Эталоны ответов.

Ответы на ситуационные задачи

№1

1.Желтая лихорадка

2. ОАК (лейкопения, нейтропения,тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ). Биохимический анализ крови (гипербилирубинемия, гиперазотемия, повышение уровня калия,повышенная активность АсАТ,АлАТ). ОАМ (протеинурия, наличие гиалиновых и зернистых цилиндров, свежие и измененные эритроциты). Выявление антигена вируса в сыворотке крови с помощьюмоноклональных антител в ИФА. Метод ПЦР.

3. Госпитализация больного в изолированный бокс. Строгий постельный режим,высококалорийная щадящая диета с учетом органной патологии. Симптоматическая терапия-дезинтоксикационные,противошоковые, гемостатические препараты с учетом выраженности того или иного синдрома. Коррекция кислотно-щелочного состояния.

4. Профилактические мероприятия включают защиту от укусов комаров в эндемических регионах, дезинсекцию, а также проведение специфической иммунизации населения, проживающих в эндемических регионах, или людей которые проживают на неэндемических зонах за 10 дней до выезда их в назначенные зоны. Активную профилактику проводят живой аттенуированной вакциной 17Д,путем одноразового подкожного введения по 0,5мл.в разведении 1:10.

№2

1. Лихорадка Эбола

2.Общеклинические методы исследования (ОАК, ОАМ, копрограмма), биохимические методы исследования крови, мочи, спинно-мозговой жидкости, дополнительные методы исследования (ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости, ФГДС, МРТ). Специфическая диагностика (идентификация вируса путём заражения клеток VERO E6, внутрибрюшинно морских свинок аили внутримозгового заражения новорожденных мышей, ПЦР, серологическая диагностика: РНИФ, ELISA – определение IgM, IgG уже на 2-й недели). Исследование вируссодержащего материала проводится только в специальных лабораториях в режиме работы с ООИ.

3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, жёлтая лихорадка, сыпной тиф, тропическая малярия, сепсис.

4. Специфической терапии данного заболевания нет. Патогенетическое лечение направлено на уменьшение симптомов интоксикации, геморрагических проявлений, устранение расстройств гемодинамики, борьба с геморрагическим шоком, остальными проявлениями заболевания.

№3

1. Лихорадка Ласса

2. Общеклинические методы исследования (ОАК, ОАМ, копрограмма), биохимические методы исследования крови, мочи, спинно-мозговой жидкости, дополнительные методы исследования (ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости, ФГДС, МРТ).Специфическая диагностика (идентификация вируса путём заражения клеток VERO E6, внутрибрюшинно морских свинок аили внутримозгового заражения новорожденных мышей, ПЦР, серологическая диагностика: РНИФ, ELISA – определение IgM, IgG уже на 2-й недели). Исследование вируссодержащего материала проводится только в специальных лабораториях в режиме работы с ООИ.

3. Обязательна госпитализация больных в специализированные инфекционные отделения с режимом строгой изоляции. Режим постельный, лечение в основном симптоматическое. Применение плазмы реконвалесцентов эффективно лишь в некоторых случаях при назначении в первую неделю заболевания. При её введении в более поздние сроки возможно ухудшение состояния больного. При осложнениях показаны антибиотики, глюкокортикоиды. Разрабатываются этиотропные средства и вакцинные препараты. Применение рибавирина (виразол, рибамидил) в раннюю фазу заболевания перорально по 1000 мг/сут в течение 10 сут или внутривенно в течение 4 дней снижает тяжесть течения и летальность.

№4

1. Лихорадка Марбурга

2. Общеклинические методы исследования (ОАК, ОАМ, копрограмма), биохимические методы исследования крови, мочи, спинно-мозговой жидкости, дополнительные методы исследования (ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости, ФГДС, МРТ).Специфическая диагностика (идентификация вируса путём заражения клеток VERO E6, внутрибрюшинно морских свинок аили внутримозгового заражения новорожденных мышей, ПЦР, серологическая диагностика: РНИФ, ELISA – определение IgM, IgG уже на 2-й недели).

3. Диета – молочно-растительная, протертая пища. Рибавирин в течение10-ти дней по схеме. Дезинтоксикационная,гемостатическая,регидратационная,противоотёчная,заместительная.

Список литературы

1. Наказ Міністерства охорони здоров’я України № 167 від 30.05.97 р. м. Київ «Про удосконалення протихолерних заходів в Україні».

2. Наказ Міністерства охорони здоров’я України № 185 від 7 квітня 2004 р. м. Київ «Про оптимізацію комплексу протиепідемічних заходів при виявленні захворювань, що викликані холерними та іншими патогенними вібріонами».

3. Международные медико-санитарные правила (2005 г.).

4. Методические указания МЗ Украины №16 от 12.05.2003 “Организация и проведение первичных мероприятий при обнаружении больного (трупа) или подозреваемого на заражение карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками и другими опасными инфекционными болезнями неясной этиологии”.

5. Приказ Министерства здравоохранения Украины №267 от 30.09.1994 “О чрезвычайной ситуации с чумой и необходимые противоэпидемические мероприятия”.

6. Дикий Б. Н. Эпидемиология / Б. Н. Дикий, Т. А. Никифорова, А. Я. Пришляк. – Ивано-Франковск, 2009. – 159 с.

7. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1/ Ж. И. Возианова. – Київ: «Здоров’я», 2000. – 903 с.

8. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни. Том 3 / Ж. И. Возианова. – Київ: «Здоров’я», 2002. – 902 с.

9. Руководство по инфекционным болезням/ [ЛобзинЮ. В., ВасильевВ. В., Жданов К. В. и др.];под ред. Ю.В. Лобзина. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2003. – 1036 с.

10. Епідеміологія / [Андрейчин М. А., Василишин З. П., Виноград Н. О. та ін.]; за ред. І. П. Колеснікова. – Вінниця: Нова Книга, 2012. – 576 с.

11. Гоц Ю. Д. Епідеміологія / Ю. Д. Гоц, І. П. Колеснікова, Г. А. Мохорт. – Київ: Видавничий дім Асканія, 2007. – 358 с.

12. Інфекційні хвороби / [Голубовська О. А., Андрейчин М. А., Шкурба А. В. та ін.]; за ред.. О. А. Голубовської. – Київ: ВСВ «Медицина», 2012. – 728 с.