Нейролептики. Показания к применению, побочные действия, методы коррекции.

К нейролептикам относят препараты с антипсихотическим действием. Эффекты: а) Общее психотическое д-е — купирование, «обрыв» психотического приступа, приостановление прогрессирования хронических и рецидивирующих психозов (шизофрения в 1-ю очередь); б) Выраженные седативне св-ва, сп-ть устранять разные виды психомоторноо возбуждения; в) Избирательное антипсихотическое д-е в виде полной или частичной редукции продуктивной симптоматики (бред, галлюцинации, психические автоматизмы); г) Способность корригировать р-ва поведения. + противотревожные (анксиолитические) св-ва, снотворное, противосудорожное, гипотензивное, гипотермическое св-ва, потенциирование аналгезирующих и наркотических преп-тов, соматотропные эффекты. Показания: любое психомоторное возбуждение (маниакальное, кататоно-гебефренное, галлюцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное, психопатическое); все галлюцинаторно-бредовые синдромы (паранойяльный синдром, острые и хронические галлюцинозы, синдром психического автоматизма, парафренный синдром); расстройства поведения, особенно возбудимого, истерического типа. Нейролептики используются при психозах любой этиологии, однако основную массу больных, получающих нейролептики, составляют больные шизофренией. В невысоких дозах нейролептики применяются при невротических, неврозоподобных, психосоматических и других непсихотических расстройствах. Побочные действия:артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, лейкопения, агранулоцитоз, увеличение массы тела, эндокринные сдвиги; из неврологических расстройств особенно характерны паркинсоноподобные расстройства (нейролептический синдром). При длительном применении значительных доз нейролептиков иногда возникают трудно поддающиеся лечению поздние дискинезии (тикоподобные гиперкинезы с преимущественной локализацией в области головы и шеи, кривошея, блефароспазм). Редкое, но опасное осложнение — злокачественный нейролептический синдром в виде помрачения сознания, речедвигательного возбуждения, гипертермии, острых соматовегетативных и неврологических дисфункций. Замедление и монотонность психических процессов в целом. Противопоказания: декомпенсация заб-й ССС, тяжелая патология почек и печени, алкогольное и наркотическое опьянение, паркинсонизм, закрытоугольная глаукома, аденома простаты, беременность и кормление грудью. Прием нейролептиков несовместим с управлением транспортом, деятельностью, требующей высокой концентрации внимания. Механизм д-я: блокирующее влияние на нейромедиаторные системы, особенно на дофаминергическую и серотонинергическую, и в меньшей степени — на норадлинергическую и холинергическую. Происходит торможение подкорковых стр-р, в т.ч. Ретикулярной фармации, и снижается скорость нейрофизиологических процессов, что и убирает продуктивную симптоматику. 1) Н. с преимущественно седативным действием – пр-ты этой группы обладают выраженными общеуспокаивающими, затормаживающими, противотревожными, снотворными, миорелаксирующими свойствами при меньшей антибредовой и антигаллюцинаторной активности. К ним относятся: а) хлорпромазин (аминазин) - обладает общим антипсихотическим действием; в/м при различных вариантах речедвигательного возбуждения, острых галлюцинаторно-бредовых психозах, при тревоге с ажитацией, аффективной напряженности, злобности, агрессивности, тяжелых расстройствах сна у психотических больных;, у больных с более легкими симптомами может употребляться в таблетках. Иногда вызывает депрессию, обнаруживает выраженное гипотензивное д-е. Суточная доза - 300-600 мг; б) Клозапин (азалептин, лепонекс) - сочетает выраженные седативные и антипсихотические свойства; показан при острых и особенно при хронических галлюцинаторно-бредовых психозах; побочка — агранулоцитоз. Переносится хуже большинства преп-ов, имеет таблетированную и инъекционную формы выпуска; суточная доза - 100-600 мг; в) Промазин (пропазин) по клиническим эффектам сходен с аминазином, но менее активен; лучше