Сверхценные и бредовые идеи.

Бредовые идеи - ложные, ошибочные суждения (1), возникающие на патологической основе (2), овладевают всем сознанием больного (3), не поддаются логической коррекции (4), несмотря на явное противоречие с действительностью.

Классификация бредовых идей:

А. по содержанию (фабуле бреда)

1. Бредовые идеи преследования (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности)

2. Бредовые идеи величия (реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения, изобретательства)

3. Бредовых идеи самоуничижения (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред)

Б. по механизму бредообразования:

Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) – нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации реальных событий

Вторичный (образный, чувственный) – нарушение чувственного познания; бред возникает на фоне других психических расстройств — галлюцинаций, психических автоматизмов, помраченного сознания, измененного настроения,

Индуцированный (внушённый)

Различают самые различные варианты бреда, но обычно их группируют в 3 группы.

1. Экспансивные формы бреда. Происходит переоценка себя, здоровья, внешност. В частности бред величия, это вера в обладание великой власти. Бред могуществаю убеждения что общественные и народные процессы проходят по их воле,.

Бред смерти. Убеждение что пациенты жили всегда и будут жить вечно.

Бред богадства, убеждение в своих сказочных богатствах.

Бред изобретательства.

Бред высокого происхождения.

Бред реформаторства.

Бред миссии.

Эротический бред (синдром клерабо).х-н больше для женщин, о том что муж высокого чина в нее влюблен. Этот мужик является объектом эротического преследование.

2. Депрессивное преследования. Бред самообвинения, самообвинения, бред обвинения ( окружающие обвиняют их)

Ипохондрический бред. Нигилистический бред (отсутствие органов у себя, воцарение хаоса, бред греховности). Депрессивный бред наиболее естественен для депрессии.

3. Персекуторный бред – бред преследовании. К ним отн.: Бред преследования. Бред физического воздействия, убеждения что преследователи используют физ. воздействия. Бред психического воздействия, что преследователи используют гипноз и пр. для управления поведением. Бред отравления, о том что его хоттяотравить, бредотравлени. Бред ревности. Бред отношения. Бред особого значения. Бред обыденных Бред эротического происхождения, когда женщина думает что все окружающие принимают их ща проституток. Когда человек думает что его преследует с намерением эротич. Бред энсценировки – убеждение в том что все окружающее подстроенож.

Бред двойников. Отрицательные и близкие.

Индуцированный бред – идеи перенимаются. Когда с ним контактируют другие люди и происходит как бы заражение бредом. Он как бы внушает др людям свои бредовые идеи. У доминантного лица чаще всего бывает шизофрения, но не обязательно. Человек которому внушается бред чаще всего подчиняется индуктору бреда. Этот бред различают если два и более ч-ка разделяют одну бредовую идею и поддерживают друг-друга в ней. У них имеются тесные взаимоотношения. Имеются сведения что бред был индуцирован посредством контакта двух чуваков.

Бред проходит несколько стадий развития, начинается в основном с бредового настроения. Обычно это плохое настроение и уверенность что вокруг произошли какие-то изменения и откуда-то неизвестно откуда надвигается беда. 2 бредовое восприятие,.. появляются бредовое…

3. Бредовое толкование, это обьяснение всех воспринятых явлений через бред.

4. кристаллизация бреда. Это зкакнчивание стройных бредовых идей.

Затем идет затухание бреда. И последнее это – резидуальный бред, остаточные явления, наблюдаются после делирия, и выхода из эпилептического сумеречного.

Бред необходимо различать от заблуждений здоровых людей. Для бреда нужно болезненное основание. Заблуждение объективно, а бред относится к самому пациенту.

Бред всегда противоречит предыдущему мировоззрению пациента.

Бредовые идеи следует дифференцировать со сверхценными идеями, которые возникают под влиянием действительных обстоятельств (в отличие от бреда), но затем благодаря сильной аффективной окраске, получают в сознании больного не соответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение.

Сверхценные идеи впервые описаны С. Wernicke в 1892 г. Представляют собой суждения или комплекс мыслей, односторонне отражающих реальные обстоятельства и доминирующих в сознании в силу их особой личностной значимости. Сверхценные идеи, как указывают В. А. Гиляровский (1954), А. А. Меграбян (1972), проявляются стойким убеждением в своем высоком призвании к различным видам деятельности, уверенности в своей исключительной одаренности, выдающихся способностях и в вытекающем из этого стремлении добиться от окружающих признания объективно сомнительных прав на особое положение в жизни. Другими словами, сверхценными являются идеи, связанные с преувеличением роли и значительности собственной личности (Аменицкий, 1942).

