КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
У женщинПосле отсецаровки органов малого таза сзади и с бот ков отделяют преимущественно тупым путем пальцами шейку мочевого пузыря с уретрой и влагалищем. Сильно вытягивая все половые органы левой рукой и подводя нож под лобковые кости, перерезают уретру, влагалище и прямую кишку. - Если, органы были хорошо отделены от малого таза и сильно вытянуты, а разрез проведен достаточно глубоко, то можно извлечь влагалище вместе с малыми губами, а прямую кишку вместе с задним проходом. Таким образом, все мочеполовые органы оказываются извлеченными; их также укладывают на столе, слева от трупа. После извлечения всех внутренних органов производят осмотр. На шее осматривают глубокие мышцы ее, места повреждений, если они были, симпатические стволы и ганглии (верхние лежат на поперечных отростках II и III шейных позвонков, сзади внутренних сонных артерий » блуждающих нервов, а нижние — на головках I ребер или на поперечных отростках VII шейного позвонка). В грудной клетке осматривают . пристеночную Плевру, ребра, межреберные мышцы. В брюшной полости — забрюшинную клетчатку, мышцы задней стенки живота, большого и малого таза. Одновременно осматривают позвоночник от шейных позвонков до копчика; обращают "внимание на его искривление, на тела иг отростки позвонков, на межпозвоночные хрящи и связки. МЕТОД ПОЛНОЙ ЭВИСЦЕРАЦИИ• Под методом полной эвисцерации понимают извлечение всех органов рта, шеи, груди, живота и таза вместе, не отделяя их друг от друга, в виде одного орга-нокомплекса. Метод этот, разработанный проф. Г. В. Шором (1925) имеет большое преимущество, состоящее в том, что каждая система может быть исследована в полной своей целостности. Этот метод незаменим для исследования кровеносной и лимфатической системы, а также при комбинированных ранениях, при распространенных метастазах опухолей и пр.. Эвисцерация имеет и то преимущество, что при ней все органы до конца исследования остаются в своем натуральном взаимоотношении. Это дает возможность в лю- .Исследование эвисцерированных органов см. стр. 168. бой момент возвратиться назад, вновь исследовать и продемонстрировать картины, обнаруженные на вскры-тик. Недостатком его является громоздкость органоком-плекса и трудность ориентировки учащихся в изменениях органов. Техника метода в начале вскрытия ничем не отличается от техники описанного основного метода. Вскрытие черепа и позвоночника, как и извлечение головного и спинного мозга, производят так же. Разрезы для извлечения внутренних органов производят те же. Наконец, и выделение органов рта, шеи и груди производят так же, но органы эти не отсекают, а по выделении укладывают на свое место. Затем отсекают диафрагму от реберных краев сначала справа, а затем слева. Не доходя до почки, с той и с другой стороны проводят разрез пристеночной брюшины по боковой стенке живота от диафрагмы до малого таза. Отсюда отчасти ножом, отчасти тупым путем (просто руками) отделяют от мышц задней стенки живота и позвоночника абсолютно все органы. Наконец, выделяют органы малого таза, как это уже описано, также сохраняя их взаимную связь. После этого весь органокомплекс извлекают и укладывают на препаровочном столике больших размеров (чем указано на стр. 14), чтобы органы с него не свешивались. Г. А. Берлов (1950) предлагает изменить порядок извлечения о'рганокомплекса с «нисходящего» на «восходящий». Мотивом к этому, как указывает автор, являются трудности эвисцерации при заращении плевральных полостей и брюшной полости, а также неудобство извлечения органов малого таза вследствие накопления в нем крови и отечной жидкости.. Автор считает более удобным начинать эвисцерацию с органов малого таза, выделяя сначала мочевой пузырь, потом отделяя органы от боковых и задних стенок-живота, доходя до диафрагмы. Далее отсекают диафрагму от ребер. Здесь, между плеврой и диафрагмой, слой клетчатки развит значительно, что позволяет проникнуть тупым путем в околодиа- фрагмальную и околоплевральную клетчатку и отделить париетальную плевру вместе с легкими от стенок грудной клетки. Потом пересекают ножки диафрагмы сначала слева, а затем, отклоняя органокомплекс на себя, пересекают ее ножки справа. Теперь выделяют язык, органы шеи и извлекают весь органокомплекс. При сращении органов живота с передней брюшной стенкой секционный разрез продолжают до лобка и в глубину до апоневроза наружной косой мышцы живота. В надлобковой области, дойдя до предбрюшной и предпузырной клетчатки, нужно проникнуть в пространство Ретциуса (cavum s. spatium Retzii). Тупым путем отслаивают брюшинный мешок в стороны от задних поверхностей прямых мышц и вверх до полукружных линий Дугласа (linea semicirculares Douglasi). Далее изнутри над лобком поперечно рассекают пря То же проделывают и справа. Теперь, проникнув до брюшинного мешка, тупым путем отделяют брюшину от передне-боковых стенок живота на остальном протяжении. У реберных дуг изнутри разрезают мягкие ткани и от-сепаровывают от грудной клетки. Отсеченные мышцы остаются связанными с передней стенкой своих влагалищ, так как сухожильные перемычки этих мышц сращены с апоневрозом внутренней косой мышцы. Теперь доступ к брюшинному мешку стал достаточно широк, и, обходя сращения, вскрывают полость брюшины для осмотра органов in situ. Если это и теперь не удается из-за сплошных сращений, то вскрывают грудную клетку и «восходящим» путем извлекают весь органокомплекс в невскрытых серозных оболочках. Как уже было отмечено выше, нельзя постоянно, во всех случаях, пользоваться одним каким-либо методом.
|