Дисбинокулярная амблиопия

Амблиопия дисбинокулярная развивается вследствие косоглазия любого вида - сходящегося, расходящегося, вертикального - происходит нарушение бинокулярного зрения.

В косящем глазу фокусировка предметов идет вне центральной ямки сетчатки, импульса для анатомического и функционального развития колбочкового аппарата нет и зрительные функции вначале соответствуют остроте зрения новорожденного - 0,04-0,08, затем нарушается центральная фиксация и острота зрения становится еще ниже.

При лечении дисбинокулярной амблиопии, кроме коррекции аномалий рефракции, необходимо восстановить не только остроту зрения, но и положение глаз, бинокулярное зрение.

По этиологическому и патогенетическому признакам выделяют несколько видов амблиопии (по Э.С. Аветисову):

истерическую;

рефракционную - при аномалиях рефракции (гиперметропия, астигматизм);

анизометропическую (разница в рефракции глаз - 5,0-6,0 дптр и выше);

обскуращюнную (от лат. obscure - затемнение, помутнение) - при врожденных или рано приобретенных помутнениях оптических сред глаза;

дисбинокулярную - при расстройствах бинокулярного зрения;

врожденную (visus = 0,04 и ниже).

Дисбинокулярная амблиопия подразделяется на амблиопию с правильной и с неправильной фиксацией.

Под амблиопией с правильной фиксацией понимают способность косящего глаза при выключении второго фиксировать рассматриваемый объект центральной ямкой желтого пятна; под амблиопией с неправильной фиксацией - фиксирование предмета так называемой ложной макулой.

При амблиопии правильная фиксация часто сменяется неправильной. По состоянию фиксации различают:

амблиопию с правильной центральной фиксацией;

амблиопию с неправильной (устойчивой нецентральной, неустойчивой нецентральной, перемежающейся центральной и нецентральной) фиксацией;

амблиопию с отсутствием фиксации.

3. 3. Наследственные и врожденные заболевания защитного аппарата глаза.

20% новобразований век составляют доброкачественные: папиллома, старческая бородавка, липомы, атерома, эпидермальные кисты, гемангиомы, аденома сальных желез, базалиома, фиброма. Папиллома- сосочковое новообразование цилиндрической формы, значительно возвышающееся над уровнем кожи и имеющее узкое основание. Консистенция мягкая, цвет грязно-желтый или серый. Новообразование отличается медленным ростом, который длится годами или десятилетиями. БАЗАЛИОМА-отнесена к группе новообразований с местнодеструирующим ростом и яв-ся самой частой опухолью век. ГЕМАНГИОМЫ яв-ся врожденной патологией, возникают в рез-те сложных нарушений эмбриогенеза сосудистой системы. Гемангиомы бывают: плоские, поверхностные; бугристые; глубокие. Делятся на : малые 1/3 века; средние – ½ века; большме все веко и соседние отделы. Растут в первые месяцы жизни. Нередко проявляют признаки злокачественности – быстрый, иногда бурный инфильтративный рост, склонность к местному метастазированию и рецидивам. Лечить безотлагательно с целью предупреждения различных осложнений (птоз с последующей амблиопией, сдавление зрительного нерва со снижением зрения вплоть до слепоты, косоглазие, нередко прогрессирующее. Лечение: диатермокоагуляция, крио-, УЗ и рентгенотерапия, введение в опухоль различных веществ: 75% спирта, гипертонических р-ров, хинин-уретана, гидрокортизона. Хирургическое удлаение после предварительного перевязывания питающего сосуда. КОЖНЫЙ РОГ – на коже век имеется выступающие над поверхностью цилиндрической формы образование, имеющее роговую поверхность. Верхушка его состоит из плотно прилегающих друг к другу сероватых чешуек.

Эпидермальные кисты - имеют вид инкапсулированных субэпидермальных новообразований, хорошо отграниченных от здоровых тканей. Консистенция новообразования плотная. В случае прорыва стенки кисты развивается перифокальное воспаление.

Нейрофиброматоз век может быть одним из проявлений системного заболевания - нейрофиброматоза Регмингаузена. Нейрофиброматоз век может сочетаться с гипертрофией половины лица, сгидрофтальмом, утолщением радужки, увеличением объема орбиты.

Хирургическое вмешательство в 2-3 приема.

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ВЕК имеет вид инкапсулированного новообразования, хорошо отграниченного от окружающих здоровых тканей. Лечение: хирургическое.

