Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Ретробульбарный неврит




Читайте также:
  1. Неврит VII нерва. Этиология. Клиника в зависимости от уровня поражения. Лечение. Оказание первой помощи больному с эпилептическим припадком.
  2. Неврит лицевого нерва
  3. Неврит плечевого сплетения
  4. Невриты, полиневриты, радикулиты, полирадикулоневриты.

При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется на протяжении зрительного нерва за глазным яблоком до хиазмы.

В начальном периоде заболевания офтальмоскопические симптомы со стороны диска зрительного нерва отсутствуют и только в позднем периоде, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение диска, сужение сосудов.

Решающую роль в своевременной и правильной диагностике ретробульбарного неврита играет изучение функции глаза. Отмечаются различная степень снижения остроты зрения, сужение периферических границ поля зрения, особенно на красный и зеленый цвета. Часто обнаруживают центральные скотомы вследствие поражения папилломакулярного пучка.

По характеру течения различают острый и хронический неврит. Для первого характерно бурное начало, нередко с болями в глубине глазницы и при движении глазного яблока, быстрое падение остроты зрения. Хронический ретробульбарный неврит сопровождается медленным нарастанием всех явлений, постепенным падением зрительных функций. Затихание процесса медленное.

Прогноз при хроническом ретробульбарном неврите менее благоприятный, ибо, как правило, в процесс вовлекается папилломакулярный пучок.

Причиной ретробульбарного неврита могут быть базальный лептоменингит, рассеянный склероз, оптикоэнцефаломиелит, общие интоксикации (в том числе алкогольная и табачная), а также вирусные заболевания, болезни придаточных пазух носа, повреждения и т. д.

Особо следует остановиться на ретробульбарном неврите, развивающемся при отравлении метиловым спиртом. Однократное употребление даже малых доз метилового спирта может привести к общему отравлению организма (головная боль, тошнота, коматозное состояние).

Метиловый (древесный) спирт обладает избирательным свойством поражать зрительный нерв. Быстро развивается двустороннее падение зрения с классическими симптомами ретробульбарного неврита. Процесс, как правило, заканчивается атрофией зрительного нерва.

Лечение ретробульбарных невритов зависит от этиологии заболевания, его проводят по тем же принципам, что и лечение обычных невритов.

Лечение

Выявление и лечение основного заболевания.

Применение антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов.



Преднизолон внутрь.

40 %-ный раствор уротропина внутривенно.

Инъекции витаминов В, и В2.

Сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, нитрит натрия, ангиотрофин, новокаин, дибазол.

Биогенные стимуляторы: алоэ, подсадки консервированной плаценты, сыворотка Богомольца.

Отвлекающие средства - горячие ножные ванны, суховоздушные ванны, пиявки на висок.

При оптико-хиазмальных арахноидитах показано хирургическое лечение. Операция в таких случаях заключается в рассечении шварт вокруг зрительного нерва и хиазмы. Причем вмешательство это должно быть своевременным.

 

 

4. 4 Врожденная глаукома: ранние признаки, патогенез, лечение.

В р о ж д е н н а я г л а у к о м а

Врожденная глаукома характеризуется повышением

внутриглазного давления, своеобразными клиническими

проявлениями, прогрессирующим течением. Врожденная глаукома

встречается относительно редко – 1 случай на 10000-20000

новорожденных. При несвоевременно начатом лечении заболевание

быстро прогрессирует и приводит к необратимым изменениям

нейрорецепторного аппарата глаза. Признаки врожденной глаукомы у

90% больных проявляются в первые 6 месяцев или на первом году



жизни. При обследовании новорожденных в родильных домах в 90%

случаев можно диагностировать врожденную глаукому по ранним

признакам заболевания.

Основными симптомами врожденной глаукомы являются:

 высокое внутриглазное давление,

 увеличение диаметра роговицы до 12-14 мм (в норме Д

роговицы новорожденного составляет 8-9 мм, в год – 10 мм) и

размеров глазного яблока в целом,  отек и помутнение роговицы,

 углубление передней камеры,

 расширение зрачка и замедление его реакции на свет,

 глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва,

 снижение зрительных функций.

Начальными проявлениями глаукомы являются отек роговицы,

чаще преходящий, некоторое увеличение размеров роговицы.

Небольшое расширение передних ресничных сосудов. Роговичный

отек следует отличать от физиологической опалесценции роговицы,

которая нередко наблюдается у новорожденных. Необходимо иметь в

виду, что после инстилляции глицерина или глюкозы отек роговицы

исчезает, либо значительно уменьшается, в то время как

физиологическая опалесценция роговицы у новорожденных при этом

не изменяется и исчезает самопроизвольно в течение первой недели

жизни.