Сверхценные идеи следует отличать от доминирующих идей. Главенствующая роль последних в сознании определяется объективными интересами, увлечением профессиональной деятельностью, а не повышенным самомнением и претенциозностью. Например, доминирующей может быть любая идея, в частности, научная, как правильная, так и ошибочная, совсем не обязательно принадлежащая данному лицу, но захватившая его целиком. Борьба за ее осуществление вовсе не является тяжбой за личное признание и самоутверждение в качестве ученого или изобретателя.

Содержание сверхценных идей не бывает странным, нелепым, оно верно отражает реальные факты. Например, больной что-то изобрел, написал, создал, в этом, несомненно, есть нечто полезное, ценное. Но затем он начинает считать себя талантливым писателем, ученым, изобретателем, высказывает убеждение в своем высоком призвании, в то время как объективно его вклад является не более чем скромным. Сверхценные идеи отличаются стойкостью, обнаруживают тенденцию застревать в сознании, им свойственна эмоциональная насыщенность, аффективная охваченность. Они плохо поддаются разубеждению, оказывают значительное влияние на поведение и оценку происходящего, так или иначе связанного с содержанием сверхценных идей. Сталкиваясь с неопровержимыми фактами, дискредитирующими сверхценные идеи, больные используют неосознаваемые механизмы психологической защиты (репрессию) и внешне некоторое время ведут себя правильно. Однако в новой ситуации, подкрепляющей уверенность в обоснованности своих амбиций, сверхценные идеи вспыхивают в сознании и обнаруживаются в поведении. По содержанию сверхценные идеи чрезвычайно разнообразны. Это могут быть идеи, в основе которых лежит несоразмерно высокая оценка собственных творческих возможностей — больные считают себя значительными деятелями науки, политики, искусства, техники и ведут многолетнюю борьбу за признание себя в качестве таковых. Сверхценные идеи нередко проявляются в том, что больные считают себя ущемленными в правах, обойденными в справедливости, незаслуженно обиженными, оскорбленными, забытыми. Добиваясь восстановления своего имени, утраченных прав и привилегий, жестоко мстя обидчикам, пишут многочисленные жалобы, доносы, затевают один судебный процесс за другим. Часто встречаются сверхценные идеи ипохондрического содержания, в центре которых находятся опасения за состояние собственного здоровья. Целям его охраны подчиняется весь ритм и содержание жизни. Больные изучают медицинскую литературу, накапливают архивы из справок, снимков, анализов, вырезок из газет и журналов, сутяжничают, упорно добиваются консультаций видных специалистов, новейших методов обследования, дорогостоящего лечения, максимально ограничивают свою активность во всем, что не связано с преувеличенными опасениями за жизнь.

Нередко наблюдаются сверхценные идеи ревности в виде недоверчивости, готовности усматривать в поведении близкого человека признаки неверности, но главное,— не всегда ясно осознаваемого чувства уязвленного мужского или женского самолюбия. Сверхценными могут быть вероисповедные идеи. Больные становятся иногда основателями новых направлений религии, различных сект. Их нельзя считать фанатиками веры, которые служат религиозной идее самозабвенно, совершенно бескорыстно и преданно, жертвуя ради нее своим личным и чужим счастьем. При маломасштабных сверхценных идеях несложные гигиенические правила, моральные требования или ограничения в диете возводятся в жизненно важный принцип.

В пубертатном периоде могут формироваться сверхценные идеи, содержащие убеждение в физической неполноценности, уродстве или нарушении какой-либо функции организма — синдром Квазимодо, дисморфофобия

13. Шизофрения: причины и формы ( по МКБ-10).

Шизофрения – это заболевание протекающее с психотическими симптомами. Которые значительно нарушают поведение больного и заменяют его мышление, эмоциональные реакции и восприятие окружающего. Имеют продромальную фазу (та начальная фаза на которой еще нельзя поставить диагноз.

2я фаза. Активная.

Резевуальная.

Ее открыл… Он назвал ее ранним слабоумием, примерно через 30 1908 году психиатр… описал группу заболеваний которые начинаются в подрастковом возрасте. У этого заболевания нет патогоничных симптомов, т.е. тех по которым ставиться диагноз, поэтому его ставят по всем признакам.

Шизофрения распростренена среди населения примерно 1,5-2%. (в мире каждый год получается 2 млн случаев шизофрении). Заболеваемость, и выраженность выше у городского населения чем у сельских, а в супер развитых куда выше чем в городах со слаборазвитых.

Распространенность выше у низжих слоев общества, а вот заболеваемость одинаковая. Это по теории течения вниз.