переносится, лишен депрессогенных свойств; в инъекционной форме используется при речедвигательном возбуждении, спутанности у соматически ослабленных больных и лиц позднего возраста; суточная доза – 100-600 мг. г) Левомепромазин (тизерци н) близок к аминазину, но не вызывает депрессии. Сут доза 75-200 мг. 2) Н. с преимущественно антипсихотическим действием - группа нейролептиков устраняет продуктивную психотическую симптоматику. Некоторые из препаратов сочетают выраженные антипсихотический и седативный эффекты. Другие обладают активирующим, растормаживающим действием. Для нейролептиков данной группы особенно характерны неврологические побочные эффекты. К ним относятся: а) Галоперидол - сочетает выраженные антипсихотические и седативные свойства; используется в лечении как острых и хронических галлюцинаторно-бредовых расстройств, так и маниакального и других видов психомоторного возбуждения; выпускается в таблетках, каплях и растворе для инъекций; суточная доза - 10—60 мг; есть пролонгированная форма — галоперидол-деканоат, вводится в/м 1 раз в 2-4 недели. Можно применять с 5 лет. б) Этаперазин - относительно мягкий нейролептик-антипсихотик; реже вызывает побочные эффекты; применяется при галлюцинаторно-бредовых расстройствах, особенно при наличии серьезных соматических заболеваний и в позднем возрасте; обладает центральным противорвотным действием; суточная доза — 20—60 мг; в) Дроперидол - обладает быстрым, интенсивным, но непродолжительным действием; основные эффекты: седативный, антипсихотический, миорелаксирующий, гипотензивный, противорвотный; потенцирует д-е анальгетиков; в психиатрии применяется для купирования психомоторного возбуждения; вводится внутримышечно, подкожно и внутривенно; разовая доза - 2,5 мг, суточная - до 7,5 мг; г) Сульпирид (эглонил) сочетает мягкий антипсихотический эффект с антидепрессивным и активирующим; используется в комплексной терапии при галлюцинаторно-бредовых и депрессивно-бредовых состояниях, сопровождающихся апатией, вялостью; имеет инъекционную форму; суточная доза варьирует от 100 до 1000 мг. д) Рисперидон (рисполепт) — противобредовое, антигаллюцинаторное, антикататоническое д-е; оказывает влияние на негативную симптоматику у больных шизофренией. Неврологическая побочка редка. Применять можно с 5 лет. Сут доза 2-6 мг. + Оланзапин (зипрекса) при острых и хронических психозых с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Смягчает негативные изм-я личности при шизофрении. Достоинство — практическое отс-е нейролепсии и других неврологических побочных д-й. Сут. Доза 5-20 мг.3) Н. - корректоры поведения – пр-ты, у которых среди клинических эффектов на первый план выступает способность полностью или частично устранять расстройства поведения, преимущественно возбудимого или истерического круга. Уменьшают взрывчатость, демонстративность, агрессивные тенденции, расторможение влечений. Антипсихотические свойства выражены относительно слабо. Редко вызывают нейролепсию. К ним относятся: а) Перициазин (неулептил) - часто используется для коррекции возбудимости и злобной агрессивности, нарушений пищевого поведения, двигательной расторможенности; широко применяется в детской и подростковой психиатрии; выпускается в капсулах и каплях; суточная доза для взрослых — 20—60 мг; б) Тиоридазин (сонапакс, меллерил) - наряду с коррегирующим влиянием на расстройства поведения, обладает умеренными антипсихотическим, седативным и психоактивирующим эффектами; часто применяется в лечении клинически разных субпсихотических, психопатических и невротических нарушений; при длительном применении высоких доз возможно развитие ретинопатии. Кардиотоксичен, влияет на проводимость. Суточная доза — от 50 до 500 мг. Применять можно с 4 лет. 4) Атипичные н. - Кветиапин (сероквель) 300-450 мг, Зипразидон (зелдокс) — 40-120 мг, Амисульпирид (солиан) с 15 лет — 200-800 мг. Все способствуют редукции бреда и галлюцинаций, относительно редко вызывают неврологическую побочку, положительно влияют на негативную симптоматику и когнитивные функции.