Из-за болей в глазу, светобоязни, слезотечения,

блефароспазма, ребенок становится беспокойным, капризным, теряет

аппетит, плохо спит.

В связи с наличием препятствий оттоку внутриглазной

жидкости лечение врожденной глаукомы хирургическое.

Медикаментозная терапия является лишь дополнением к операции.

Хирургическое вмешательство при врожденной глаукоме

производится незамедлительно в срочном порядке сразу после



подтверждения диагноза.

 

Билет 23.

1. 1. Миопическая болезнь: методы лечения. Диспансеризация больных с высокой близорукостью.

Близорукость возникает если фокус оптической силы глаза находится перед сетчаткой, и наилучшее изображение предмета на расстоянии 5-ти метров от глаза формируется не на сетчатке глаза, а перед ней.

Миопическая болезнь возникает, когда длина глаза оказывается слишком большой обычно за счет роста передней части глазного яблока. Вначале это бывает физиологическая близорукость, но при миопической болезни процесс не стабилизируется на каких-либо цифрах близорукости, а прогрессирует постоянно и глазное яблоко продолжает свой рост. Глазное яблоко при миопической болезни увеличено в размерах, глазная щель расширена, зрачок обычно широкий, передняя камера глаза глубокая.

Пациенты с близорукостью жалуются на ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается. Часто такие пациенты прищуриваются, так как при этом площадь зрачка уменьшается, уменьшая рассеивание лучей света, и зрение несколько улучшается. Увеличение глазного яблока в размерах вызывает изменение его структур. Увеличивается радиус кривизны роговицы.

Если роговица уплощается неравномерно – возникает дополнительное нарушение зрения – астигматизм. При астигматизме у оптических сред глаза нет единого фокуса и формирование изображения на сетчатке еще более ухудшается. Склера растягивается. Мышца ресничного тела растягивается и тянет радужку к периферии, что проявляется расширением зрачка (мидриаз). Аккомодационная способность ресничной мышцы падает.

Нарушается питание хрусталика и стекловидного тела, что может обуславливать возникновение помутнения хрусталика и постепенное развитие деструктивных процессов в стекловидном теле. В дальнейшем развиваются дистрофические процессы в сосудистой оболочке глаза и сетчатке потому, что эти структуры глаза ограничены в росте и не могут достаточно растягиваться при увеличении размеров глаза. Происходит нарушение питания и зрительного нерва. Нарушения питания и растяжение сетчатки могут привести к отслойке сетчатки.

Лечение близорукости.

Задача лечения близорукости – остановить или замедлить прогрессирование ухудшения зрения, предотвратить осложнения миопии. Пациенту назначается общеукрепляющие мероприятия: режим дня, занятия лечебной физкультурой, достаточное пребывание на свежем воздухе. Должны быть исключены тяжелые физические нагрузки, резкие движения, прыжки, подъемы тяжестей.

Режим зрительной работы, при котором работа на близком расстоянии должна быть максимально сокращена, освещение должно быть достаточным. Пациентам со слабой и средней степенью близорукости при работе на близком расстоянии через каждые 15 минут необходимо давать отдых глазам, смотреть вдаль, моргать, делать упражнения для глаз, пациентам с высокими степенями миопии такие перерывы надо делать каждые 10 минут.

Назначаются препараты кальция, витамины. Рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые фосфором. Очаги инфекции в организме должны быть подвергнуты санации. Коррекция зрения при близорукости производится при помощи очковой оптики. Коррекция должна быть почти полной и обеспечивать бинокулярное зрение.

В большинстве случаев решить проблему близорукости у взрослых можно путем операции по ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

При неуклонном прогрессировании степени близорукости назначается хирургическое лечение. Производится склеропластика – укрепление задних отделов глазного яблока различными биологическими материалами или дозированные кераторефракционные операции.

Профилактика близорукости должна осуществляться с раннего детского возраста. Дети должны правильно сидеть при работе вблизи, освещение должно быть хорошим. Работа с близкими предметами не должна осуществляться на расстоянии ближе 30 см.

 

2. 2. Врожденная глаукома: классификация, патогенез, клиника, лечение.

 

В р о ж д е н н а я г л а у к о м а

Врожденная глаукома характеризуется повышением

внутриглазного давления, своеобразными клиническими

проявлениями, прогрессирующим течением. Врожденная глаукома

встречается относительно редко – 1 случай на 10000-20000

новорожденных. При несвоевременно начатом лечении заболевание

быстро прогрессирует и приводит к необратимым изменениям

нейрорецепторного аппарата глаза. Признаки врожденной глаукомы у

90% больных проявляются в первые 6 месяцев или на первом году

жизни. При обследовании новорожденных в родильных домах в 90%

случаев можно диагностировать врожденную глаукому по ранним

признакам заболевания.

