Постоянная микрофлора полости рта.

28. Нарушение государственными служащими положений Кодекса подлежит моральному осуждению на заседании соответствующей комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных служащих и урегулированию конфликта интересов, образуемой в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 1 июля 2010 г. № 821 «О комиссиях по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных служащих и урегулированию конфликта интересов», а в случаях, предусмотренных федеральными законами, нарушение положений Кодекса влечет применение к государственному служащему мер юридической ответственности.
Соблюдение государственными служащими положений Кодекса учитывается при проведении аттестаций, формировании кадрового резерва для выдвижения на вышестоящие должности, а также при наложении дисциплинарных взысканий.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

По курсу

Микробиологии и иммунологии

Полости рта

(для студентов стоматологического факультета)

Часть I.

ЛЕКЦИИ ПО КУРСУ

МИКРОБИОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ ПОЛОСТИ РТА

Микрофлора полости рта.

В полости рта насчитывается около 160 видов микроорганизмов - это один из наиболее обсемененных отделов организма человека.

Микроорганизмы попадают в полость рта с пищей, водой, из воздуха. Здесь имеются благоприятные условия для их развития: всегда равномерная влажность, довольно постоянная температура около 37 градусов, достаточное содержание кислорода, слабощелочная pH, обилие питательных веществ. Развитию микроорганизмов способствуют и анатомические особенности полости рта: наличие складок слизистой оболочки, межзубных промежутков, десневых карманов, в которых задерживаются остатки пищи и слущенный эпителий. Все это объясняет тот факт, что микробная флора полости рта не только обильна, но и разнообразна.

Микроорганизмы в полости рта распределяются неравномерно. В большом количестве они обнаруживаются на спинке языка и поверхности зубов. В 1 г зубного налета содержится около 300 млр микробов, в слюне их меньше - около 900 млн в 1 мл.

Количество микроорганизмов полости рта подвержено значительным колебаниям, однако видовой состав микрофлоры (аутофлоры) у здоровых людей характеризуется известным постоянством.

П.В. Циклинская (1859-1923) предложила различать постоянную (резидентную) и непостоянную микрофлору полости рта.

Постоянная микрофлора полости рта.

Резидентная микрофлора полости рта включает представителей всех классов микроорганизмов: бактерий, актиномицетов, спирохет, грибов, простейших, а также вирусов. Преобладают бактерии, причем около 90 % микробных видов составляют анаэробы.

Наиболее обширная группа бактерий, населяющих полость рта, кокковые формы.

Стрептококки.Являются одними из основных обитателей полости. Обнаруживаются у 100 % людей в слюне (в 1 мл до 100 млн-10 млрд стрептококков) и в десневых карманах.

Стрептококки имеют шаровидную или овальную форму, грамположительны, неподвижны, не образуют спор. В мазках из культур на плотных средах располагаются попарно или короткими цепочками, в препаратах из бульонных культур - длинными цепочками и скоплениями.

По типу дыхания относятся к факультативным анаэробам, встречаются и облигатные анаэробы (пептострептококки). Температурные границы роста варьируют в зависимости от вида, оптимальная температура - около 37^О С.

На простых средах не растут или дают очень скудный рост. Для культиви-рования стрептококков к средам прибавляют кровь, сыворотку, асцитическую жидкость, глюкозу. Стрептококки образуют мелкие (диаметром около 1 мм), полупроз-рачные, сероватые или бесцветные колонии. В бульоне характерен придонно-пристеночный рост. На средах с кровью могут вызывать гемолиз эритроцитов. По характеру гемолиза делятся на три группы: 1) b-гемолитические - колонии окружены зоной полного гемолиза; 2) a-гемолитические (зеленящие) - вызывают частичный гемолиз вокруг колоний и дают зеленоватое окрашивание, обусловленное превращением гемоглобина в метгемоглобин; 3) g-стрептококки - не обладают гемолитической активностью.

Ферментируют углеводы с образованием почти исключительно молочной кислоты, обусловливая молочнокислое брожение.

Благодаря этому являются сильными антагонистами по отношению ко многим гнилостным бактериям, встречающимся в полости рта.

Стрептококки продуцируют ряд экзотоксинов и ферментов агрессии (гемолизин, лейкоцидин, эритрогенный токсин, гиалуроридазу, стрептокиназу).

Имеют сложную антигенную структуру. В клеточной стенке находится группоспецифические полисахаридные С-антигены (гаптены), составляющий примерно 10% сухой массы клетки. По этим антигенам по предложению Р. Ленсфильд стрептококки разделены на серологические группы, обозначаемые заглавными буквами латинского алфавита. Сейчас известно 20 серологических групп стрептококков (от А до V). Групповые полисахаридные антигены обнаруживают с помощью соответствующих сывороток в реакции преципитации.

Помимо групповых антигенов у гемолитических стрептококков обнаружены типоспецифические антигены. У стрептококков группы А ими являются белки М, Т, R. По М- антигену гемолитические стрептококки серогруппы А подразделяют на большое количество серовариантов (около 100), в группе В 8 серовариантов и т.д.

Стрептококки также имеют перекрестно-реагирующие (гетероспецифические) антигены, общие для антигенов клеток базального слоя эпителия кожи и эпителиальных клеток корковой и медуллярной зон тимуса, что, возможно, является причиной аутоиммунных нарушений, вызываемых этими кокками (при ревматизме и нефрите обнаруживаются антитела к соединительной и почечной ткани соответственно). В патогенезе таких нарушений имеют значение также выраженные аллергенные свойства стрептококков, они являются основной причиной таких осложнений, как нефрозонефриты, артриты, поражение сердечно-сосудистой системы.

Существуют стрептококки, не содержащие группового С-антигена и не принадлежащие поэтому ни к одной из 20 серологических групп. Стрептококки, не имеющие группоспецифического С-антигена, постоянно обнаруживаются в полости рта. Все они зеленящие и негемолитические, лишены таких признаков патогенности, как способность продуцировать стрептолизины, стрептокиназу. Однако именно эти стрептококки чаще всего являются причиной воспалительных процессов в полости рта.

Типичными представителями стрептококков, не имеющих группового С-антигена, являются S.salivarius и S.mitis, которые в 100 % случаев обнаруживаются в полости рта. Характерной особенностью S.salivarius является образование капсулы как результат синтеза вязких полисахаридов из сахарозы. В местах наиболее частой локализации кариеса (в фиссуры, на проксимальных поверхностях зубов) обнаруживается S.mutans, трудно дифференцируемый от S.salivarius. Полагают, что S.mutans играет ведущую роль в развитии кариеса зубов. Это связано с выраженной сахаролитической активностью, при разложении сахаров выделяется преимущественно молочная кислота, сдвиг рН в кислую сторону приводит к декальцинации зубной эмали. Важна также способность синтезировать из сахарозы полисахариды. При этом глюкозная часть молекулы превращается в глюкан (декстран), а фруктозная – в леван (фруктан). Нерастворимый декстран способствует образованию зубных бляшек, а растворимые глюкан и леван могут служить источниками дальнейшего кислотообразования даже при отсутствии поступления углеводов извне.

Помимо стрептококков, лишенных группового антигена, в полости рта обнаруживаются представители всех 20 групп, но они встречаются менее постоянно и в значительно меньшем количестве.

Пептострептококки - облигатные анаэробы - являются постоянными обитателями полости рта. Различают 13 видов пептострептококков. Они играют большую роль при смешанной инфекции, так как усиливают патогенное действие других микроорганизмов.

Стафилококки.Обнаруживаются в слюне в 80% случаев, часто в зубодесневых карманах.

Клетки имеют сферическую форму, располагаются скоплениями, напоминаю-щими грозди винограда. Грамположительны, неподвижны, не образуют спор.

Растут при температуре от 7 до 46^О С, температурный оптимум 35-37^О С. Факультативные анаэробы. Неприхотливы, хорошо на простых питательных средах, образуя колонии средних размеров, круглые, гладкие, выпуклые, различных оттенков желтого или белого цвета (в зависимости от продуцируемого пигмента). На жидких средах дают равномерное помутнение.

Обладают выраженной ферментативной активностью. Сбраживают многие углеводы с образованием кислоты. Расщепляют белки с выделением сероводорода. Индол не образуют.

