежение», «рарефикация» костной структуры. Состояние, характеризующееся уменьшением количества структурных элементов кости (костных балок) на единицу объема кости. Микроскопически остеопороз проявляется недостаточностью образования костного вещества. Кортикальный слой широкопетлистый, балки спонгиозы тонкие, расположены редко. Костномозговые пространства широкие. Расширенные гаверсовы каналы заполняются богатоклеточной тканью. Новообразованные балки длительно не обызвествляются, наблюдается большое количество остеокластов.

В старых литературных источниках это состояние трактовалось как уменьшение количества солей кальция в кости. Однако, доказана неправильность этой концепции. Остеопороз — истинное уменьшение количества костных балок, т.е. при этом отмечается рассасывание костных элементов — остеонов.

На рентгенограмме в норме в области метафизов длинных костей отмечается примерно 100 костных балок на 1 см² площади снимка. Уменьшение их количества удается заметить при потере примерно 15% балок (сравнивая с симметричным участком здоровой кости), а в телах позвонков — 20–25%.

Остеопороз трактуется как универсальная реакция кости на любое заболевание или повреждение. Однако, нужно отметить, что симптом этот, как и другие симптомы заболеваний костей, выявляется далеко не сразу, а только через 2–4 недели после начала заболевания. Так, при остром остеомиелите, даже у детей, у которых все патологические процессы протекают быстрее, остеопороз отмечается на рентгенограммах не раньше, чем через 1–2 недели от начала заболевания.

Для остеопороза характерна повышенная «прозрачность» кости, истончение кортикального слоя и расширение костномозгового канала.

Различают очаговый («островковый»), пятнистый, диффузный, а по распространенности — локальный, разлитой, регионарный остеопороз.

Деструкция костной ткани (рис. 9.) — как бы крайняя степень остеопороза — полное разрушение костной ткани на определенном участке кости в результате того или иного патологического процесса с замещением патологической тканью (гной, опухолевая ткань, грануляции). Морфологически характеризуется различными в зависимости от этиологии клинико-анатомическими видами некроза костно-хрящевых балок обширных размеров. Вокруг некротического очага, как правило, определяется широкая зона лейкоцитарной инфильтрации, за пределами которой наблюдается отек костного мозга с набуханием ретикулярных клеток, тромбоз сосудов.

Рис. 9. Участок деструкции в метафизе плечевой кости. Схема с рентгенограммы

Рис. 10. В дистальной трети большеберцовой кости полость деструкции с секвестрами

Зоны перестройки костной структуры. В результате функциональной перегрузки могут возникнуть полоски отсутствия костной структуры, располагающиеся поперек диафиза трубчатой кости. Вокруг этой зоны видны периостальные наслоения. Эти зоны могут напоминать линии перелома, но, в отличие от них, они шире и имеют гладкие края.

Атрофия кости— условное понятие, характеризующее задержку роста кости по сравнению со здоровой. При атрофии кость меньше здоровой либо по всем размерам, либо в толщину или длину.