Противоэпидемическое обслуживание населения в РФ и эпидемиологически значимые объекты

Под системой понимается совокупность элементов, находящихся в отношениях и связях между собой и образующих определенную целостность и единство. Процессы многочисленных взаимоотношений протекают не во всех, а лишь в сложных динамических системах, к которым относится область здравоохранения, и её составная часть – государственная санитарно – эпидемиологическая служба.

Противоэпидемическое обслуживание населения (ПЭО) - это сложившаяся в РФ система, включающая комплекс сил и средств с установленным порядком подчиненности для организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий вцелях обеспечения санитарно - эпидемического благополучия населения.

ПЭО населения предусматривает решение следующих задач:

- предупреждение заноса инфекции в страну, регионы и отдельные населенные пункты;

- предупреждение возникновения инфекционных заболеваний от источников инфекции, имеющихся внутри населенных пунктов;

- локализация и ликвидация инфекционных заболеваний среди населения в случае их появления;

- предупреждение выноса инфекционных заболеваний из эпидемически неблагополучных регионов.

В организационную основу ПЭО населения положены:

- принцип профилактической направленности мероприятий;

- принцип комплексности в проведении профилактической и противоэпидемической работы с выделением главного направления приложения усилий в соответс­твии с данными эпидемиологического надзора и эпидемиологической диагностики;

- единый подход к выполнению задач по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний;

- соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемической обстановки среди населения страны, региона, населенного пункта.

Организация мероприятий по ПЭО населения в масштабе страны возлагается на Министра Здравоохранения и социального развития РФ; в масштабе области на Министра З и СР региона, которые руководят соответствующими звеньями федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В систему Минздравсоцразвития России включены в соответствии с указами Президента России № 314 и 1304 от 2004 года подведомственные ей федеральные службы и федеральные агентства:

- федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

- федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития;

- федеральная служба по труду и занятости;

- федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию;

- федеральное агентство по физической культуре, спорту и туризму;

- федеральное медико-биологическое агентство.

Федеральная служба осуществляет функции по контролю и надзору. Федеральные агентства осуществляют функции по оказанию государственных услуг, по управлению государственным имуществом и правоприменительные функции, за исключением контроля и надзора.

В систему федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), в соответствии с постановлением правительства РФ от 30.06.04 г.№322 и распоряжением правительства РФ от 13.01.05 г. входят:

I. Органы и учреждения, осуществляющие ГСЭН:

1. Территориальные управления в субъектах РФ;

2. Территориальные управления на транспорте;

3. Учреждения, структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти по вопросам обороны, внутренних дел, безопасности, юстиции, наркоконтроля.

II. Учреждения, обеспечивающие ГСЭН:

1. ФГУ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии;

2. ФГУ центры гигиены и эпидемиологии

3. Государственные научно-исследовательские и иные учреждения сан.-гиг. и эпидемиологического профиля.

Госсанэпиднадзор осуществляют органы и учреждения, представляющие собой единую федеральную централизованную систему.

Важнейшей особенностью ПЭО населения является участие в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий других немедицинских исполнителей,

Правовые аспекты противоэпидемической деятельности закреплены в законодательных документах. Так, в соответствии с Конституцией РФ (ст. 42) каждый гражданин России имеет право на благоприятную среду обитания и достоверную информацию о её состоянии. Гражданский кодекс РФ (гл. 59), основы законодательства России об охране здоровья населения, закон РСФСР «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения России », положение о государственной санитарно – эпидемиологической службе Регламентируют права и обязанности граждан и медицинских работников в решении задач санитарно – эпидемиологического благополучия и сохранения здоровья населения.

Обязанностью федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является максимальное использование требований регламентирующих документов в целях вовлечения в профилактику инфекционных заболеваний и борьбу с ними других не подчи­ненных ей исполнителей, а также проведение противоэпидемических мероприятий на всех поднадзорных объектах, в соответствии с руководящими документами РФ.