Род Staphylococcus включает в себя более 20 видов, некоторые виды встречаются преимущественно у животных, у человека чаще всего встречаются три вида:

1) S.aureus;

2) S.epidermidis;

3) S.saprophyticus;

Но могут быть обнаружены и другие виды: S.hominis, S.capitis, S.warneri, S.cohnii, S.caprae, S.schleiferi и т.д.

Принято подразделять стафилококки на две группы – коагулазоположительные и коагулазоотрицательные по способности коагулировать цитратную плазму кролика.

У стафилококков обнаружено более 50 типов антигенов, к каждому из них в организме образуются антитела, многие из антигенов обладают аллергенными свойствами. По специфичности антигены подразделяют на родовые (общие для всего рода Staphylococcus); перекрестно-реагирующие (гетероспецифические) – антигены, общие с изоантигенами эритроцитов, кожи и почек человека (с ними связаны аутоиммунные заболевания); видовые и типоспецифические антигены. Однако серологический метод типирования стафилококков не получил еще широкого применения. К числу видоспецифических относят белок А, который образует S.aureus. Этот белок располагается поверхностно, он ковалентно связан с пептидогликаном, термолабилен; уникальным его свойством является способность связываться с Fc-фрагментом IgG, в меньшей степени с IgM и IgA. Взамоидействие белка А с иммуноглобулинами приводит к нарушениям функций систем комплемента и фагоцитов в организме больного. Он обладает антигенными свойствами, является сильным аллергеном и индуцирует размножение Т- и В-лимфоцитов.

Золотистые стафилококки (S.aureus) обладают рядом признаков патогенности. В отличие от других видов стафилококка они коагулируют плазму и ферментируют маннит в анаэробных условиях.

В полости рта здоровых людей (на деснах, в зубном налете) обнаруживаются преимущественно S.epidermidis. У некоторых лиц в полости рта могут присутствовать и золотистые стафилококки. Однако, значительно чаще S.aureus локализуются на слизистой оболочки передних отделов полости носа и слизистой глотки, обусловливая бактерионосительство. При соответствующих условиях они могут явиться причиной гнойно-воспалительных процессов в полости рта. Вследствие выраженной ферментативной активности стафилококки принимают участие в расщеплении остатков пищи в полости рта.

Вейлонеллы.Бактерии рода Veillonella представляют собой мелкие грамотри-цательные кокки. Клетки имеют сферическую форму, в мазках располагаются попарно, в виде скоплений или коротких цепочек. Неподвижны, не образуют спор.

Облигатные анаэробы. Хорошо растут при 30-37^О Цельсия. На плотных питательных средах образуют колонии 1-3 мм в наибольшем измерении. Колонии гладкие, маслянистые, серовато-белого цвета, по форме чечевицеобразные, ромбовидные или сердцевидные. Относятся к хемоорганотрофам со сложными пищевыми потребностями.

Не разжижают желатин, не образуют индол, не обладают гемолитической активностью. Продуцируют сероводород. Культуры издают зловонный запах. Не ферментируют моно- и дисахариды, но достаточно хорошо разлагают лактат, пируват, ацетат и др. до СО₂ и Н₂О. Концентрация вейлонелл в слюне приблизительно такая же, как зеленящих стрептококков. За счет катаболизма образованной зеленящими стрептококками молочной кислоты вейлонеллы могут оказывать противокариозное действие.

Вейлонеллы содержат эндотоксины липополисахаридной природы. В полости рта обнаружено два вида этих кокков: Veillonella parvula и Veillonella alcalescens, которые постоянно присутствуют в большом количестве (в 1 мл. слюны до 10⁷ - 10⁸). Количество их возрастает при гнойно-воспалительных процессах в полости рта, особенно при альвеолярной пиорее и одонтогенных абсцессах.

Нейссерии.Грамотрицательные диплококки бобовидной формы. Род Neisseria объединяет сапрофитные и патогенные микроорганизмы (к патогенным относятся менингококки и гонококки).

Сапрофитные нейссерии всегда в большом количестве встречаются в полости рта здоровых людей (1-3 млн. в мл слюны). Все они являются аэробными (за исключением N.discoides). В отличие от патогенных сапрофитные нейссерии хорошо растут на простых питательных средах даже при комнатной температуре. Оптимальная температура роста 32-37 градусов Цельсия. Различают пигментообразующие виды: N.flavescens, N.pharyngis - пигмент различных оттенков желтого цвета и не образующие пигмента (N. sicca). В биохимическом отношении нейссерии малоактивны - сбраживают лишь немногие углеводы.

Бранхамеллы.Представляют собой кокки, обычно располагаются по парам. Грамотрицательны, неподвижны, не образуют спор.

По типу дыхания относятся к аэробам. Температурный оптимум - около 37^О С. Растут на обычных средах. Углеводы не ферментируют.

В полости рта обнаруживается Branhamella catarrhalis. В мазках со слизистой оболочки часто располагаются внутри лейкоцитов. Некоторые штаммы патогенны для морских свинок и мышей.

N. sicca и B. catarrhalis чаще всего обнаруживаются в пульпе и периодонте при остром серозном воспалении. Они усиленно размножаются при катаральном воспалении слизистой оболочки слизистой рта и верхних дыхательных путей.

Помимо кокковой микрофлоры полости рта являются разнообразные палочковидные формы бактерий.

Молочнокислые бактерии (лактобациллы).У 90% здоровых людей в полости рта обитают молочнокислые бактерии (в 1мл слюны содержится 1000-10000 клеток).

Бактерии рода Lactobacillus представляют собой палочки от длинных и тонких до коротких типов коккобацилл. Часто образуют цепочки. Неподвижны, не образуют спор и капсул. Грамположительны, при старении культуры и при повышении кислотности становятся грамотрицательными.

Могут расти при температуре от 5 до 53^О С, оптимальная температура +30-40^ОС. Кислотолюбивые, оптимум pH 5.5-5.8. Микроаэрофилы, в анаэробных условиях растут значительно лучше, чем в аэробных.

Требовательны к питательным средам. Для их роста необходимы некоторые аминокислоты, витамины, соли, жирные кислоты и др. На элективных питательных средах колонии мелкие, бесцветные, уплощенные.

По сахаролитическим свойствам отличаются друг от друга, на основании этого различают гомоферментативные и гетероферментативные виды.

Гомоферментативные виды (Lactobacillus casei, L.lactis) при сбраживании углеводов образует только молочную кислоту.

Гетероферментативные виды (L.fermentun, L.brevis) продуцируют около 50 % молочной кислоты, 25 % углекислого газа и 25 % уксусной кислоты и этилового спирта.

Благодаря образованию большого количества молочной кислоты лактобациллы являются антагонистами других микроорганизмов: стафилококков, E.coli и др. энтеробактерий. Антагонистические свойства молочнокислых бактерий были замечены еще И.И. Мечниковым, который предложил употреблять простоквашу из молока, заквашенного L.bulgaricus, для подавления гнилостных бактерий в кишечнике.

До 90 % обитающих в полости рта лактобацилл относятся к L.casei и L.fermentum. Молочнокислой палочки не обладают патогенными свойствами, однако их количество резко возрастает при кариесе зубов. Для оценки активности кариозного процесса даже предложен "лактобациллентест" - определение количества лактобацилл.

Бактероиды.В полости рта здоровых людей всегда присутствуют бактероиды - анаэробные грамотрицательные неспорообразующие палочки, относящиеся к семейству Bacteroidaceae. Отличаются большим полиморфизмом - могут иметь палочковидную, нитевидную или кокковую форму. Большинство видов неподвижно. Растут на средах с добавлением белка (крови, сыворотки, асцитической жидкости). Ферментируют углеводы с образованием янтарной, молочной, пропионовой и других кислот.

Семейство Bacteroidaceae включает несколько родов. Обитателями полости рта являются представители родов Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Leptotrichia.

