Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Для определения размеров пневматоракса используется КТ




Читайте также:
  1. R Терапевтическая доза лазерного излучения и методы ее определения
  2. V.2. ОПРЕДЕЛЕНИЯ
  3. А) для определения уровня принятия решения в случае, когда другие компании группы не кредитуются в Сбербанке
  4. А. Определение размеров района аварии
  5. Алгоритм определения предпочтительной организационной структуры управления диверсифицированной фирмой
  6. В настоящее время взамен термина СДЯВ используется термин Аварийно химически опасные вещества (АХОВ)
  7. Влияние погрешностей и промахов в линиях положения на точность определения места судна.
  8. Влияние размеров предприятия на характер организационных проблем
  9. Влияние свойств грунтов, размеров фундамента и глубины заложения на величину предельной нагрузки грунтовых оснований.
  10. Вопрос 1. Какой из примеров используется при интегрировании четной степени синуса или косинуса?

Симптом распространенного просветления. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике заболеваний легких, сопровождающихся повышением воздушности легочной ткани.

При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.

Симптом расширения срединной тени. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования, УЗИ, МРТ и радионуклидного исследования в дифференциальной диагностике заболеваний органов средостения.

Определение понятия
Рентгенологическое исследование сыграло весьма важную роль в диагностике заболеваний средостения. До открытия рентгеновских лучей эта область, содержащая жизненно важные органы, была почти недоступной для изучения, так как классические методы клинического исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) малоэффективны и не обеспечивают своевременную диагностику.
Отсутствие связи с внешней средой и каких-либо выделений, доступных для исследования, также затрудняло изучение состояния средостения. Внедрение рентгенологического метода в клиническую медицину положило начало детальному исследованию этой области в норме и при патологических состояниях.
Средостение представляет собой пространство, ограниченное спереди грудиной и медиальными отрезками передних ребер, сзади - позвоночником и внутренними концами задних ребер, с боков - медиастинальной плеврой.
Нижнюю границу средостения составляет диафрагма, а верхней границы нет: через верхнюю апертуру грудной клетки средостение широко сообщается с областью шеи.
Методики исследования
Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний средостения используется ряд методик, как основных, так и дополнительных: многопроекционная рентгеноскопия и рентгенография, многопроекционная томография, включая поперечную компьютерную, кимография, пневмомедиастинография, пневмоперикард, контрастирование пищевода, ангиокардиография, аортография, кавография, азигография, маммариография, лимфография, пункционная биопсия под рентгенологическим контролем. Диффузные расширения срединной тени.



Различные патологические процессы могут быть причиной расширения тени средостения на всем или на большом ее протяжении. В большинстве случаев расширение происходит в обе стороны. Одностороннее расширение срединной тени на значительном протяжении также нередко значительно затрудняет дифференциальную диагностику.
Острый медиастинит.
Этот тяжелый воспалительный процесс может быть вызван перфорацией пищевода на почве язвы, инородным телом, распада злокачественной опухоли, расхождения швов после оперативного вмешательства, при эзофагоскопии, бужировании и т. п.
Он может возникнуть также в результате прорыва абсцесса легкого, эмпиемы плевры, распространения гнойного процесса области шеи, например заглоточного абсцесса. В некоторых случаях острый медиастинит может быть обусловлен травматическим повреждением органов грудной клетки.
Клинически острый медиастинит проявляется подъемом температуры до высоких цифр, загрудинными болями, нарушением акта глотания, рвотой.
Острый гнойный медиастинит требует принятия энергичных лечебных мер - широкого дренирования средостения, введения больших доз антибиотиков. После ликвидации этого процесса остаются обширные плевральные и перикардиальные шварты, разрастание фиброзной соединительной ткани в средостении.



При рентгенологическом исследовании выявляется диффузное расширение срединной тени в обе стороны и изменение ее конфигурации.
Отдельные дуги сердечного силуэта не дифференцируются. Особенно заметное расширение срединной тени отмечается в нижнем ее отделе, где скапливается наибольшее количество гноя. Контуры срединной тени становятся нечеткими из-за вовлечения в процесс медиастинальной плевры и прилежащих к средостению отделов легких.
В боковой проекции выявляется сужение ретростернального пространства вплоть до полного его затемнения. При прорыве гноя из средостения в пищевод или трахею или при перфорации полого органа на фоне тени медиастинита появляется один или несколько горизонтальных уровней жидкости, имеющих тенденцию к слиянию в один широкий уровень.

Скопление крови в средостении в результате разрыва артериального или венозного сосуда наблюдается при огнестрельных или ножевых ранениях, закрытой травме грудной клетки, иногда как осложнение после оперативного вмешательства или катетеризации подключичной вены.