Основными симптомами врожденной глаукомы являются:

 высокое внутриглазное давление,

 увеличение диаметра роговицы до 12-14 мм (в норме Д

роговицы новорожденного составляет 8-9 мм, в год – 10 мм) и

размеров глазного яблока в целом,  отек и помутнение роговицы,

 углубление передней камеры,

 расширение зрачка и замедление его реакции на свет,

 глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва,

 снижение зрительных функций.

Начальными проявлениями глаукомы являются отек роговицы,

чаще преходящий, некоторое увеличение размеров роговицы.

Небольшое расширение передних ресничных сосудов. Роговичный

отек следует отличать от физиологической опалесценции роговицы,

которая нередко наблюдается у новорожденных. Необходимо иметь в

виду, что после инстилляции глицерина или глюкозы отек роговицы

исчезает, либо значительно уменьшается, в то время как

физиологическая опалесценция роговицы у новорожденных при этом

не изменяется и исчезает самопроизвольно в течение первой недели

жизни.

Из-за болей в глазу, светобоязни, слезотечения,

блефароспазма, ребенок становится беспокойным, капризным, теряет

аппетит, плохо спит.

В связи с наличием препятствий оттоку внутриглазной

жидкости лечение врожденной глаукомы хирургическое.

Медикаментозная терапия является лишь дополнением к операции.

Хирургическое вмешательство при врожденной глаукоме

производится незамедлительно в срочном порядке сразу после

подтверждения диагноза.

 

3. . Изменения органа зрения, встречающиеся при сахарном диабете.

Диабетические изменения органа зрения многообразны и могут поражать все отделы глазного яблока и его придатков:

а) наблюдаются блефариты, хронические блеф ар оконьюнкт! шиты, мейбомиты, ячмени, они носят упорный рецидивирующий характер, сопровождаются зудом, в коже век могут образоваться ксангелазмы, ксантомы;

б) в конъюнктиве можно обнаружить варикозное расширение венозных сосудов, их извитость, микроаневризмы, образование сосудистых петель, врастание сосудов в

в) при диабете в роговой оболочке появляются эпителиальная точечная дистрофия, зернистое помутнение стромы, уплотнение десцеметовой оболочки, которые не носят выраженного характера;

г) тяжелое осложнение - рубеоз радужной оболочки, являющийся источником рецидивирующих гиф ем, причиной развития вторичной глаукомы;

д) диабет может служить либо причиной, либо предрасполагающим фактором для развития катаракты.

У часто больных сахарным диабетом наблюдаются помутнения стекловидного тела (золотой дождь, астероидные тельца).

 

Наиболее характерными и частыми являются изменения на глазном дне (диайетитская ретинопатия).

Диабетическая ангиопатия. Характеризуется расширением венозных сосудов сетчатки, их извитостью и полнокровием, появлением микр о аневризм (единичных или сгруппированных темно-красных, четко очерченных точек, расположенных между верхними и нижними височными ветвями сосудов сетчатки). Наиболее ранние изменения в сосудах сетчатки могут быть выявлены флюоресцентной ангиографией.

2. Простая диабетичекая ретинопатия. Наряду с изменениями сосудов, в сетчатой оболочке образуются желтовато-белые восковидные очаги неправильной формы, с четкими границами; появляются кровоизлияния; увеличивается количество микр о аневризм. Ретинальные очаги нередко группируются в виде кольца или полукольца вокруг желтого пятна, напоминают по виду кольцевидную дистрофию сетчатой оболочки.

Пролиферирующая диабетичекая ретинопатия. Эта стадия характеризуется появлением новообразованных сосудов

(преимущественно вокруг зрительного нерва), обширных кровоизлияний в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Кровоизлияния обычно рецидивируют, со временем по ходу их развивется соединительная ткань. Пролиферативный процесс ведет к помутнению и грубой деструкции стекловидного тела; может развиться тракционная отслойка сетчатой

4. Термические ожоги глаз у детей. Экстренная помощь.

 

Ожоги глаз:

1. термические

2. химические, вызванные а. кислотами б. щелочами

вызванные отравляющими веществами

лучевые поражения

Термические ожоги происходят под действием высокой температуры.

Вызваны расплавленным металлом, пламенем, горячей водой, паром.

Термические ожоги глаз обычно бывают легкой или средней степени тяжести, так как при воздействии повреждающего фактора происходит рефлекторное сжатие век. При таком поражении обычно больше страдают веки. Реже встречаются варианты тяжелых контактных ожогов — они возникают при ожоге паром, горячими жидкостями, при непосредственном попадании в глаз раскаленного металла, открытого пламени и др. Термические ожоги могут сопровождаться ранением или контузией глаза, внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц пороха или металла.


Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 11; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.019 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты