Развитие зубоврачебных школ.

В середине XIX века в зубоврачебном образовании произошли коренные изменения. Вместо существовавшей подготовки дантис­тов путем ученичества появились специальные школы, готовящие кадры образованных врачей. Первая в мире школа для обучения зуб­ных врачей была открыта в 1840 году в Балтиморе (США). Позднее аналогичные школы были открыты и в других странах: Англии — в 1857 году, Франции — в 1880 году, Швейцарии — в 1881, Герма­нии—в 1884.

В России вопрос специального одонтологического образования привлекал внимание многих ученых, врачей, дантистов. Одни из них стояли за организацию зубоврачебных школ. Высшее одонтологи­ческое образование отстаивали Н.В. Склифосовский, А.К. Лимберг, СП. Коломнин, А.И. Кудряшов, Ф.А. Звержховский. За открытие ча­стных зубоврачебных школ выступали дантисты П.А. Синицын, И.И. Хрущов, ФИ. Важинский и др.

В 1881 году в С.-Петербурге Фома Игнатьевич Важинский (1847—1910)открыл первую в России частную зубоврачебную шко­лу. Сначала в школу принимались лица, окончившие 4 класса гимназии, затем требования стали возрастать и уже с 1891 года прини­мались лица, имевшие образование не менее 6 классов среднего учебного заведения. Обучение продолжалось 2,5 года. Окончившие школу могли держать экзамен в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета и получать звание зубно­го врача с правом выписывания лекарства.

В 1891 году был издан закон "О преобразовании обучения зубо­врачебному искусству". Он устанавливал два звания для специали­стов по зубоврачеванию: дантист и зубной врач. Звание "дантиста" присваивалось обучавшимся путем ученичества в частных кабине­тах, звание "зубного врача", обучавшимся в частных зубоврачебных школах, деятельность которых с 1891 года определялась "Нормаль­ным уставом". Новый устав не предусматривал прекращения под­готовки дантистов путем ученичества, которое продолжалось в те­чение всего XIX столетия (до 7 мая 1900 г.).

Зубоврачебные школы открывались только в университетских городах. Их деятельность обусловила увеличение частных зубовра­чебных кабинетов в других городах. Первая зубоврачебная школа в Москве была открыта в 1892 году И.М. Коварским. Илья Матвее­вич Коварский (1856—1955),закончив Рижскую гимназию, в 1879 году поступил на медицинский факультет Московского универ­ситета, после окончания которого, работал экстерном в хирургичес­ком отделении Московской Мариинской больницы. Решив избрать своей специальностью зубоврачевание, И.М. Коварский в 1889 году поехал в Германию, где закончил зубоврачебную школу. Вернувшись из-за границы, он проводит большую организационную работу по созданию в Москве Первой зубоврачебной школы. К этому перио­ду 11 июня 1891 года Государственный Совет принял постановле­ние о преобразовании обучения зубоврачебному искусству, в кото­ром вводилось звание "зубной врач". Затем Министерством внутрен­них дел был издан приказ об учреждении зубоврачебных школ. При создании зубоврачебной школы необходимо было разработать про­грамму обучения учащихся, подобрать преподавателей, имеющих ученую степень, согласно Уставу, утвержденному медицинским со­ветом Министерства внутренних дел от 25 мая 1891 года.