Скопление жидкости в парамедиастинальных плевральных заворотах вызывает заметное расширение тени средостения. У тяжелобольных, находящихся в горизонтальном положении, это может наблюдаться при свободном выпоте в плевральной полости, часть которого обычно затекает в парамедиастинальное пространство, больше в верхний его отдел.
Вопрос о причине расширения срединной тени можно решить путем изменения положения тела больного, - перевода в ортопозицию или в латеропозицию на больном боку.
Если выпот в парамедиастинальнем пространстве осумковался, расширение тени средостения сохраняется при любом положении тела.
Во многих случаях осумкованию выпота в этой области способствуют большая протяженность парамедиастинальной плевры, а также частота воспалительных процессов, локализующихся в медиальных отделах легких, лимфатических узлах корней и средостения.
Клиническая картина парамедиастинальных осумкованных плевритов весьма многолика. Иногда они не вызывают никаких субъективных ощущений и выявляются случайно при рентгенологическом исследовании, чаще же характеризуются такими симптомами, как боли и тяжесть за грудиной, одышка.
При обширных выпотах, особенно занимающих верхнее парамедиастинальное пространство, могут наблюдаться такие явления, как стридорозное дыхание, особенно при форсированном вдохе, дисфагия, осиплость голоса, отек гортани, набухание вен, отек лица и шеи.



Правосторонние парамедиастинальные плевриты встречаются в три раза чаще, чем левосторонние.

Элементы системы компьютерной томографии. Источники рентгеновского излучения, объект исследования, приемники рентгеновского излучения, результат компьютерной томографии. Особенности изображения при компьютерной томографии.

В состав компьютерно-томографической установки входят 4 группы устройств: 1) для генерации, пространственного формирования и приема рентгеновских лучей (рентгеновское питающее устройство, сканирующее устройство с излучателем, коллиматоры и детекторы, агрегат охлаждения излучателя); 2) для укладки и перемещения пациента (стол-транспортер, световые визиры, панель управления); 3) для обработки результатов, измерения и синтеза изображения (аналогово-цифровые преобразователи, компьютер, устройства для хранения информации, контрольно-диагностический пульт); 4) для визуального контроля и документирования рентгеновских изображений и их анализа (фотокамеры, принтеры, устройства записи информации на сменные носители).

Методика стандартной КТ включает в себя несколько последовательных этапов.

1. Изучение данных клинического обследования больного2. Анализ результатов предшествующих лучевого, инструментального и лабораторного исследований 3. Определение цели и задач КТ.4. Подготовка больного к проведению исследования.5. Определение параметров сканирования с учетом характера предполагаемой патологии, психосоматического состояния пациента и технических возможностей компьютерного томографа.6. Регистрация, укладка больного и выполнение сканирования.7. Предварительный анализ результатов КТ на рабочей консоли с целью определения показаний для использования дополнительных методик.8. Постпроцессорная обработка изображений.9. Архивирование полученных данных, оформление технической документации.10. Анализ полученных результатов и сопоставление с данными других исследований.11. Оформление протокола исследования.

Симптом одиночной округлой тени. Патоморфологическая сущность. Причины возникновения. Роль рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике одиночных округлых образований в легких.

Синдром круглой тени — традиционное, но неточное определение для группы шаровидных, овоидных, неправильной шаровидной или овоидной формы объемных образований размером более 1 см. Патоморфология. Шаровидные образования в легких возникают в результате самых разнообразных причин. Их могут вызывать и микобактерии туберкулеза, и неспецифическая бактериальная флора, и грибы, и различная патогенная пыль. Первопричина оказывается неясной при опухолевой патологии. Шаровидные образования могут появляться вследствие аллергического состояния легочной ткани, на базе инфаркта,ателектаза.Правильную форму имеют заполненные жидкостью полости (кисты) в мало измененной или неизмененной легочной паренхиме. Это объясняется равномерным давлением жидкости на стенки полости. Если шаровидное образование формируется в участках измененной ткани, вблизи грудной стенки или междолевой щели, то оно оказывается деформированным (упругие хрящевые опухоли обычно сохраняют свою форму). Неправильная, с бугристыми выступами форма наблюдается при наличии нескольких точек роста (опухоль, конгломератная туберкулома), а также при растяжении (ретенционные кисты). Бронхиальные туберкуломы, формирующиеся вокруг участка казеозно пораженного бронха, суживаются к периферии, приобретают овоидную форму. Осумкованная жидкость в междолевых щелях дает тень округлой или овальной формы в зависимости от количества и размеров остаточной плевральной полости.
Причинный фактор достигает определенного участка легкого, как и при синдроме очагового затемнения, бронхогенным, гематогенным, лимфогенным путем или возникает на месте.
Патоморфологический субстрат шаровидного образования: 1) туберкулезный инфильтрат; 2) туберкулома (инкапсулированный казеоз); 3) заполненная блокированная туберкулезная каверна; 4) силикотические узлы; 5) «круглая» неспецифическая пневмония; 6) недренированный абсцесс; 7) злокачественные опухоли;лимфомы; 9) доброкачественные опухоли (наиболее часто гамартомы, содержащие хрящевую ткань); 10) сосудистые образования; 11) кисты, заполненные жидкостью; 12) инфаркт; 13) гематома; 14) осумкованный экссудат в междолевой плевре (последний не является истинно легочным, внутрипаренхиматозным образованием, однако, замкнутый листками плевры, оказывается расположенным
внутри легкого).
При обнаружении круглой тени в проекции легочного поля необходимо в первую очередь решить вопрос о локализации патологического процесса (в легком или вне его). Сомнения в принадлежности шаровидного образования к легкому возникают при его тесном соприкосновении с грудной стенкой, средостением, диафрагмой. При этом нередко край образования, прилежащий к пограничному органу, либо скрывается за ним, либо оказывается несколько уплощенным. Если при многопроекционном исследовании тень окажется за пределами легочного поля, то и образование, создающее эту тень, находится вне легкого. Однако неотделимость тени от стенки еще не отрицает принадлежности образования к легкому. В этих случаях следует учесть ряд симптомов, приведенных в табл. 10. Внутрисиндромная дифференциальная диагностика шаровидных образований представлена в табл. 11.

