ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕННОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Простое ЗПК

1. Донорская кровь вводится в количестве, равном двум ОЦК новорожденного, который составляет 80-85 мл / кг у доношенных и 90-95 мл / кг у недоношенных. Количество эритромассы (мл) = (общий объем для ОЗПК х 0,5 - желанный Ht) / 0,7 - Ht эритромассы. Количество плазмы = общий объем для ОЗПК - объем эритромассы. Температура крови при переливании должна быть 37 º С.

2. Положить ребенка на спину под источник тепла, надежно зафиксировать его конечности.

3. Ввести катетер в пуповинную вену на глубину до получения обратного тока крови. Зафиксировать катетер.

4. Повторно проверить пригодность крови донора для переливания (дата заготовки, группа, состояние флакона, цвет сыворотки). Проверить совместимость плазмы больного с кровью донора, провести биологическую пробу. По совместимости крови начать ЗПК.

5. Последовательно выводить кровь ребенка и вводить донорскую кровь равными объемами (5-20 мл в зависимости от массы тела). Скорость введения крови: 3-4 мл / мин.

6. После каждых введенных 100 мл крови необходимо медленно ввести 2 мл 10% раствора глюконата кальция.

7. В первой и последней порции выведенной крови определить уровень общего билирубина.

Двообъемне изоволюметричне ЗПК

Проводится с одновременным использованием двух сосудов, как правило, пупочной вены для инфузии крови и пупочной артерии для забора. Такой способ показан, когда колебания объема циркулирующей крови могут вызвать или увеличить сердечную недостаточность (в случае водянки плода).

Разница с предыдущим методом заключается в том, что одна система с донорской кровью подключается к катетера, введенного в пупочную вену, вторая - до катетера, введенного в пупочную артерию, из которой кровь от ребенка собирается во флакон. При этом скорость ввода и вывода крови должны быть равными.

Осложнения ЗПК

 инфекционные.

 сосудистые.

 коагулопатии.

 электролитные нарушения.

 гипогликемия.

 некротизирующий энтероколит.

ПРОФИЛАКТИКА ГБН

Специфическая профилактика резус-иммунизации проводится путем введения анти-D-иммуноглобулина всем резус-отрицательным женщинам, которым был сделан аборт, а также роженицам, не имеющих антител и родивших резус-положительных детей, в первые 72 часа в дозе 200 -- 300 мкг.

Механизм его действия:

- торможение активного иммунитета матери за счет пассивной иммунизации;

- разрушение и элиминация эритроцитов плода, проникшие во время родов.

План и организационная структура учебного занятия по дисциплине

Література:

1. М.Л.Аряєв Неонатологія.-АДЕФ-Україна.-2003.

2. Н.П.Шабалов Неонатология. Т.1-Москва, 2004 г.

3. М.Л.Аряев, А.А.Зелінський, Н.Л.Мерікова. Діагностика і лікування гемолітичної хвороби плода і новонародженого: Монографія.- Одеса: Астропринт, 2005.- 264 с.

4. Наказ МОЗ України від 27.04.2006 № 255 „Про затвердження клінічного протоколу надання неонатологічної допомоги дітям з жовтяницею новонароджених”.

Дополнение 1