Кроме непосредственного участия в организации и проведении противоэпидемических мероприятий на госсанэпидслужбу возлагается надзор за их осуществлением.

Все решения, заключения, рекомендации госсанэпидслужбы являются обязательными для органов местной власти и руководителей предприятий различных форм собственности.

Противоэпидемическим мероприятием называется совокупность рекомендаций и непосредственной работы обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижения заболеваемости совокупного населения и ликвидации отдельных инфекций.

В последнее время наметилась тенденция к разграничению всех поднадзорых на эпидемиологически значимые и прочие. Выделение эпидемиологически значимых объектов производится в каждом населенном пункте строго индивидуально и специфически для каждой эпидемиологически значимой нозологической формы. на основе ретроспективного эпидемиологического анализа и обобщения результатов санитарно - эпидемиологического надзора.

В больших городах в отношении кишечных инфекций эпидемиологически значимые объекты целесообразно делить на две группы:

- объекты, обеспечивающие пищевыми продуктами и водой население всего города или нескольких районов: молокозаводы, мясокомбинаты, птицефабрики, холодильники и др. Санитарные нарушения на них могут привести к возникновению заболеваний населения всего города или его районов;

- ко второй группе эпидемиологически значимых объектов отнесены такие объекты, нарушения на которых могут привести к заболеваниям ограниченных групп населения на территории городского района или отдельных участков. К ним относятся столовые, продовольственные магазины, молочные кухни, мелкооптовые базы, а также дома ребенка, детские дома, школы – интернаты различные стационары, родильные дома, предприятия, имеющие технические и местные водопроводы и др.

2. Классификации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Под группировкой понимается методическое распределение противоэпидемических мероприятий, являющееся следствием эпидемиолого -диагностической деятельности.

В соответствии с основными положениями учения об эпидемическом процессе видимую часть его можно представить как однолинейный процесс циркуляции неизменно вирулентного возбудителя в том или ином коллективе.

Это представление нашло свое отражение в классической эпидемиологической триаде: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивость организма, применительно к которой и проводится группировка противоэпидемических мероприятий.

Соответственно выделяют ос­новополагающие противоэпидемические мероприятия, направленные на нейтрализацию источников инфекции, разрыв механизма передачи и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.

Группы противоэпидемических мероприятий по признаку направленности их действия эпидемический процесс

Источник инфекции

Изоляционные, лечебно-диаг­ностические, диспансерное наблюдение за переболевшими и режимно-огра­ничительные мероприятия

Ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия

Механизм передачи

Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направлен­ности.

· Дезинфекционно-дезинсекцион­ные мероприятия

· Восприимчивость организма

· Иммунопрофилактика

· Экстренная профилактика

· Общие мероприятия

· Лабораторные исследования

· Санитарное просвещение

Целесообразно среди противоэпидемических мероприятий выде­лить те, для проведения которых требуются специальные препараты, обычно называемые противоэпидемическими средствами. К ним относятся этиотропные средства лечения,ратициды, дезинфектанты, инсектициды акарициды, ларвициды, иммуномодуляторы, вакцины, анатоксины, иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги и другие средства экстренной профилактики.

И группа мероприятий, не требующая противоэпидемических средств, которые носят организационный характер. Таковыми являются изоляция, режимно-ограничительные, ветеринарно-санитарные и санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности.

Имеется дополнительная классификация согласно которой все противоэпидемические мероприятия делят на диспозитивные и экспозитивные.

Диспозитивные мероприятияпреследуют цель предупредить заболевание в случаезаражения,к ним относятся иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика. Другие мероприятия называются экспозиционными, они проводятся с целью предупреждения заражения людей, сюда входят: изоляция и лечение, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиеничес­кие, дератизация, дезинсекция, дезинфекция.

Особо следует остановиться на подразделении мероприятий на профилактические мероприятия и мероприятия в эпидемических очагах. В соответствии с положением теории саморегуляцииэпидемического процесса профилактический характер имеют мероприятия, направленные на предупреждение формирования эпидемического варианта возбудителя в фазе резервации, а мероприятия в эпидемических очагах- это мероприятия по борьбе с распространением эпидемического варианта возбудителя, в фазе эпидемического распространения.