Возраст начала заболевания от 15-30 лет начало, в половине случаем люди моложе 25 лет. Начало заболевания до 30 лет нетипичное. У мужчин она начинается в более раннем возрасте чем у женщин. Для шизофрении характерны сезонность, большая заболеваемость отмечаеося, в апрель, А в южных полушариях с июля по сентябрь. 80 % большных находится на амбулаторном лечении . это стало возможно благодаря нейролептикам.

Если заболевание начинается в детстве то парни в 3.5 раза больше болеют.

Этиология шизофрении неизвестна. Известны правда ряд фокторов увеличивающие риск заболевания, но этиологическими их считать нельзя.

Факторы повышающие риск: наследственность. Ген наследуется, плюс влияние внешней среды.

Если брать близнецов, и если они воспитывались в разных семьях риск для них остается одинаков. И связано все это с генетическими родителями.

Так же выделяют биологические факторы есть теории объясняющие. Серотонин, эндогенные амины и др. т.е. под влиянием каких то факторов они могут превращатся в галлюциногены.

Отмечено что во всех семьях повышенная эмоциональность рецидивы происходят чаще.

Имеется инфекционная теория, что вирусы медленно развивающиеся в организме влияют на это все. Чет там спинномозговая жидкость, и это остается теорией .т.е. не у всех больных.

При шизофрении наблюдается:

1. Снижается общая функция – у больных знач понижается уровеноь активности имеющийся до заболевания,

2. Наблюдается патологическое изменение содержания мышления. Это в первую очередь бред, бедность содержания мысли .

3. Наблюдается нелогичность мышления, разорванность, бессвязность, патологическая н.. поверхностность. Неологичзмы. Обрывы мыслей, шпирунг, эхололии и т.д.

4. Искажение восприятия. Галлюцинации (в первую очередь), аффективные изменения (обеднение и притупление эмоций, дурашливость, эмоцианальная лабильность, неадекватность эмоций и т.д.

5. Нарушение самовосприятия. При шизофрении утрачиваются границы своего я, часто нарушаются осознание своей половой принадлежности, возникают трудности различения внутреннего мира от внешнего.

6. Изменение воли. Возникают неадекватные побуждения, мотивация. Часто наблюдается амбивалентность.

7. Нарушения межличностных контактов, наблюдается эмоциональная и отчужденность, агрессивность, неадекватность в сексуальной сфере.

8. Отсутствуют конкретные нарушения памяти, и …

Все симптомы делятся на продуктивные(положительные) и негативные (дефицитарный).

Положительные – где есть психопродукция, бред, галлюцинация, расстройство мышления, странное поведение, повышение речевой активности, т.е. психотические и показывающие наличие психозов.

Негативные показывают отсутствие нормальных черт характера, т.е. отсутствие тех черт которые были до заболевания: снижение яркости эмоций, обеднение речи, ангитомия, снижение заботы о своем внешнем виде, неопрятность, социальная отчужденность, растройствавнимания, когнитивные нарушения.

Обычно все симптомы делят на две группы и для того чтобы поставить диагноз нужен быть хотябы пару симптомов первого ранга и один два второго, и наоборот.

1й ранг: звучание мыслей (ощущение того, что содержание мыслей становится доступным другим людям), спорящие и\или обуждающие голоса. , комментирующие голоса. 4е ощущение совматической беспомощности. Ворование или вкладывание мыслей. Такие ощущение как сделанный кем-то болевой акт, или сделанный кем-то аффект, или сделанные кем-то желания.

2й ранг:

1. другие расстройства восприятия, внезапно возникающие бредовые идеи, растерянность, изменение настроения, либо депрессивные либо эйфорические, ощущения эмоционального истощения и некоторые другие симптомы.

Типы шизофрении: включенные в Мкб 10.

1. Параноя – при ней у больного обнаруживается систематизированный бред и галлюцинации связанные одной темой. И как правило отсутствуют расстройства мышления, дезорганизация поведения и аффективные утолщения.

2. Дезорганизованная шизофрения – гебеклиническая (геби – юность) считалось что это форма наиболее характерна для лиц переживающих период полового созревания, для них характерно нарушение поведения, насблюдается раздельная речь, потеря ориентировки, потеря пространственной ориентировки, эмоциональная неадекватность, и странные часто манеры поведения, больные хихикают без причины, гримасничают, манерничают, наблюдаются трудность концентрации внимания, соц изоляция, реже встречаются слышание голосов, бред величия или преследования, странные телесные ощущения, и появляется бред (отсутствуют органы типа).

3. Кататоническая шизофрения – при ней на первый план выходят психо-моторные нарушения. Это мб кататонический ступор, негативизмы, либо кататоническое возбуждение без причины. Гримасничание манерность, эхололии.