Нейролептики рекомендуется сочетать с противопаркинсоническим преп-том Циклодол (при применении больших доз)

67. Интеллект. Врождённое и приобретённое слабоумие, прогноз,
профилактика.

Приобретенное и врожденное слабоумие. Принципы разграничения.

Приобретённое слабоумие, клинические формы.

Интеллект — относительно устойчивая структура умственных способностей индивида (способность к рациональному познанию, мышление, ориентировка, критические способности, умение адаптироваться в новой ситуации и т.д.). Интеллектуальное слабоумие — такое нарушение интеллектуальной д-ти, при котором страдает абстрактное мышление, процесс рационального познания, обусловленный нарушением памяти, утрачивается способность выделять главное и существенное, критически оценивать свое состояние. Различают так называемую деменцию - приобретенное слабоумие (полная или частичная малообратимая или необратимая утрата ранее приобретенных знаний и практического опыта) и олигофрению - врожденное слабоумие (как результат задержки развития познавательных функций в раннем постнатальном периоде). Для деменции хар-на мозаичность псих нарушений, сохранность 1 из них или нескольких, сохранность словарного запаса и т.д.Приобретенное слабоумие: а) тотальное слабоумие – хар-ется стойким снижением всех интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к своему состоянию (сенильная деменция), обеднением личности, наблюдается при прогрессивном параличе (паралитическая деменция); б) лакунарное (частичное, дисмнестическое) слабоумие – страдают простые функции интеллекта - счет, внимание, память: больные замечают несостоятельность в трудовой д-ти, критически оценивают ее и дают аффективные реакции. У них сохраняются прежние формы поведения, манера говорить, вести себя в обществе, сохраняется «ядро личности». Наблюдается в начальных стадиях церебрального атеросклероза, при сифилисе мозга, ЧМТ. В детской психиатрии на основании психопатологических особенностей выделяют: 1) органическая деменция - слабоумие, вызванное главным образом сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитическими и старческими, психозами, травмами головного мозга. Характерен психоорганический синдром (снижение памяти, расстройства поведения, аффективные нарушения). В раннем детском и дошкольном возрасте ведущими являются утрата или ослабление навыков опрятности и самообслуживания, моторики, нарушение речи. Иногда преобладает психомоторное возбуждение или эйфорический тон настроения. В школьном возрасте резко снижается умственная работоспособность, выявляются недостаточность ф-ции обобщения и замедление мыслительных процессов (брадифрения). В пубертатном периоде — нарушения познавательной д-ти, сочетающиеся с психопатоподобными р-ми (эмоционально-волевой неустойчивостью и расторможенностью влечений). 2) Шизофреническая деменция (апатическое слабоумие) хар-ется тем, что осмысление и способность к обобщению часто незначительно нарушены, но мышление непродуктивно, паралогично, искажено. Наблюдается глубокий дефект личности, снижение побуждений и психической активности, бездеятельность, апатия, эмоциональная опустошенность, выраженный аутизм, отгороженность от окружающих. При раннем начале б-ни формируется олигофреноподобный дефект с глубокой умственной отсталостью, сопровожд эмоц тупостью, кататоническими р-ми (застывание в своеобразных позах, стереотипии, бег по кругу, негативизм), наблюдаются распад речи и исчезновение навыков самообслуживания, регрессивное поведение. 3) Эпилептическая деменция — сочетание интеллектуальной нед-ти с изменениями личности (эгоцентризм, инертность, аффективная вязкость, злопамятность, жестокость, мстительность, сочетающаяся с лстивостью и угодливостью). Настроение угрюмое, склонность к агрессии. Такая клиника наблюдается при раннем начале заб-я, обычно до 2-3 лет. При злокачественном течении в младшем возрасте расстройства трудно отличимы от олигофреноподобного дефекта. У детей дошкольного возраста — расторможенность сексуального влечения, извращения влечений (получают удовольствие от кусания, царапания окружающих).