Положение в классификации представителей рода Bacteroides в последние годы существенно изменилось в связи с новейшими данными в хемотаксономии и молекулярной генетики. Согласно современной классификации в составе рода Bacteroides предложено оставить типовой вид B.fraqilis и близкие к ним, например, B.forsithus. Это мелкие, полиморфные грамотрицательные палочки, более интенсивно окрашиваются по полюсам. Большинство видов неподвижны, подвижные обладают перетрихиально расположенными жгутиками. B.forsythus рассматривается как один из пародонтопатогенов – вырабатывает специфические пептидазы, разрушающие тканевые структуры, обеспечивающие десневой аттачмент к зубу. В норме B.fraqilis не встречается в полости рта, но обнаруживается при гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ). В тоже время в полости рта постоянно присутствуют представители родов, выделенных из рода Bacteroides в соответствии с современной классификацией (темнопигментированные бактероиды - ТПБ). Наиболее распространенными являются Prevotella melaninoqenica, Porphyromonas gingivalis и др.

Род Prevotella

Впервые данные бактерии были изолированы в 1921 году Oliver и Wherry и классифицированы как Bacteroides melaninoqenicus. На сегодняшний день род Prevotella, элиминированный из рода Bacteroides, включает около полутора десятков видов, типичный представитель - Prevotella melaninoqenica. В ротовой полости также встречаются P.buccae, P.denticola, P.intermedia как представители нормальной микрофлоры, они же становятся причиной нагноительных процессов в челюстно-лицевой области, верхних дыхательных путях, реже – желудочно-кишечного тракта.

Это мелкие грамотрицательные палочки или коккобациллы, в молодых культурах могут окрашиваться по Граму положительно. На кровяном агаре формируют мелкие 0,5-2 мм в диаметре колонии, характеризующиеся ярко красной флуоресценцией в лучах ультрафиолетового цвета. После 5-14 дней инкубации флуоресценция исчезает и колонии приобретают темный пигмент – от коричневого до интенсивно черного.

Представители этого рода отличаются высокой сахаролитической активностью, продуцируют при метаболизме в больших количествах уксусную и янтарные кислоты в комбинации с другими жирными кислотами. Желатину не разжижают, каталазонегативные, чувствительны к желчи.

Род Porphyromonas

В этот род объединены асахаролитические виды бактероидов: P.assacharolyticus, P.gingivalis, P.endodentalis. Наличие в полости рта P.gingivalis связывают с некоторыми заболеваниями периодонта. Однако само название вида подразумевает их обычное обитание в десне или периодонтальном кармане. P.gingivalis редко выделяется из других отделов полости рта (язык, миндалины, слюна) и из неоральных очагов.

P.assacharolyticus очень широко распространен как среди людей, так и среди животных. Он выделяется из испражнений, цервикального канала, тканей уха, при эмпиемах, абсцессах и т.д. В полости рта он локализуется в чешуе зубов.

P.endodentalis был изолирован при оральных смешанных инфекциях, преимущественно из гнойных одонтогенных очагов или из инфицированных каналов зубов.

Морфология и тинкториальные свойства типичные для бактероидов: полиморфные грамотрицательные мелкие палочки. Оральные штаммы ТПБ в отличие от неоральных изолятов имеют капсулу, связанную с наружной мембраной, состоящую из полисахаридного гетерополимера. Большинство ТПБ имеют пили на своей наружной мембране. Субъеденица пилей – фимбрилин – имеет структуру, отличную от структуры пилей других грамотрицательных бактерий. Пили порфиромонад связывают с их гемагглютинирующей активностью. P.gingivalis может агглютинировать эритроциты разных животных. Это свойство является важным таксономическим критерием, который позволяет дифференцировать P.gingivalis от P.assacharolyticus и P.endodentalis. P.gingivalis обладает способностью прилипать к щечному и щелевому эпителию, а также к поверхности грамположительных бактерий. Сыворотка и слюна ингибируют адгезию P.gingivalis к эритроцитам и эпителиальным клеткам, но не нарушают прилипания к другим бактериям. Напротив, штаммы P.assacharolyticus вообще не адгезируются ни к эпителиальным клеткам, ни к поверхности грамположительных бактерий.

ТПБ имеют уникальную структуру липополисахарида (ЛПС) в отличие от других родов грамотрицательных анаэробных бактерий, у которых структура ЛПС сходна с таковой энтеробактерий. Показано, что ЛПС ТПБ проявляет слабую эндотоксическую активность. Однако, ЛПС P.gingivalis обладает значительной митогенной активностью. Цельные клетки P.gingivalis или его очищенный ЛПС стимулирует резорбцию костей и способен ингибировать образование коллагена в костях. Однако его роль как ингибитора синтеза костей недостаточно изучена. Показано также, что ЛПС P.gingivalis ингибирует пролиферацию десневых фибробластов, что ведет к деструкции покровных тканей, а также стимулирует продукцию интерлейкина-1.