Так при инфекциях управляемых средствами иммунопрофилактики, такими мероприятием является вакцинация.

При стрептококкозах - этиотропное лечение больных и носителей может предупредить формирование эпидемическо­го варианта возбудителя.

При всех инфекциях препятствием к формированию эпидемического варианта возбудителя являются мероприятия по разрыву механизма передачи, поскольку они снижают вероятность пассажа возбудителя через восприимчивые организмы.

Остальные мероприятия разрабатывались в расчете на предупреждение или ограни­чение циркуляции вирулентного возбудителя.

3. Содержание и организация проведения противоэпидемических мероприятий.

Из всех рассмотренных вариантов группировок противоэпидемических мероприятий наиболее удобна и используется в практике классификация по признаку направленности на эпидемический процесс. Подобный подход к группировке нашел свое отражение в руководящих документах.

В целях нейтрализации источников антропонозных инфекций проводят изоляционные, лечебно-диагностические и режимно - ограничительные мероприятия, а зоонозных инфекций - ветеринарно-санитарные и дератизационные.

Понятие "изоляция инфекционных больных " включает в себя:

- выявление больных и подозрительных на инфекционное заболевание, активно или пассивно;

- изъятие инфекционных больных из коллективов (семейных, производственных, или учебных);

- госпитализация в инфекционное отделение лечебно – профилактического учреждения;

- соблюдение противоэпидемического режима в лечебно – профилактическом учреждении.

Инфекционные больные подлежат обязательной регистрации.

Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, обеспечивает:

1) своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;

2) правильный учет инфекционных заболеваний;

3) возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

Все медицинские данные об инфекционных больных заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ): медицинскую карту стационарного больного, медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка, медицинскую карту больного венерическим заболеванием и др. В общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняют статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, талон амбулаторного пациента. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку – форма №58. Извещение отсылают в течение 12 часов в территориальный центр санэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 24 часов отослать его в центр санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания, указав измененный диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования.

Для персонального учета инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санэпиднадзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный журнал учета инфекционных заболеваний – форма №60.

Чем раньше выявлен инфекционный больной, тем меньше вероятность неконтролируемого выделения возбудителя во внешнюю среду и заражения окружающих.

Раннее и полное выявление инфекционных больных является предпосылкой своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят: выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети пред поступлением в детское дошкольное учреждение, взрослые при приеме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.

Выявленные инфекционные больные помещаются в инфекционные отделения лечебно – профилактических учреждений. О поступлении инфекционного больного в инфекционный стационар после постановки диагноза докладывается в ФГУ по месту жительства больного.

В эпидемическом очаге проводятся режимно-ограничительные мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения лиц, находящихся там. Характер этих мероприятий определяется эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки.

Режимно - ограничительные мероприятия проводятся с целью предупреждения заноса инфекции в населенные пункты, регионы, страны, а также при появлении инфекционных заболеваний среди населения с целью скорейшей ликвидации возникших эпидемических очагов и предупреждение выноса инфекции из региона.

Продолжительность режимно - ограничительных мероприятий определяется временем опасности заражения людей, т.е. со дня изоляции последнего больного, плюс максимальный инкубационный период. Выделяют следующие виды режимно -ограничительных мероприятий:

- усиленное медицинское наблюдение;

- обсервация;

- карантин.

Усиленным медицинским наблюдением можно ограничиться в случаях, когда больные не являются источниками инфекции (большинство зоонозов), а также по результатам эпидемиологического обследования очага, при единичных случаях антропонозных инфекций (не особо опасных).

Нарастание заболеваемости является основанием для введения режима обсервации, которое предполагает наряду с усиленным медицинским наблюдением частичное ограничение передвижений и перемещений населения в интересах ПЭО, развертывание обсерваторов.