В сентябре 1892 года состоялось открытие Первой московской зубоврачебной школы, которую в течение 27 лет возглавлял И.М. Коварский. Первоначально школа размещалась на Петровке, затем в Каретном ряду. В дни декабрьского вооруженного восста­ния 1905 года в здании школы было организовано оказание помо­щи раненым. После разгрома восстания, по распоряжению Москов­ского генерал-губернатор Ф.В. Дубасова, зубоврачебная школа была закрыта как неблагонадежное учреждение. После закрытия школы И.М. Коварский создает новый проект зубоврачебной школы. На­чалось строительство специального здания на Долгоруковской, 18 (в настоящее время это здание — один из корпусов Московского госу­дарственного медико-стоматологического университета). Новое зда­ние школы было открыто в 1906 году. Оно отвечало всем требова­ниям зубоврачевания того времени. В школе имелись 2 аудитории, клиническое и экстракционное отделения, амбулатория для приема и лечения больных, химико-бактериологическая лаборатория, зубо­протезные мастерские. И.М. Коварский один из первых в России от­крыл в зубоврачебной школе рентгеновский кабинет. Для препода­вания в школу были приглашены опытные врачи и профессора ме­дицинского факультета Московского университета: анатомию пре­подавал Н.В. Алтухов, физиологию— Л.З. Мороховец, хирургию Ф.А. Рейн, П.В. Циклинская — одна из первых женщин-профессо­ров России читала бактериологию, В.П. Карпов — гистологию, B.C. Богословский — фармакологию и рецептуру, доктор Л.А. Говсеев преподавал одонтологию (впоследствии создавший первую ка­федру одонтологии и челюстно-лицевой хирургии при Московском университете), приват-доцент А.П. Левицкий преподавал общую и частную хирургию, И.М. Коварский — протезное и оперативное зу­боврачевание, М.М. Чемоданов вел занятия по дентиатрии и зубо­врачебной клинике, В.И. Перельман преподавал протезную техни­ку. Первое отечественное руководство В.И. Перельмана "Протезная техника" было издано в 1910 году под редакцией И.М. Коварского. Учащиеся школы имели возможность посещать анатомический те­атр Московского университета, производить экстракцию зубов на трупах.

Под руководством И.М. Коварского была разработана програм­ма преподавания, написаны учебные пособия. В 1914 году А.И. Аб­рикосовым, под редакцией И.М. Коварского, была издана моногра­фия "Патологическая анатомия полости рта и зубов".

Обучение в школе продолжалось 2,5 года, после чего учащиеся сдавали экзамены на медицинском факультете Московского университета и им присваивалось звание "зубной врач". Свидетельство о сдаче экзаменов и присвоении звания "зубного врача" подписыва­лось ректором МГУ и деканом медицинского факультета. В 1912 го­ду при Первой московской зубоврачебной школе впервые были со­зданы курсы усовершенствования для зубных врачей.

С началом первой мировой войны были прекращены поставки зубоврачебного оборудования. И.М. Коварскии, Л.А. Говсеев, Розен-блюм открыли Первую московскую лабораторию по изготовлению зубоврачебных инструментов "КОГОРО", названную по первым слогам фамилий участников, которая снабжала зубоврачебные ка­бинеты инструментами отечественного производства.

За 27 лет своего существования Первая зубоврачебная школа подготовила около 2500 зубных врачей, что было существенным вкладом в развитие зубоврачевания.

Выпускником школы И.М. Коварского (1897) был Павел Геор­гиевич Дауге, вместе с которым проходила вся дальнейшая обще­ственная деятельность И.М. Коварского. Это, прежде всего, работа по организации Московского одонтологического общества (1898), по учреждению и руководству Российским зубоврачебным союзом, по разработке проекта реформы зубоврачебного образования, орга­низации и проведению делегатских съездов зубоврачебного профес­сионального союза.

Большое внимание И.М. Коварскии уделял и научным пробле­мам, являясь автором научной публикации: "К вопросу о сущности и лечении альвеолярной пиореи", рекомендовал при лечении пио­реи полное удаление зубного камня на шейке и корне зуба, а также выскабливание некротического края альвеолы, что соответствует современным рекомендациям при лечении пародонтита. Ученый применял раствор новокаина для обезболивания при удалении зу­бов, лечении пульпитов, препарировании зубов и др.

И.М. Коварскии являлся одним из редакторов журнала "Одон­тологическое обозрение", который стал издаваться в Москве в 1898 году.

После революции 1917 года здание школы было национализи­ровано. Хозяйственная разруха в стране и гражданская война при­вели школу в состояние полного развала и она была закрыта. И все же в первые годы после революции, на сохранившейся базе, в 1919 году И.М. Коварскому удалось организовать первую в республике зуботехническую школу. Несмотря на возраст, И.М. Коварскии снова принимает активное участие в разработке программы зуботехнической школы и становится постоянным ее сотрудником. Кро­ме того, он вошел в состав ученой одонтологической комиссии при зубоврачебной подсекции Народного Комиссариата здравоохране­ния, участвуя в разработке плана реформы зубоврачебного образо­вания. 2 апреля 1922 года в здании школы И.М. Коварского был от­крыт Государственный институт зубоврачевания, в организации ко­торого он принимал самое активное участие.