Порфиромонады характеризуются неспособностью утилизировать многие известные углеводы. При ферментации других углеродсодержащих соединений образуют в больших количествах масляную кислоту, а также уксусную, пропионовую, изомасляную и изовалериановую летучие жирные кислоты (ЛЖК). Представители этого рода, особенно P.gingivalis, обладают выраженной протеолитической активностью, которая может обусловливать значительную деструкцию тканей и тем самым способствовать прогрессированию заболевания. P.gingivalis – единственный вид ТПБ, обладающий коллагеназной активностью. Разрушение коллагена другими видами бактероидов происходит под действием неспецифических протеаз, отличных от коллагеназы.

Количество бактероидов увеличивается при различных гнойно-воспалительных процессах ротовой полости (в нагноившихся зубных гранулемах, при остеомиелите челюстей, актиномикозе, а также при гнойно-воспалительных процессах в других органах - легких, почках и др). Нередко бактероиды обнаруживаются в сочетании с другими микроорганизмами, преимущественно анаэробными. B.fundiliformis продуцирует экзотоксин. При внутрикожном введении морским свинкам или кроликам вызывают некроз кожи. При внутривенном - септикопиемию с гнойными очагами в различных органах и тканях. У людей при снижении реактивности может вызывать тяжело протекающий "фундилиформис-сепсис" с образованием абсцессов в суставах, печени, легких, мозге. Входными воротами в этом случае могут являться миндалины и раневые поверхности, например, после экстракции зубов, при травматических повреждениях лицевых костей.

Бактерии рода Fusobacterium представляют собой веретенообразные палочки с заостренными концами. Неподвижны, не образуют спор и капсул. В цитоплазме содержат гранулы, которые окрашиваются грамположительно, тогда как сама цитоплазма - грамотрицательно. Обладают выраженной гемолитической активностью. Фузобактерии различаются по сахаролитической и протеолитической активности.

К сахаролитической группе относятся F.plauti и некоторые другие. Они сбраживают углеводы с образованием большого количества кислоты. Непатогенны для животных.

Протеолитические виды (F.nucleatum, F.biacutum) расщепляют белки с образованием сероводорода, культуры издают гнилостный запах. Иногда патогенны для животных (вызывают перитонит, абсцессы).

Фузобактерии (преимущественно F.nucleatum) постоянно присутствуют в полости рта (в 1 мл слюны содержится несколько десятков тысяч микробов). Их количество резко возрастает при различных патологических процессах (при ангине Венсана, гингивите, стоматите - в 1000-10000 раз). Фузобактерии находятся в кариозном дентине, в десневых карманах при периодонтите.

Бактерии рода Leptotrichia представляют собой крупные прямые или слегка изогнутые палочки с закругленными или чаще заостренными концами. Образуют нити, которые могут переплетаться друг с другом, объединяясь в септированные нити различной длины, в старых культурах они могут достигать 200 мкм. Неподвижны, не образуют спор и капсул, грамотрицательные. Облигатные анаэробы. Растут на средах с добавлением сыворотки или асцитической жидкости. Ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты.

Известно большое количество видов лептотрихий, все они содержат общий антиген, который обнаруживается с помощью реакции связывания комплемента (РСК). В полости рта присутствуют постоянно и в большом количестве (10³ -10⁴ клеток в 1 мл слюны). Чаще локализуются у шейки зуба. Матрикс (органическая основа) зубного камня состоит главным образом из лептотрихий. Представителем лептотрихий - обитателей полости рта - является L.buccalis.

Для быстрой идентификации родов. Входящих в семейство Bacteroidaceae можно использовать газожидкостный анализ жирных кислот (таблица 1).

Таблица 1.

Газохроматографический анализ жирных кислот некоторых представителей

семейства Bacteroidaceae

Актиномицеты.Обнаруживаются в слюне практически у 100% людей, очень часто встречаются в десневых карманах.