Наиболее жестким режимно - ограничительным мероприятием является карантин, который предусматривает полную изоляцию населения в очаге, обеспечиваемую вооруженной охраной при возникновении очагов ООИ или массовом распространении контагиозных инфекционных болезней. В наиболее сложных ситуациях сотрудники коммунальных служб и органов местной администрации переводятся на казарменное положение. Перемещения людей отменяются. Материально-техническое оснащение осуществляется через перегрузочные площадки. Внутри карантина происходит разобщение людей на относительно мелкие группы и организация питания этих групп через передаточные пункты. Для поддержания режима органами внутренних дел устанавливается комендантская служба.

Особую разновидность режимно - ограничительных мероприятий представляют санитарно-карантинные мероприятия на отечественных и иностранных транспортных средствах, пребывающих на территорию РФ. Санитарно-карантинные мероприятия проводятся согласно "Правилам по санитарной охране территории РФ от завоза и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний".

К болезням, на которые распространяются "Правила" относятся холера, чума и желтая лихорадка. В РФ санитарно-карантинные меры предусматриваются также в отношении сыпного возвратного тифа, малярии, бруцеллеза, сибирской язвы, ящура, сапа, мелиоидоза, бешенства, пситтакоза.

Санитарно-карантинные мероприятия предусматривают опрос и при необходимости осмотр пассажиров и членов экипажа, проверку наличия установленных санитарных документов, санитарный осмотр транспортных средств и багажа, дезинфекцию и проведение других противоэпидемических мероприятий, определяемых характером инфекции и эпидемической обстановкой на транспортном средстве.

Ветеринарно-санитарные мероприятия производятся в целях предупреждения заражения личного состава возбудителями опасных для человека зоонозных инфекций. Они направлены на поддержание эпизоотического благополучия среди домашних животных, которые могут представлять опасность для населения и предупреждение поставок зараженных продуктов животного и растительного происхождения.

При зоонозах домашних животных наиболее радикальной мерой является их уничтожение. В отдельных случаях, если речь идет о высокоценных породах животных, прибегают к лечению или созданию специальных хозяйств для содержания и санации пораженного скота. Наряду с обеззараживанием источников инфекции проводят мероприятия по уничтожению эктопаразитов – переносчиков возбудителей. При зоонозах такие меры проводит ветеринарная служба, которая предоставляет соответствующую информацию санитарно-эпидемиологической службе.

При зоонозах диких животных (природно-очаговые болезни) проблема заключается в истреблении или уменьшении плотности популяции иногда на больших территориях, особенно при обнаружении случаев чумы, бешенства и др. Эти мероприятия являются дорогостоящими и проводятся по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированными учреждениями здравоохранения и ветеринарной службы. Хозяйственное освоение территорий (распашка степей, мелиорация, лесонасаждения) приводит зачастую к ликвидации природных очагов инфекционных болезней.

На специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы возлагается следующие обязанности:

- установление связей с ветеринарной службой для информации об эпизоотической обстановке и совместного проведения профилактических мероприятий;

- участие в выборе мест для развертывания эпидемиологически важных объектов;

- контроль совместно с представителями ветеринарной службы за соблюдением санитарных правил, содержание скота и территории животноводческих хозяйств;

- санитарный надзор за транспортировкой, хранением и кулинарной обработкой мяса и других продуктов животного и растительного про­исхождения.

Дератизационныемероприятия направлены на борьбу с грызунами, являющимися источниками инфекционных заболеваний. Различают профилактические и истребительные мероприятия, которые в свою очередь включают применение механических орудий лова и использование химических средств. Применение ратицидов может осуществляться как населением, так и специалистами дезинфекционных учреждений.