Если в 1898 году в России функционировало 9 зубоврачебных школ, то к 1916 году их было около 20.

Открытие первых русских школ положило начало качественно новому периоду в истории подготовки зубоврачебных кадров. Од­нако реформа зубоврачебного образования не решила основного вопроса — организации государственных одонтологических факуль­тетов. Она лишь закрепила "частнопредпринимательный характер зубоврачебных школ".

41 вопрос

42 вопрос

3.Н.А.Семашко –организатор здравоохранения России.

Николай Александрович Семашко (1874-1949) — возглавлял Наркомздрав до 1930 г. — в годы гражданской войны, иностранной военной интервенции и послевоенного периода, когда создава­лась государственная система здравоох­ранения, велась борьба с эпидемиями, разрабатывалась программа охраны ма­теринства и детства, развивалось сана­торно-курортное дело, расширялась сеть научно-исследовательских институтов, реорганизовывалась система высшего медицинского образования.

В 1922 г. Н.А.Семашко возглавил первую в стране кафедру социальной ги­гиены на медицинском факультете Московского университета (c 1930_г. — Московский медицинский институт, с 1990 г. -— Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова) и руководил ею в те­чение 27 лет.

Н.А.Семашко был инициатором и главным редактором первого издания Большой медицинской энциклопедии(1927-1936).

В течение десяти лет (1926-1936) он возглавлял детскую комиссию Всерос­сийского Центрального исполнительно­го комитета (ВЦИК).

После Великой Отечественной войны (1941-1945) по инициативе Н.А.Семаш­ко началось изучение санитарных по­следствий войны. Он участвовал в созда­нии Академии медицинских наук СССР (1944), стал одним из первых ее акаде­миков и вошел в состав первого Президи­ума АМН СССР (ныне РАМН). В 1945-1949 гг. он был директором Института школьной гигиены Академии педагоги­ческих наук, а с 1945 г. — академиком Академии педагогических наук РСФСР. Под его руководством создавался Инсти­тут организации здравоохранения и ис­тории медицины АМН СССР (ныне — Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены, экономи­ки и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН), директором кото­рого он был в 1947-1949 гг. Он был и пер­вым председателем Высшего совета по делам физической культуры и спорта и возглавлял Правление Всесоюзного ги­гиенического общества (1940-1949). На­учное наследие Н.А.Семашко — более 250 работ по организационным и теоре­тическим вопросам здравоохранения. Среди них "Очерки по теории организа­ции советского здравоохранения"(1947).

43 вопрос

6.Принципысоветского здравоохранения.

Становление здравоохранения в РСФСР и СССР в первые годы советской власти проходило на основе четырехор­ганизационных принципов:

1) государственный характер

2) профилактическое направление

3) участие населения в здравоохранении

4) единство медицинской науки ипрак­тики здравоохранения.

1. Государственный характер — ос­новной принцип здравоохранения в РСФСР и СССР в период его становле­ния. Его основным содержанием являют­ся: централизация управления, государ­ственное финансирование и государст­венное планирование программ здраво­охранения. Государственное здравоохра­нение предусматривает бесплатную (т.е. за счет государства) и общедоступную медицинскую помощь всему населению страны.

Создание государственной системы управления здравоохранением в РСФСР завершилось учреждением Народного комиссариата здравоохранения в 1918 г.. Понятно, что в те годы толь­ко что созданный Комиссариат здравоох­ранения сосредоточил свое внимание прежде всего на самой насущной пробле­ме момента — борьбе с эпидемиями. В первый же день своего существования для осуществления экстренных мер по борьбе с холерой Наркомздрав получил 25 млн. р., о расходовании которых он от­читывался перед Советом народных ко­миссаров два раза в неделю.

Таким образом, Постановление за­крепляло жесткую централизацию уп­равления здравоохранением страны.