Актиномицеты представляют собой группу нитчатых бактерий. По международной классификации выделены в самостоятельную группу, порядок Actinomycetales семейство Actinomycetacea. В эту группу входят родственные микроорганизмы - корино- и микобактерии.

Актиномицеты грамположительные, имеют тенденцию образовывать разветвленные нити в тканях или питательных средах. Нити тонкие (диаметр 0,3-1мкм), не имеют перегородок, легко фрагментируются, что приводит к образованию палочковидных или кокковидных форм. Неподвижны, не образуют спор в отличие от бактерий сем. Streptomecetaceae.

По типу дыхания относятся к факультативным анаэробам, большинство предпочитает анаэробные условия. Растут при температуре от 3 до 40^О С, оптимальная температура 35-37^О С.

Культивируют актиномицеты на средах, содержащих сыворотку, кровь, асцитическую жидкость, экстракты органов (сердца, мозга). Рост медленный, зрелые колонии формируются на 7-15-й день. Колонии мелкие (0,3-0,5 мм), реже крупные, могут иметь гладкую или складчатую, бугристую поверхность. Консистенция колоний кожистая или крошковатая, некоторые колонии с трудом отделяются от питательной среды. Образуют пигмент, благодаря этому колонии могут быть окрашены в черновато-фиолетовый, оранжевый, зеленоватый, белый, коричневый цвет. На жидких питательных средах растут в виде пленки на поверхности или в виде осадка.

Сбраживают углеводы с образованием кислоты. Протеолитической активностью обычно не обладают.

Антигенная структура изучена недостаточно. Обнаружены типо- и видоспеци-фические антигены. Также недостаточно изученным является вопрос о токсино-образовании. Предполагают, что патогенные актиномицеты содержат эндотоксин.

Актиномицеты являются обитателями кожи и слизистых оболочек, они присутствуют в зубном налете, на поверхности десен, в зубодесневых карманах, в кариозном дентине, в криптах миндалин. В полости рта обычно обнаруживаются A.israelii, A.viscosus. Количество актиномицетов резко возрастает при различных стоматологических заболеваниях, сопровождающихся увеличением числа анаэробных микроорганизмов. Могут вызывать поражение различных тканей и органов, получившее название актиномикоз.

У здоровых людей в полости рта обнаруживается целый ряд других палочковидных и извитых форм: коринобактерии (дифтероиды), гемофильные бактерии (Haemophilus influenzae-палочка Афанасьева-Пфейффера), анаэробные вибрионы (Vibrio sputorum), спириллы (Spirillum sputiqenum) и др.

Спирохеты полости рта.У любого здорового человека в полости рта обитает большое количество сапрофитных спирохет. Они обнаруживаются преимущественно в десневых карманах.

Клетка спирохеты состоит из осевых фибрилл, образующих осевую нить, и протоплазматического цилиндра, спирально завитого вокруг нити. Протоплазматический цилиндр и осевые фибриллы заключены во внешнюю оболочку. Осевые фибриллы прикреплены к концам протоплазматического цилиндра, от места прикрепления они тянутся к противоположному полюсу клетки, могут выходить за концы протоплазматического цилиндра, создавая впечатление жгутиков, однако в отличие от истинных жгутиков они заключены во внешнюю оболочку.

Спирохеты подвижны. Совершают движения трех типов: вращательное, сгибательное и волнообразное.

В полости рта постоянно находятся сапрофитные спирохеты, относящиеся к трем родам семейства Spirochaetaceae:

1) Borrelia;

2) Treponema;

3) Leptospira.

Боррелии представляют собой спиральные клетки с 3-10 крупными, неровными витками. Грамотрицательны. Строгие анаэробы. По Романовскому - Гимзе окраши-ваются в сине-фиолетовый цвет. Обитателем полости рта является Borrelia buccalis.

Трепонемы имеют вид туго закрученных спиралей. Завитки равномерные, мелкие. Грамотрицательные. Строгие анаэробы. В полости рта присутствуют: Treponema macrodentium, T.microdentium (по морфологии очень сходна с возбудителем сифилиса (T.pallidum), T.vincentii, T.orale, T.denticola.

Лептоспиры представлены в полости рта Leptospira dentium. По морфологическим признакам L.dentium не отличается от других представителей рода. Клетки имеют форму спиралей с мелкими витками. Один или оба конца могут быть загнуты в виде крючка. Облигатные аэробы.