Вторая группа мероприятий направлена на разрыв механизма передач, и одним из важнейших представителей являются санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности. В широком смысле этого слова речь идет о комплексе медицинских, санитарно-технических и хозяйственных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения в различных условиях их деятельности. Эпидемиологическая направленность их определяется особенностями механизма и путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний. Объектами приложения санитарно-гигиенических мероприятий являются факторы передачи

Дезинфекция,как одно из мероприятий, направленных на механизм передачи, представляет собой уничтожение возбудителей инфек­ционных заболеваний на различных объектах внешней среды, являю­щихся факторами передачи инфекции в зависимости от показаний выде­ляют профилактическую, текущую и заключительную дезинфекции.

Профилактическая дезинфекция проводится систематически независимо от эпидемической обстановки на эпидемиологически значимых объектах, накопление патогенных возбудителей которые представляют угрозу для населения.

Текущая дезинфекция проводится в изоляторах и инфекционных отделениях лечебно – профилактических учреждений с целью уничтожения возбудителей в каждой порции выделений больных.

Заключительная дезинфекция проводится не позднее 3 часов после изоляции, госпитализации или смерти больного для уничтожения возбудителей инфекционных болезней в местах, где он находился. Объем дезинфекционных мероприятий и очередность обеззараживания отдельных объектов определяется результатами эпидемиологического обследования.

Дезинсекция - уничтожение переносчиков инфекционных заболеваний и бытовых паразитов или регулирование их численности на объектах внешней среды. Она включает мероприятия по предупреждению выплода членистоногих, их истребление и защиту населения. Ответственность за организацию дезинсекционных мероприятий возлагается на руководителей объектов, а методическое руководство и контроль за их качеством осуществляют специалисты ФГУ.

В комплексе противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих защиту населения от инфекционных болезней, входят иммунопрофилактика и экстренная профилактика. В качестве средств для проведения иммунопрофилактики используются живые, инактивированные химические вакцины и анатоксины. Проведение прививок регламентировано приказом МинЗдрава РФ № 375 от 2001 о введении в действие национального календаря прививок, где регламентированы обязательные профилактические прививки и прививки по эпидемическим показаниям.

Экстренная профилактикапредусматривает применение антибиотиков, вакцин, сывороток, бактериофагов, химиопрепаратов, имму­ноглобулинов и других средств для предупреждения риска развития заболевания у зараженных или потенциально зараженных.

Решение о массовом применении средств экстренной профилактики в сложных эпидемических ситуациях принимается главным санитарным врачом области или страны. Применение данных средств отдельным лицам или в небольших группах военнослужащих определяется специалистами ФГУ.

В группу общих мероприятий входят лабораторные исследования, которые проводится для выявления источников инфекции, подтверждения диагноза инфекционного заболевания, оценки санитарного состояния различных объектов, контроля качества дезинфекции и стерилизации, а также в других целях в зависимости от эпидемической обстановки.

Основные лабораторные исследования осуществляются в ФГУ, перечень их определен в указаниях МинЗдрава РФ.

Со всеми категориями населения должна проводиться работа по пропаганде гигиенических знаний и здорового образа жизни.

4. Качество и эффективность противоэпидемических средств и мероприятий

При определении понятий качества и эффективности следует исходить из определений, принятых в квалиметрии - науке о качестве. Качество продукции согласно ГОСТу 15467-70 - это совокупность свойств, обуславливающих их пригодность удовлетворять определенные потребности в соответствии с назначением. Количественное определение качества продукции осуществляется по отношению, выраженному в процентах или долях единицы основных параметров оцениваемого изделия к параметрам стандарта, т.е. изделия, принятого за этапом или стандарт.

В противоэпидемическую практику выпускают лишь те препараты, которые соответствуют установленным стандартам. В качестве стандарта может служить препарат, реализующий достижения современной науки и соответствующий ближайшим перспективам научно-технического прогресса.

Применительно к классификации мероприятий по ПЭО противоэпидемические средства по целевому назначению группируются: средства диагностики, лечения, дератизации, дезинфекции, дезинсекции, иммунопрофилактики и экстренной профилактики. Но даже на пределах одной группы они могут оцениваться по разным критериям. Единственным общим критерием в пределах группы противоэпидемических средств является их соответствие целевому предназначению, т.е. способности обеспечить необходимый результат. Значительный удельный вес в группе противоэпидемических средств представляют средства дератизации, дезинфекции и дезинсекции. Истребление грызунов осуществляют с использованием механических, химических и бактериологических средств. Качество механических средств зависит от используемых материалов и особенностей конструкции. В процессе экс­плуатации качество орудий лова характеризуют по безотказности и долговечности их действия. В эпидемическом аспекте параметрами качества ратицидов являются: величина минимальной летальной дозы для отдельных видов грызунов, соотношение последней с токсической дозой для человека, скорость наступления токсического эффекта и длительность сохранения токсичности в приманках.

Комплексную физико-химическую оценку качества ратицидов осуществляют по содержанию активно-действующего вещества в препарате. Качество бактериальных препаратов для дератизации оценивают по стабильности вирулентных и патогенных свойств, включенного в них возбудителя при хранении и в различных типах приманок.

Средства дезинфекции подразделяются на механические, физи­ческие и химические.

Группа механических средств дезинфекции представлена различными устройствами и системами очистки воздуха (системы вентиляции и кондиционирования), воды (системы фильтрации) и поверхностей (различные типы уборочной техники). В эпидемиологическом плане основной их характеристикой качества является степень уменьшения микробного загрязнения обрабатываемых объектов. Так, уборка поверхности с помощью пылесоса позволяет снизить микробную обсемененность на 90-95%, фильтрация воздуха с помощью кондиционирования уменьшает обсемененность его в два раза.

Основным эпидемиологическим критерием качества средств физической дезинфекции является надежность обеззараживания. По этому параметру возможности отдельных устройств и систем физической дезинфекции колеблются. Так, если устройства, обеспечивающие дезинфекцию горячим воздухом, паром, кипящей водой полностью уничтожают возбудителей в обеззараживающих объектах, то обеззараживание электрическим током, ионизирующим излучением УФЛ не во всех условиях приводит к уничтожению возбудителей на 100%.

Качество химических дезинфектантов в технологическом аспекте характеризуется их составом, содержанием активнодействующего вещества, стойкость в различном агрегатном состоянии, возможностью использования в разнообразных формах, степенью повреждающего действия на объекты. Для большинства используемого в настоящее время химических дезинфектантов эти параметры регламентированы ГОСТом.

Эпидемиологическими критериями качества химических дезинфектантов является минимальная микробицидная концентрация для различных возбудителей, скорость отмирания возбудителей, чувствительность препарата к загрязнению дезинфицируемых объектов органическими примесями, токсичность дезинфектанта для человека и теплокровных. Традиционной характеристикой активности химических дезинфектантов является фенольный коэффициент. Он представляет отношение дезинфицирующей активности испытуемого препарата к активности раствора фенола обычно 3% концентрация.

Для уничтожения членистоногих используются механические и химические инсектициды и акарициды. Перечень механических и физических средств совпадает с таковыми при дезинфекции. Технологический аспект качества препаратов для дезинсекции определяется аналогично средствам дератизации.

В эпидемиологическом аспекте основными характеристиками качества препаратов являются: избирательность действия на членистоногих, спектр активности в отношении различных видов и стадий развития., способность оказывать токсическое действие на различных путях поступления в организм членистоногого, стойкость во внешней среде.

Основным параметром качества репеллентов является время абсолютной защиты от посадки и укусов членистоногих.

К противоэпидемическим средствам, изменяющим восприимчивость организма, относятся средства иммунопрофилактики и экстренной профилактики.

В настоящее время в практике используют 42 вакцинных препарата. Качество прививочных препаратов характеризуется по их иммунологической эффективности, реактогенности и безвредности, стандартности и стабильности в процессе производства, транспортировки, хранения и использования, наряду с этим общими для всех препаратов параметрами качества можно выделить характеристики, специфичные лишь для определенной группы вакцин. Качество живых вакцин характеризуется остаточной вирулентностью вакцинного штамма, его иммуногенностью, стабильностью в утрате вирулентных свойств. А качество конкретной серии вакцины связано с содержанием жизнеспособных микроорганизмов в единице объема препарата.

Качество убитых вакцин осуществляется по надежности инактивации возбудителя сохранности его антигенов, отсутствию токсичности, простоте методики применения препарата. Одним из важных параметров оценки качества прививочных препаратов является безопасность вакцины, так как не один из применявшихся препаратов не был свободен от осложнений или несчастных случаев.

Средства экстренной профилактики используются у лиц, подвергшихся риску заражения. К ним относятся иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, бактериофаги, антибиотики, сульфаниламиды и другие химиопрепараты. Параметры вакцин были рассмотрены выше, основным параметром качества иммунных сывороток и иммуноглобулинов является их защитная способность.

Ее оценивают по данным титрования сывороток на экспериментальных животных.

Вторая группа параметров качества иммунных препаратов отно­сится к безопасности их применения. Речь идет о возможной контаминация различными агентами.

Основными параметрами качества бактериофагов являются фаготиповый состав препарата, его соответствие фаготиповой структуре циркулирующих возбудителей, титр фага, наличие следовых концентраций эндотоксина микробов, использованных при получении бактериофага. В практических учреждениях качество препарата оценивают по внешнему виду, титру фага и лизабельности местных штаммов соответствующего возбудителя.

Для противоэпидемических мероприятий в принципе применимы те же понятия качества, что и противоэпидемических средств. В конечном счете, целевое назначение противоэпидемических средств реализуется через их использование, т.е. проведение мероприятий. Поэтому понятие качества противоэпидемического мероприятия, проводимого с использованием противоэпидемических средств, включает как применение средств соответствующих стандарту, так и выполнение самого мероприятия в достаточном для конкретных условий объеме и достижения специфических для этого мероприятия показателей.

Нормативные характеристики их качества обычно регламентированы в инструкциях, указаниях и других официальных документах.

Качество клинической диагностики, являющейся составной частью не только лечебных, но и противоэпидемических мероприятий основывается на полноте расшифровки этиологии заболевания, частоте расхождения в диагнозах, поставленных в поликлинике и инфекционном отделении лечебно – профилактического учреждения.

Качество изоляционных мероприятий основывается на полноте предусмотренных официальными документами изоляции и госпитализа­ции больных, характеру их распределения по срокам поступления в изолятор или инфекционное отделение. Важным показателем качества изоляции и госпитализации является соблюдение противоэпидемического режима в инфекционном отделении лечебно – профилактическом учреждении.

При оценке качества лечения, как противоэпидемического мероприятия используют формальные критерии и критерии, основанные на лабораторном обследовании больных и переболевших. Охват этиотропным лечением является предпосылкой как эффективного воздействия на источники инфекции, так и предотвращение возможных осложнений заболевания. Важным критерием качества лечения являются сроки освобождения организма от возбудителей.

Режимно - ограничительные мероприятия оценивают по полноте охвата объектов и лиц, подлежащих карантину и обсервации, а также по выполнению режима строго противоэпидемического режима работы лечебных учреждений.

Качество ветеринарно-санитарных мероприятий оценивают по тому, насколько полно отвечают действующим официальным положениям и насколько полно и своевременно проводится при наличии эпизоотических и эпидемических показаний.

Оценка качества дератизации проводится по определению доли объектов подвергнутых дератизации, среди нуждающихся в ней. Важным показателем при выполнении этого противоэпидемического мероприятия является выявление количества грызунов до и после обработки.

Оценки санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности предусматривает полноту выполнения мероприятий, предусмотренных официальными положениями и вытекающих из складывающейся санитарно-эпидемической обстановки.

Качество дезинфекционных мероприятий оценивается по определению доли объектов, подвергнутых дезинфекции среди нуждающихся в ней, сроком проведения и результатом бактериологического контроля.