В условиях первых лет Советской власти эта система, с одной стороны, обеспечивала необходимые для того вре­мени потребности в оказании медицин­ской помощи населению. В те годы бесплатность и льготы здравоохранения сде­лали сеть больниц и амбулаторий (ныне — поликлиники) доступными широким слоям населения. Именно в те годы для десятков миллионов людей обращение к врачу, фельдшеру или в государственное медицинское учреждение стало обычной формой поведения в случае болезни.

С другой стороны, централизация уп­равления здравоохранением, возведен­ная в абсолютный принцип, вместе с уже вступавшим тогда в силу остаточ­ным финансированием здравоохране­ния, закладывали элементы несбаланси­рованного развития системы здравоохра­нения. Однако в годы коллективизации и индустриализации они не были еще столь очевидны.

В наши дни, в России принцип госу­дарственного здравоохранения сохраня­ется, однако в дополнение к нему разви­ваются другие формы оказания меди­цинской и социальной помощи населе­нию.

2. Профилактическое направление — принцип государственного здравоохра­нения, который последовательно реали­зуется в нашей стране с 1918 г. Об этом свидетельствуют и первые декреты: о ме­роприятиях по борьбе с сыпным тифом (28 января 1919 г.), о мерах борьбы с эпидемиями (10 апреля 1919 г.), об обяза­тельном оспопрививании (10 апреля 1919 г.), о снабжении бактериологи­ческих институтов и лабораторий необ­ходимыми для их работы материалами и инвентарем (10 апреля 1919 г.), о сани­тарной охране жилищ (18 июня 1919 г.), о борьбе с сыпным тифом на Восточном и Туркестанском фронтах (5 ноября г.), об обеспечении Красной Армии и гражданского населения мылом (30 декабря 1919 г.), о санитарно-пропускных пунктах на вокзалах г. Москвы (13 мая

1919 г.), об обеспечении населения ре­спублики банями (30 сентября 1920 г.) и многие другие.

Долгое время профилактика и борьба с эпидемиями в нашей стране оставались в числе первоочередных государствен­ных задач. В 1919 г. на VII Всероссий­ском съезде Советов эпидемии были на­званы в числе трех главных проблем того времени — война, голод, эпидемии, и слова: "Товарищи, все внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм победит вшей, — не были преувеличением той опасности, ко­торую несли в то время эпидемии. За 5 лет (с 1918 по 1922 г.) сыпным ти­фом переболело 20 млн. человек. Неудовлетворительное питание, отсутствие не­обходимых медикаментов, недостаточ­ная сеть лечебных учреждений приводи­ли к высокой смертности. Немало жиз­ней уносили и другие заболевания: воз­вратный тиф, брюшной тиф, паратифы, малярия и др.

Более 100 декретов Совета народных комиссаров были посвящены борьбе с эпидемиями и профилактике заболева­ний. Среди них и декрет "О санитарных органах Республики" (от 15 сентября 1922 г.), который обозначил круг задач и права санитарно-эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольного органа.

В те годы в понятие "санитарное дело" входили не только санитарные и проти­воэпидемические мероприятия, — сюда относились также охрана материнства и младенчества, борьба с туберкулезом, охрана детей и подростков, физическая культура и санитарное просвещение. По­этому декрет "О санитарных органах Ре­спублики" не только предусматривал дальнейшее развитие и укрепление са­нитарной организации (санитарная ох­рана воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов, общественного питания, жи­лищ, мест общественного пользования), но и определял меры по предупреждению инфекционных заболеваний и борьбе с ними, по охране здоровья детей и под­ростков, по санитарному просвещению и физической культуре, санитарной охра­не труда и санитарной статистике.

В этом декрете были окончательно сформулированы права санитарных ор­ганов в области предупредительного са­нитарного надзора. Этим же декретом устанавливались категории санитарных врачей, их права и обязанности, подчер­кивалась необходимость развития специ­ализации санитарных врачей, увеличе­ния числа эпидемиологов, жилищно-са­нитарных врачей и других специалистов.

Санитарным врачам предоставлялось право входа с целью санитарных осмотров во все без исключения общественные и частные помещения, право ставить пе­ред советскими исполнительными орга­нами вопросы о наложении взысканий в административном порядке за наруше­ние санитарных требований. Они также имели право возбуждать дела в местных народных судах, привлекать виновных к ответственности за нарушение санитар­ных требований и выступать в качестве официальных обвинителей или экспер­тов.