В чистой культуре спирохеты, встречающиеся в полости рта, не патогенны для человека и животных. Они вызывают патологические процессы в сочетании с другими микроорганизмами, кокками, фузобактериями, вибрионами. Большое количество спирохет обнаруживается при язвенном стоматите, ангине Венсана, в зубодесневых карманах при тяжелых формах пародонтита, в кариозных очагах и некротизированной пульпе.

Дрожжеподобные грибы рода CANDIDA.Распространены повсеместно. Постоянно обнаруживаются в микробных ассоциациях на коже, слизистых оболочках открытых полостей человека, к кишечнике.

Род Candida включает около 100 видов, большинство которых не патогенны для человека. Имеются и условно-патогенные виды, способные вызвать заболевание при снижении защитных сил организма. К ним относятся C.albicans, C.krusei, C.tropicalis, C. pseudotropicalis и др.

Клетки грибов рода Candida могут быть округлой, овоидной, цилиндрической, иногда неправильной формы, диаметр их колеблется от 5 до 8 мкм. Размножаются многополюсным почкованием. Не имеют истинного мицелия, образуют псевдомицелий, состоящий из цепочек удлиненных клеток.

По Граму могут окрашиваться неравномерно: периферический слой клеток - в фиолетовый цвет, центральная часть - в розоватый; встречаются клетки, полностью окрашенные в красный или синий цвет. По Цилю-Нильсену клетки грибов окрашиваются в синий цвет с красными включениями липоидов.

По типу дыхания относятся к аэробам. Оптимальная температура роста 30-37^ОС, несколько медленнее растут при комнатной температуре.

Могут культивироваться на простых питательных средах, лучше растут на средах, содержащих углеводы, сыворотку, кровь, асцитическую жидкость. Наиболее распространенной элективной средой является среда Сабуро (в ее состав входят глюкоза или мальтоза и дрожжевой экстракт)

На плотных средах образуют крупные сметанообразные колонии желтовато-белого цвета с гладкой или шероховатой поверхностью. Характерно врастание грибов в питательную среду. Созревание колоний происходит к 30-му дню. На жидких средах растут в виде пленки и мелких зерен на дне и стенках пробирки.

Ферментируют многие углеводы до кислоты и газа, разжижают желатин, но очень медленно.

Антигенная структура довольно сложная. Клетки грибов являются полноценными антигенами, в ответ на них в организме развивается специфическая сенсибилизация и вырабатываются соответствующие антитела.

Дрожжеподобные грибы обнаруживаются в полости рта здоровых людей (в 1 мл слюны 1000-10000 клеток), причем наблюдается тенденция к их более широкому распространению. Так, в 1933 г. C.albicans были выделены из полости рта у 6% здоровых людей, 1939 - у 24%, в 1954 - у 39%. В настоящее время эти грибы встречаются в 40-50% случаев в полости рта здоровых людей.

При снижении реактивности организма грибы рода Candida способны вызывать заболевание, которые получили название кандидозов или кандидомикозов.

Простейшие полости рта.У 45-50% здоровых людей обитателем полости рта является Entamoeba qinqivalis. Эти микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в десневых карманах, криптах миндалин, зубном налете.

E.qinqivalis имеет диаметр 20-30 мкм, очень подвижна, лучше видна в нативном неокрашенном препарате(раздавленная капля). Аэроб. Культивируют на кровяном или сывороточном агаре, покрытом слоем раствора Рингера с добавлением триптофана (1:10000).

У 10-20% людей в полости рта обитает Tpichomonas elongata (Tpichomonas tenax), имеет грушевидную форму длиной 7-20 мкм. На переднем конце расположены четыре жгутика, отходящие от базальных зерен. Один из жгутиков окаймляет ундулирующую мембрану. У основания жгутиков имеется щелевидное углубление. Предполагают, что оно служит для захвата пищи (бактерий). Трихомонады подвижны, хорошо видны в живом состоянии в неокрашенных препаратах. Культивируют их также как и амеб.

Амебы и трихомонады усиленно размножаются при негигиеническом содержании полости рта, а также при гингивитах и пародонтитах.