 

Лучевая диагностика пневмоперитонеума. Рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ в выявлении свободного газа в брюшной полости.

Пневмоперитонеум-наличие воздуха или газа в брюшной полости, обычно возникающее в результате прободения желудка или кишечника

Лучевая диагностика.: РЕНТГЕН,КТ

Рентгенологическая картина. Применяют для контрастирования органов брюшной полости при рентгенологическом исследовании. П. накладывают больному натощак при пустом мочевом пузыре и очищенном клизмой кишечнике. Больного укладывают на спину с небольшим поворотом на правый бок; головной конец стола слегка опускают. Слева, в 2—3 см от передней верхней подвздошной ости, по линии, соединяющей ее с пупком, впрыскивают в толщу кожи 1—2 мл 0,5% раствора новокаина и на месте инъекции пунктируют брюшную стенку тонким (до 1 мм) троакаром с боковым отверстием у конца. Необходимо примерно определить толщину брюшной стенки и соответственно рассчитать глубину вкола, чтобы избежать ранения брюшных органов. После извлечения стилета трубку троакара слегка продвигают в глубину. Если она идет беспрепятственно, а введенный в нее шприцем теплый физиологический раствор вливается легко и не вытекает обратно, значит троакар в свободной брюшной полости и можно приступить к вдуванию газа. Аппаратом для наложения искусственного пневмоторакса (рис. 1) вдувают взрослому 800—2000 мл кислорода, а ребенку 8—10 лет не более 500 мл. При правильной технике прокола осложнения крайне редки. Ранение органов брюшной полости грозит внутренним кровотечением, перитонитом, воздушной эмболией. Первым признаком нанесенного повреждения может служить выделение из троакара крови или кишечных газов.
Рентгенологическая картина. Скопления газа в брюшной полости легко обнаруживают при рентгенологическом исследовании, так как газ слабо поглощает рентгеновское излучение. При перемене положения тела больного газ перемещается в брюшной полости, всегда занимая наиболее высоко расположенные отделы . При вертикальном положении газ собирается преимущественно под куполом диафрагмы, при положении на левом боку — в правом ободочном канале между брюшной стенкой и печенью и т.д.

Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ в выявлении свободного газа в брюшной полости. На рентгенограммах при пневмоперитонеуме отчетливо вырисовываются все отделы диафрагмы. Можно распознать ее сегментарные гипоплазии и грыжи и отличить их от эхинококка или опухоли печени и селезенки. Введение газа в брюшную полость с одновременным раздуванием газом желудка или кишки является ценным способом обнаружения небольших опухолей пищеварительного тракта (см. Париетография). Кроме того, можно определить переход опухоли желудка на соседние органы. На фоне газа хорошо видны все отделы печени (можно судить об их величине, пластичности), что дает возможность выявить цирроз, кисты или опухоли печени . В диагностических целях пневмоперитонеум применяют в тех случаях, когда более простые методы исследования недостаточны для выяснения диагноза или требуется уточнить морфологические особенности поражения органов. Наибольшее значение П. приобрел в распознавании болезней диафрагмы, хронических поражений печени и селезенки, опухолей свода и кардиального отдела желудка, заболеваний органов малого таза женщины.


Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 13; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты