Субарахноидальное кровоизлияние, клиника, диагностика, лечение.

Субарахноидальное кровоизлияние. Причинами являются: 1) разрыв внутричерепной аневризмы; 2) артериовенозные аневризмы.3) Микотические аневризмы у больных инфекционным эндокардитом, системными заболеваниями или при иммунодефицитных состояниях.

Заболевание развивается внезапно, без предвестников. Появляется острая головная боль- удар в затылок, которая вначале может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой, возникают тошнота, рвота ,кратковременное или длительное расстройство сознания, психомоторное возбуждение. Возможны эпилептические припадки. Быстро развиваются менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига). Очаговая симптоматика не определяется либо выражена незначительно.
При разрыве базальных артериальных аневризм имеется поражение черепных нервов, глазодвигательных, иногда – зрительного нерва или хиазмы. Отмечается повышение температуры тела, в крови - умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое течение сопровождается дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами. На глазном дне :застойные явления и кровоизлияния. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость_вытекает под повышенным удалением, кровянистая, на 3-5-е сутки ксантохромная.
Лечение1) строгий постельный режим, тишина, 2)Борьба с отеком мозга- салуретики: этакриновая кислота, лазикс внутримышечно или внутривенно. Внутривенно капельно вводят 400-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 50-60 мл 0,5% раствора новокаина, 2 мл 1% раствора димедрола, 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, глицерин внутрь из расчета 1 г на 1 кг массы тела в смеси с водой или фруктовым соком, маннитол из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы и вводят внутривенно капельно. 3). При температуре гела около 40° С и выше назначают литические смеси);для

уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяться трасилол или аминокапроновая кислота под контролем исследования содержания фибриногена.. Аминокапроновую кислоту назначают внутривенно капельно в виде 5% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия (100 мл). При повышенной сосудистой проницаемости и эритродиапедезном кровоизлиянии показан дицинон по 2 мл (250 мг) 2-4 раза в день внутривенно или внутримышечно.

8) хирургическое клипированиеане.
Менингиальные симптомы у детей: имеется 2 группы симптомов: субьективные – головная боль, тошнота, больв глазах: обьективные – рвота , поза « лягавой собаки»( больной лежит на боку. Голова запрокинута назад. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к втянутому животу), брадикардия, симтом регидности мышц затылка – при попытке наклонить врачу голову больного вперёд ощущаются сопоотивление. Измеряется в сантиметрах между подбородком и грудной костью.Верхнего Брудзинского – при наклоне головы вперёд у лежащего на спине больного сгибаются ноги в коленных суставах; нижнего Брудзинского – при попытке разогнуть ногу согнутую в коленном суставе, у больного лежащего на спине- сгибается противоположная нога в коленном суставе; Кернига – у больного лежащего на спине сгибается нога в тазобедренном и коленном суставах( бедро к туловищу угол 90 градусов, голень к бедру -–90 градусов). При попытке разогнуть голень возникает сопротивление.Измеряется в градусах между бедром и голенью( угол тупой). Симптом подвешивания Лессажа у новорождённых и детей грудного возраста. Врач поднимает ребёнка за подмышки – запрокидывается голова и поджимаются ножки к животу.

2. Болезни нарушения обмена веществ – ферментопатии. Фенилкетонурия, клиника, диагностика, лечение.

Фенилкетонурия – заболевание обусловлено дефицитом фермента фениаланин-4-гидрокселазы. Передаётся по наследству аутосомно-рецессивным типом. Начало в 2-3 месяца. Начальные симптомы: рвота. кожные проявления в виде экземы, повышенное беспокойство ребёнка, « мышиный запах мочи» .В развёрнутый период болезни: нарастающая умственная отсталость. Задержка темпов моторного развития, мышечная дистония, высокие рефлексы, эпилептический синдром. Течение заболевания прогрессирующее.

Диагностика: лабораторные исследования ранняя предварительная диагностика на основании качественных проб мочи( скрининг-тест); Выявление повышенного содержания фенилаланина в крови.

Лечение – диетотерапия. Пища должна быть почти лишена фенилаланина.

Гистединемия. В основе болезни лежит дефицит фермента гистидиназы. Начало на первом году жизни. Клиника сходная с фенилкетонурией. Лабораторные исследования: скрининг-тест и содержание повышенного содержания гистедина в крови.

Методика исследования: 5я пара ЧМН – пальпация тригиминальных точек (супра-инфраорбитальных, мандибулярных) – надавливанием большим пальцем руки на место выхода ветвей; Чувствительность на лице: болевая иголочкой остро-тупо по ветвям; тактильная-прикосновение ваткой к коже лица и счёт вслед за прикосновением; Температурная- прикасаться к коже лица пробирками с горячей и холодной водой. Конъюнктивальный рефлекс - ваткой прикасаются к белковой оболочке – в ответ закрывание глаза. Корнеальный рефлекс – прикосновение ваткой к роговице – ответ – закрывание глаза; Жевательные мышцы – пальцы кистей врач кладёт на угол нижней челюсти, на височные области. И просит сжать зубы – в ответ – напряжение мышц; Просит подвигать нижней челюстью вправо, влево и выдвинуть вперёд. 6п – отводящий нерв – врач просит следить за молоточком и двигает его кнаружи. Ответ - глазное яблоко поворачивается кнаружи. 7п – лицевой нерв. Врач просит поднять брови. Их нахмурить. Зажмурить глаза, надуть щёки, оскалить зубы, вытянуть губы в дудочку; Определяет есть ли слёзотечение или сухость глаза, усиление восприятия звуков, исследуется вкус на передних двух третях языка. 8п – вестибулокохлеарный нерв: шёпотная речь – больной ставится на 6 метров от врача, который произносит фразы шёпотом – больной их повторяет вслух. Камертоновые пробы – камертон используется 128 колебаний в секунду. Проба Ринне - костная проводимость меньше воздушной. Звучащий камертон ставят на сосцевидный отросток, и когда больной не ощущает его звучания – подносят к наружному слуховому проходу. Звучание камертона больной должен услышать. Проба Вебера – звучащий камертон ставится на середину головы – звучание ощущается во всей голове. Поза Ромберга – пятки и носки вместе. Глаза закрыты, руки вперёд, стоит устойчиво.

Патология:

5я пара – боли в ½ лица. Снижение всех видов чувствительности, отсутствие корнеального и конъюнктивального рефлексов на стороне очага, нижняя челюсть выдвинута в больную сторону, при поражении ветвей боль в области пораженной ветви. При поражении ядер в стволе головного мозга – зоны Зельдера.

6п – глазное яблоко повёрнуто кнутри – сходящееся косоглазие, диплопия.

7п при поражении ядра - альтернирующий синдром Мийяр-Гублера. В мостомозжечковом углу – парез мимической мускулатуры на стороне очага, сухость глаза, гиперакузия, расстройство вкуса на передних 2/3 языка, сухость во рту. Эти симптомы в сочетании со снижением слуха, шумом в ухе, атаксией. В фаллопиевом канале – ниже отхождения большого каменистого нерва – слёзотечение, гиперакузия, нарушение вкуса, порез мимической мускулатуры; Ниже стремячкого нерва – слёзотечение, нарушение вкуса, порез мимической мускулатуры, сухость во рту; Ниже отхождения барабанной струны – порез мимической мускулатуры на стороне очага.

8п: в мостомозжечковом углу – снижение слуха, уравнивание времени костной и воздушной проводимости или отсутствие последней; латерация звука в здоровую сторону при пробе Вебера; падает в позе Ромберга в больную сторону, системное головокружение, нистагм. Сочетаются с поражением 7п ЧМН. В височной кости - снижение слуха, воздушной проводимости, латерация звука в здоровую сторону, системное головокружение, нистагм, падение в позе Ромберга в больную сторону.