В 1921 г., когда уже ощутились пер­вые результаты борьбы с эпидемиями, по инициативе заведующего Московским отделом здравоохранения В.А.Обуха (1870-1934) был выдвинут лозунг "От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда". Под "оздоровлением труда" по­нималось тогда не только улучшение ус­ловий самого производства, но и измене­ние быта трудящихся: совершенствова­ние и оздоровление жилищных условий, увеличение заработной платы, рацио­нальное распределение времени труда и отдыха, улучшение питания и т.п.

Именно в те годы были разработаны основные теоретические положения дис­пансеризации; созданы новые виды ле­чебно—профилактических учреждений — специализированные диспансеры (ту­беркулезные, психоневрологические, наркологические, венерологические), ночные и дневные санатории, профилак­тории, диетические столовые; введено диспансерное обслуживание рабочих крупных промышленных предприятий; начато диспансерное наблюдение матери и ребенка. На базе диспансеров стали проводиться научные исследования по изучению здоровья трудящихся.

Изменение задач в области профи­лактики привело к укреплению санитар­но-эпидемиологической службы страны. В 1935 г. (как уже упоминалось) была со­здана Всесоюзная Государственная сани­тарная инспекция. В чрезвычайно корот­кий срок в стране были ликвидированы особо опасные инфекции: холера (1923), оспа и чума (1936). Повсеместно расши­рялась сеть санитарно-эпидемиологиче­ских станций, которые стали кордоном эпидемиологического благополучия страны. Эта система исторически оправ­дала себя: в стране не было массовых эпидемий не только в годы мира, но и во время Великой Отечественной войны (1941-1945) — небывалый факт в исто­рии войн.

В послевоенный период были ликви­дированы тифы (брюшной, сыпной, воз­вратный), значительно снизилась забо­леваемость желудочно-кишечными ин­фекциями и трахомой.К 1960 г.практи­чески была ликвидирована малярия. Структура заболеваемости существенно изменилась: инфекционные болезни от­ступили, и на первый план вышли сер­дечно-сосудистые и злокачественные за­болевания. В этих условиях вновь стал обсуждаться вопрос о необходимости диспансеризации всего населения стра­ны.

3. Участие населения в здравоохранении — принцип здравоохранения, заро­дившийся в сложнейших условиях пер­вых лет советской власти, когда борьба с эпидемиями, болезнями и голодом ве­лась при острой нехватке медицинских кадров. В те годы значительная часть врачей не разделяла революционных идей. Многие из них эмигрировали за границу, другие заняли выжидательную позицию. Много медицинских работни­ков погибло на фронтах во время воен­ных действий или в тылу от голода и болезней. Многие гибли в борьбе с эпиде­миями.

В условиях тотального дефицита ме­дицинских кадров выход был только в привлечении к каждодневной медико-санитарной работе самих трудящихся (рабочих, крестьян, интеллигенции).

После гражданской войны появились новые, порожденные временем формы медико-санитарной работы: комиссии по оздоровлению труда и быта; санитарные суды; массовые инсценировки и спортив­ные мероприятия, пропагандирующие здоровый образ жизни и чистоту; выпуск специальных плакатов и окон Россий­ского телеграфного агентства ("окна РОСТА"), в оформлении которых при­нимали участие художники и поэты (В.В.Маяковский специально для них сочинял краткие, легко запоминающие­ся стихи о здоровом образе жизни).

Одновременно велась работа по под­готовке квалифицированных кадров вра­чей в медицинских вузах, число которых постоянно увеличивалось. К 1922 г. в до­полнение к уже существовавшим 13 ме­дицинским факультетам было открыто 16 новых..

Развитие высшего и среднего меди­цинского образования в нашей стране, подготовка достаточного количества профессиональных медицинских работ­ников возвращали медицину в русло профессионализма, и со временем акту­альность этого принципа (столь важного для первых лет советской власти) снижа­лась.

4. Единство медицинской науки и практики здравоохранения — принцип здравоохранения, непосредственно связанный с его государственным характе­ром.