К злокачественным новообразованиям относятся пигментная ксеродерма, рак конъюнктивы век, рак мейбомиевой железы, фибросаркома век, меланома.

Рак мейбомиевых желез (аденокарценома) на ранних стадиях клинически проявляется как банальный халязион. Тревожными симптомами являются втянутость интермаргинального края и хряща со стороны конъюнктивы при незначительных воспалительных изменениях, а также желтоватый цвет новообразования и упорные односторонние мейбомиигы.

Фибросаркома век. Описана главным образом у детей. Клинически имеет вид подкожного узла без четких границ. Кожа над новообразованием синюшная. С увеличением опухоли развиваются птоз, смещение глазного яблока вниз, что свидетельствует о поражении орбиты.

Рак кожи век. Основным местом возникновения рака является интермаргинальный край,

относящийся к пограничной зоне между эпидермисом кожи эпителием слизистой оболочки.

Лечение опухолей век: Диатермокоагуляция, крио деструкция, иссечение опухоли, лучевая терапия + химиотерапия (дактиномицин).

Новообразования орбиты среди всех офтальмологических больных составляют 23-25%. (У детей - второе место после внутриглазных и составляют 27-35%) .

Основные симптомы орбитальной опухоли:

Экзофтальм.

Уменьшение репозиции глазного яблока (смещение вглубь орбиты) Ограничение подвижности глазного яблока.

Офтальмоплегия в поздних стадиях роста опухоли.

Частичный птоз при опухолях, локализующихся над леватором. Изменения глазного дна - застойный диск зрительного нерва, атрофия, снижение остроты зрения, сужение поля зрения, центральные скотомы. Нередко отмечается синдром верхней глазничной щели: птоз, неподвижность, широкий зрачок, расстройство чувствительности (глазного яблока, кожи, верхнего века и лба), нарушение слезопродукции, нейропаралитический кератит, на глазном дне расширение вен, небольшой экзофтальм.

Диагностика:

Экзоофтальмометрия (в норме выстояние глазного яблока -12-14 мм).

Офтальмотонометрия.

Рентгенография.

Компьютерная томография.

Орбитография.

Ангиография.

Эхография.

Радиоизотопное сканирование орбиты.

Термография жидкокристаллическая.

Магнито - резонансная томография.

В-сканирование.

Доброкачественные опухоли: гемангиома, лимфангома, лизенхиома, нейрофиброма, невринома.

Опухоли, исходящие из оболочек зрительного нерва (менингиома), сопровождаются головной болью, болью в пораженной орбите. Экзофтальм нарастает медленно, рентгенографически видно увеличение канала зрительного нерва.

Нейрофиброма в орбите, как правило, растет в виде солитарного узла, реже является одним из компонентов системного заболевания. К ранним признакам относятся изменения со стороны верхнего века (отек его, слоновость, птоз, изменение кожной окраски); появляется экзофтальм со смещением глазного яблока в сторону. Репозиция, как правило, затруднена. При системном заболевании превалируют кожные изменения (пятна кофе с молоком, слоновость век), асимметрия лица, буфтальм, внутриглазной нейрофиброматоз, гипофизарная симптоматика. Часто разрушается верхняя стенка орбиты, что приводит к появлению пульсирующего экзофтальма.

Саркома орбиты:

Развивается очень быстро.

Расположение разнообразное.

Экзофтальм прямой или со смещением. Опухоль и глаз один конгломерат.

Лечение должно быть радикальным - поднадкостничная экзентерация

орбиты + рентгенотерапия, телегамма- и химиотерапия.

Рабдомиосаркома - наиболее злокачественная опухоль орбиты. Признаки - птоз, смещение глаза книзу кнаружи, ограничение его движений кверху, кнутри, боли. У детей экзофтальм увеличивается в течение нескольких недель. У взрослых опухоль растет медленнее, в течение нескольких месяцев. Метастазирует гематогенным путем в легкие, головной мозг, позвоночник. Характерно для этой опухоли раннее образование рецидивов после экзентерации орбиты.

4. 4. Не прободные ранения роговицы. Клиника. Лечение. Осложнения.

Ранения глаза могут сопровождаться повреждением роговицы или склеры, либо их взаимосочетанием. Если рана проходит через все оболочки роговицы или склеры насквозь, ранение считается прободным. Оно гораздо опаснее, чем непрободное. Окончательный диагноз может установить только офтальмолог.

Непрободные (непроникающие) ранения роговицы и склеры возникают при поверхностном воздействии травматического агента, при ранении мелкими инородными телами.