Выделяют несколько вариантов течения:

1. Непрерывное текучая шизофрения, неклонное прогрессирующее течение, и неуклонное ведет к формированию дефекта. Выделюят злокачественную форму когда личность распадается всего ща несколько лет.

2. Приступообразно текучая шизофрения. Проявляется болезнью со светлыми промежутками (ремиссиями).

3. Вялотекучая шизофрения. Характеризуется типичными нарушениями мышления, нарушениями в эмоционально волевой сфере, но симптомы не достигают выраженности психоза, протекают стерто, и часто не приводят к социальной дезадаптации.

4. Смешанная форма. Из 3х первых вытекает.

Если ее не лечить то приступы бывают в два раза чаще, чем при лечении. Агрессивность при шизофрении чуть выше ч ем обычная. Т.е. шизофреники опасны больше для самих себя, половина больных шизофрении совершают суицидальные попытки в 50%. Для больных так же повышен риск внезапной смерти, риск соматических заболеваний, таким образом у них жизнь меньше по продолжительности популяционной. Что касается детей для них больше характерны негативные симптомы.

Прогноз шизофрении определяется свободным правилом трети. Типа треть ведет более-менее нормальную жизнь, у 2й трети пациентов отмечаются …. Но тем не менее сохраняется хз кто. 3и нуждаются в лечении и постоянной госпитализации. Примерно 10% из последней трети помещаются в лечебницу на длительное время.

Чем в более позднем возрасте заболевание тем лучше прогнозы, если имеются явно провоцирующие факторы то это говорит о более благоприятнрых прогнозах. Если наблюдается острое начало заболевание это улучшает проноз, если постепенное это ухудшает прогноз. Если было благополучное приморгильное (до начала заболевания) функционирование в соц, трудовой и секс. Сфере то это дает более благоприятный прогноз, если плохое то это ухудшает прогноз заболевания, если наблюдаются симптомы расстройства настроения депрессии, это говорит о более благоприятном прогнозе, если же наблюдается отчужденное аутичное поведение это о менее благоприятное. Если человек в браке живет то это дает более благопр. Прогноз, если нет .менее благоприятный. Если в сем анамнезе есть расстройства настроения это дает благопр. Прогноз., если в семье есть случаи шизофр эт ухудшает прогноз, если пациент имеет дост соц поддержку это улучш, прогноз))) если нет это ухудшает прогноз.

Если рецедивов нет в теч трех лет это улучшает прогноз, если есть многочисленные – это ухудшает прогноз, если есть травма в преанатальном возрасте это ухудшает прогноз.

Лечение: пациента госпитализируют и используют антипсихотические в-ва. Как правило это нейролептики которые снимают симптоматику очень быстро. После того как снимаю общие пристцпы назначают … у человека прорявляется тремор, у человека появляются приступы…. Чтобы дать нужную дозу нужно быть психиаторм. Кроме медикаментозного лечения используются психотерапии, они не рекомендуются в состоянии психоза. Когда ч-к находится в ремиссии тогда они норм.

Они помогают обрести границы своего я. Есть разные виды терапий. ыРекомендуется поддержание адекватной самооценки пациентом, самооценка должнабыть настолько адекватной насколько пациент может ее сохранить.

Если с ним беседуете сто любые слова мб истолкованы негативно, поэтому при интерьвю надо там облегчить переживания пациентов по разным поводам. Важно проявить сочувствие, не вызывая чувства опастности.

Принципы проведения беседы:

a. Не следует спорить или переубеждать пациентов.Не следует давать рациональные объяснения его бредовым переживаниям.

b. Следует слушать пациента, пациенты воспринимают окружающий мир часто как странный, ошеломляющий, и это проявляется в мыслях пациента, его мышлении .поэтому надо прислушиватся к чувствам которые испытывае пациент.

c. Нужно признавать реальность тех ощущений которые испытывает пациент. ( что вы при этом чувствуете?)

d. Не следует считать что есть фразы которые нужно говорить больному. Иногда достаточно просто его выслушать и дать понять, что его воспринимают в серьез, это воспринимается как поддержка и этого часто бывает достаточно.

e. Следует проявлять гибкость времени проведения интервью. Если он может только 10 минут выдержать, то через 10 минут сказать что продолжим полностью, а если назначать время, то в это время и проводить.

f. Нужно быть откровенным в отношении с пациентом. Т.е. не следует притворятся в том что вы воспринимаете его бред как реальность, необходимо формировать у него релальное восприятие окружающего мира. Т.е. не следует как-то обманывать человека.

g. Не исследует смеятся когда пациент говорит что-то смешное, но для пациента может это восприниматся неабсурдно.