Дезинсекционные мероприятия оцениваются вычислением доли объектов, подвергнутых дезинсекции среди нуждающихся в ней, и числу членистоногих до и после обработки.

Оценка качества вакцинации осуществляется по доле привитых из числа подлежащих прививкам. Стандартом является календарь прививок, который периодически пересматривается. Важным показателем при оценке вакцинации является учет иммунологических реакций у привитых.

Противоэпидемические мероприятия как экстренная профилактика оценивается по срокам ее проведения от момента риска заражения, а также доли лиц, подвергнутых экстренной профилактике среди нуждающихся в ней.

Понятие эффективность означает достижение необходимого результата за счет реализованного мероприятия. С точки зрения целей ПЭО населения эффективность противоэпидемических мероприятий - это способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать и уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб населению. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальноми экономическом.

Успех противоэпидемической работы складывается из качества используемых средств, достаточности объема, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Эффективность противоэпидемических мероприятий – это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом.

Под эпидемиологическим эффектом противоэпидемических мероприятий понимают величину предотвращенных инфекционных заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений. Характеризуют эпидемиологический эффект изменения уровня заболеваемости инфекционными болезнями населения или отдельных его групп и выражают в виде индекса эффективности.

Социальная эффективность противоэпидемических мероприятий связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инвалидности, в частности дееспособного населения.

Экономическая эффективность тесно связана с социальной. Она выражается тем экономическим эффектом, который достигнут в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических очагах и т.д.

Эпидемиологический, социальный и экономический аспекты отдельных мероприятий в деятельности противоэпидемической системы взаимосвязаны.

Количественную оценку потенциальной эффективности противоэпидемических средств и мероприятий определяют посоотношению показателей заболеваемости вопытной и контрольных группахи выражаются показателями эффективности: - индекс эффективности, показатель защищенности.

Индекс эффективности Кпоказывает во сколько раз заболеваемость среди лиц, на которых направлено мероприятие или получивших препарат, ниже заболеваемости контрольной группы.

К = в/а ,

а - заболеваемость среди лиц получивших препарат, или на которых направлено мероприятие

в - заболеваемость лиц, получивших плацебо или среди которых не проводилось мероприятие.

Индекс эффективности мероприятия, устраняющий известный фактор риска равен показателю относительного риска. Например, курение повышает риск развития рака легких в 10 раз чаще чем, у некурящих (индекс эффективности воздержания от курения равен 10).

Показатель защищенности Е является количественным критерием эффективности. Он указывает, какая часть коллектива в процентах защищена препаратом или выполняющих рекомендации от риска заболеть.

100 * (в – а)

Е = ------------- ,

в

где

а - заболеваемость, получивших препарат;

в - заболеваемость, среди лиц, не получивших препарат.

Показатель защищенности и индекс эффективности - взаимосвязанные величины:

100 * (К-1) 100

Е = ------------- К = ---------

К 100 - Е

При постановке соответствующих опытов было установлено, что показатель эффективности брюшнотифозной вакцины равен 80%, что соответствует индексу эффективности 5 (срок защищенности более 2 лет).

Итоговая оценка качества ПЭО населения проводится по фактической эффективности проводимых мероприятий, т.е. по степени их влияния на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости.

Применяются 2 основных подхода:

1. Анализ сравнения уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости в разных коллективах;

2. Анализ сравнения уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости в одном коллективе за ряд лет.

При конечной интерпретации оценки качества ПЭО населения необходимо проявлять осторожность. При качественном проведении нескольких мероприятий с разной потенциальной эффективностью, недоучет высокоэффективного мероприятия может привести к ложному выводу о ценности малоэффективного, а снижение инфекционной заболеваемости является побочным следствием изменений условий службы, которые привели к уменьшению риска заражения населения, а также объективным следствием развития самого эпидемического процесса.

Качество ПЭО населения определяется качеством работы 3 элементов сис­темы: эпидемиолого - диагностического, организационно-управленчес­кого и исполнительного.,

Заключение

Список используемой литературы