Ситуационные задачи. В стационар на 3-й день болезни поступил больной А.25 лет

Задача №1

В стационар на 3-й день болезни поступил больной А.25 лет. С жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в мышцах, пояснице, тошноту, рвоту. Обьективно: иктеричность склер, фотофобия, слезотечение. Кожа лица и шеи гиперемированы, ко­жа сухая, горячая на ощупь. Гепатомегалия. Пульс частый, мягкий. Из эпиданамнеза: неделю назад вернулся из Южной Африки. Где его покусали комары.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Диагностика данного заболевания

3. Лечебная тактика

4. Профилактические мероприятия

Задача №2

Больной, 25 лет, 3 дня тому вернулся из Либерии, где проходил службу в миротворческом военном подразделении ООН. Уже в самолете почувствовал недомогание, головную боль, боль в горле. По приезду домой измерил температуру тела, которая была субфебрильной. Больной за медпомощью не обращался, для снижения температуры и уменьшения головной боли принял таблетку аспирина.На второй день заболевания проявления общего недомогания и головная боль увеличились, температура тела повысилась до 39,5°-40°С. Бригадой скорой помощи был доставлен в инфекционное отделение больницы, где, учитывая эпидемиологический анамнез был размещен в боксированую палату.

При поступлении у больного трижды наблюдалась рвота, сначала съеденным, затем водянистого характера, дважды был жидкий стул без патологических примесей, больной часто кашлял, мокрота спрожилкамкрови.При объективном обследовании температура тела - 40°С, отёчность лица и шеи, генерализованая лимфаденопатия, отек задней стенки глотки, гиперемия слизистой ротоглотки с язвами с желтоватым центром и эритематозним ободком. ЧД 25/мин. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких на фоне ослабленного дыхания - влажные звучные хрипы. ЧСС - 90/мин., АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Печень +7 см, чувствительная при пальпации.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. План лечения.

Задача №3

В клинику обратился больной 26 лет, при объективном обследовании больного выявляется генерализованная лимфаденопатия, более выражено увеличение шейных лимфатических узлов. Наряду с кровоизлияниями в кожу различных размеров отмечаются и другие элементы (розеолы, папулы, пятна), иногда сыпь напоминает коревую экзантему. Отмечается относительная брадикардия, а иногда и дикротия пульса, в дальнейшем при развитии миокардита брадикардия сменяется тахикардией. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, АД понижено. Отмечаются одышка, кашель, колющие боли в боку, укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры; рентгенологически выявляются инфильтративные изменения, нередко плевральный выпот. Выражены изменения органов пищеварения. Помимо рано появляющегося некротического фарингита, отмечаются боли в подложечной области, тошнота, рвота, урчание и боли в околопупочной области, водянистый обильный стул. Печень увеличена, болезненная при пальпации. Подозрение на асцит. Со стороны нервной системы - сильная головная боль, менингеальные симптомы (при нормальном составе цереброспинальной жидкости), расстройства сознания, головокружение, шум в ушах.

1. Поставьте диагноз

2. Назначьте план обследования

3. Назначьте план лечения

Задача №4

Больной 35 лет заболел остро, появилась лихорадка, головная боль, выраженные генерализованные миалгии, прострации. С первых дней болезни возникли рвота и жидкий стул водянистого характера. При осмотре: явления фарингита, конъюнктивита, воспалительные поражения половых органов. На 4-5-й день болезни, появилась макуло-папулёзная сыпь. Проявления геморрагического диатеза на 2-й неделе. Возникли кровотечения из дёсен, тонкой кишки, мочевыводящих путей.

В рвотных массах - примеси крови. Параллельно развились признаки полиорганных поражений - печени, почек, миокарда.Высокая лихорадка снизилась после 8-10-го дня болезни, но дала второй пик к концу 2-й недели от начала заболевания. Диарея длительная, сохранилась и после нормализации температуры тела, приводя к резкому обезвоживанию.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. План лечения.