"Наша блокада, — писал Герберт Уэллс в 1920 г., — отрезала русских уче­ных от иностранной научной литературы. У них нет новой аппаратуры, не хва­тает писчей бумаги, лаборатории не отапливаются. Удивительно, что они во­обще что-то делают. И все же они успеш­но работают: Павлов проводит порази­тельные по своему размаху и виртуозно­сти исследования высшей нервной дея­тельности животных; Манухин, говорят, разработал эффективный метод лечения туберкулеза, даже в последней стадии. .. .Все они страстно желают получить на­учную литературу; знания им дороже хлеба".

В те годы многие выдающиеся ученые России — Н.Н.Бурденко, Н.Ф.Гама­лея, В.М.Бехтерев, Д.К.Заболотный, А.А.Кисель, М.П.Кончаловский, Т.П.Краснобаев, В.М.Левицкий, Е.Н.Павловский, С.И.Спасокукоцкий, А.Н.Сысин, Л.А.Тарасевич и многие другие принимали участие в восстанов­лении и развитии отечественной науки.

В августе 1918 г. при Народном ко­миссариате здравоохранения РСФСР был создан Ученый медицинский совет, в со­ставе которого были крупнейшие ученые различных отраслей медицины. В круг его задач входила разработка направле­ний научной, научно—практической и учебной деятельности в области медици­ны и санитарии. Ученый медицинский совет объединил вокруг себя сотни уче­ных, которые приняли участие в реали­зации государственных программ по наиболее актуальным для того времени проблемам практического здравоохра­нения.

В 1920 г. по инициативе Наркомздрава РСФСР был создан Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ). В его состав вошли 8 научно-исследовательских институтов: Инсти­тут контроля вакцин и сывороток, Санитарно-гигиенический институт, Тропический институт, или Институт протозойных болез­ней и химиотерапии, Микробиологиче­ский институт; а позднее — институты: питания, биохи­мии, туберкулез­ный и экспери­ментальной биологии. В 30-е годы вхо­дившие в ГИНЗ институты стали само­стоятельными научными учреждениями.

В период с 1918 по 1927 гг. в стране было организовано 40 научно—исследо­вательских институтов. Среди них: Инс­титут микробиологии и эпидемиологии в Саратове (1918), Бактериологический институт в Тифлисе (1918), Институт инфекционных болезней им. И.И.Меч­никова (1919), Государственный венеро­логический институт (1921), Институт охраны материнства и младенчества (1922),Институт профессиональных за­болеваний (1923), Институт перелива­ния крови (1926), Институт мозга (1927) в Москве и др.

Научные разработки исследователь­ских институтов использовались в прак­тике здравоохранения. И наоборот, ус­пешная борьба с массовыми заболевани­ями позволяла проверять на практике и закреплять научные выводы, выдвигать новые научные задачи.

Понятно, что в условиях тех лет уси­лия ученых были направлены главным образом на борьбу с эпидемиями и массо­выми заболеваниями. В те годы был окончательно установлен механизм пе­редачи сыпного тифа и разработаны спо­собы его предупреждения (Л.В.Громашевский), достигнуты крупные успе­хи в борьбе с чумой (Д.К.Заболотный, получены и внедрены в практику вакцины против чумы (Н.Н.Жуков-Вережников, М.П.Покровская) и бруцеллеза (П.Ф.Здродовский), создана живая вакцина против полиомиелита, что позволило полностью ликвидировать это заболевание (А.А.Смородинцев, М.П.Чумаков), разработан и осуществ­лен комплекс мер по ликвидации маля­рии, создано учение о природной очаго­вости трансмиссивных болезней, таких как чума, туляремия, бруцеллез, клеще­вой возвратный тиф, риккетсиозы, энце­фалиты (Е.Н.Павловский, 1939). Науч­ные паразитологические экспедиции под руководством академика Е.Н.Павлов­ского исколесили всю страну и по при­глашению правительств других стран продолжили исследования в Иране, Аф­ганистане, Индии.

Таким образом, несмотря на эконо­мические трудности первых лет совет­ской власти государство находило силы и средства для развития приоритетных на­учных направлений, жизненно важных для всей страны.

44 вопрос