Выявление и анализ «профессионального выгорания» медицинской сестры отделения реаниматологии

Профессиональный стресс - это многомерный феномен, выражающийся в физиологических и психологических реакциях на сложную рабочую ситуацию. Развитие стресс-реакций возможно даже в прогрессивных, хорошо управляемых организациях, что обусловлено не только структурно-организационными особенностями, но и характером работы, личностными отношениями сотрудников, их взаимодействием. В ходе проведенного опроса в 15 странах Европейского союза 56% рабочих отмечали высокие темпы работы, 60% - жесткие сроки ее выполнения, 40% - ее монотонность, свыше трети не имели возможности оказать какое-либо влияние на порядок выполнения заданий. Связанные с работой стрессовые факторы способствуют развитию проблем со здоровьем. Так, 15% работающих жаловались на головную боль, 23% - на боль в области шеи и плеч, 23% - на усталость, 28% - на стресс и 33% - на боль в спине[12].

Социальный психолог К. Маслач (1976 г.) определила это состояние как синдром эмоционального выгорания (СЭВ), включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам. В Международной классификации болезней (МКБ-Х) СЭВ отнесен к рубрике Z73 - "Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни". Среди профессий, в которых СЭВ встречается наиболее часто (от 30 до 90% работающих), следует отметить врачей, учителей, психологов, социальных работников, спасателей, работников правоохранительных органов. Почти 80% врачей психиатров, психотерапевтов, психиатров-наркологов имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания; 7,8% - резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям. По данным английских исследователей, среди врачей общей практики обнаруживается высокий уровень тревоги - в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. В исследовании, проведенном в нашей стране, у 26% терапевтов отмечен высокий уровень тревожности, а у 37% - субклиническая депрессия. Признаки СЭВ выявляются у 61,8% стоматологов. Среди медицинских сестер психиатрических отделений признаки СЭВ обнаруживаются у 62,9%. Те или иные симптомы выгорания имеют 85% социальных работников[14].

Одно из первых мест по риску возникновения СЭВ занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день - это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе[17]. Настоящий медик в их представлении - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства.

В ГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баянбина» было проведено анонимное анкетирование для оценки профессионального выгорания среди среднего медперсонала отделения реаниматологии. Проведен статистический анализ результатов[7].

В период с 27.04.2015 года по 22.05.2015 года был проведен социологический опрос медицинских сестер отделения реаниматологии. Анкетирование проводилось анонимно (приложении 1).

При составлении вопросов, были использованы юридические документы, в которых были отражены права и обязанности участников правоотношений.

В анкетировании приняли участие 40 человек (диаграмма. 1), из них:

Мужчины – 0 чел.

Женщины – 40 чел.

Диаграмма 1.

Вывод: В отделении ОАР1 средний медицинский персонал составляют только женщины.

Возрастной состав принявших участие в анкетирование: от 18 до 25 лет 10%; от 26 до 30 лет 32,5%; от 31 до 40 лет 35%; от 41 до 50 лет 15%; от 51 года и более 7,5 (диаграмма. 2):

Диаграмма 2.

Вывод: Средний возраст в отделении ОАР1 от 30 до 40 лет.

По стажу работы в отделении реанимации респонденты распределились следующим образом (диаграмма.3):

Диаграмма 3.

Вывод: Средний стаж работы респондентов в отделении ОАР1 от 10 до 15 лет.

По удовлетворению своим местом работы респонденты распределись следующим образом (диаграмма.4):

Диаграмма 4.

Вывод: Большинство опрошенных респондентов (90%) испытывают положительные эмоции к своему месту работы.

По смене места работы респонденты распределились следующим образом (диаграмма.5):

Диаграмма 5.

Вывод: Большинство опрошенных респондентов (70%) не желают менять место работы.

По семейному положению респонденты распределились следующим образом (диаграмма.6):

Диаграмма 6.

Вывод: Большинство респондентов – 60% - замужем официально, 27,5% не замужем, но состоят в гражданском браке и 12,5% в разводе.

По количеству детей респонденты распределились следующим образом (диаграмма.7):

Диаграмма 7.

Вывод: Большинство опрошенных респондентов (82,5%) имеют детей. Возраст детей: от 2 до 5 лет (5%); от 6 до 10 лет (17,5%); от 11 до 15 лет (62,5%) и от 16 лет и старше (15%).

По оценке бытовых условий респонденты распределились следующим образом (диаграмма.8):

Диаграмма 8.

Вывод: Большинство опрошенных респондентов (42,5%) оценивают свои бытовые условия отлично.

По отношению руководства к респондентам распределились следующим образом (диаграмма.9):

Диаграмма 9.

Вывод: Большинство опрошенных респондентов (50%) дали положительный ответ.

По отношению в коллективе респондентам распределились следующим образом (диаграмма.10):

Диаграмма 10.

Вывод: Большинство опрошенных респондентов (47,5%) ответили, что работают в слаженном и дружном коллективе.

В обследовании оценивали локус контроля у медицинских работников по методике Дж. Роттера [2]. Локус контроля - понятие, отражающее склонность человека приписывать причины событий внешним или внутренним факторам. Распределение медсестер по уровню локуса контроля представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты изучения локуса контроля у медицинских сестер по методике Дж. Роттера:

Из таблицы 1 видно, что у большинства медицинских работников низкий уровень как общей интернальности, так и интернальности в профессиональной деятельности: он выражен у 90% медсестер в отделении ОАР1. Это говорит о проявлении у них экстернальности. Для них свойственно внешне направленное защитное поведение. Любая ситуация экстерналу желательна как внешне стимулируемая, причем в случаях успеха происходит демонстрация своих способностей и возможностей. Они убеждены, что их неудача является результатом невезения, случайностей, отрицательного влияния других людей. Одобрение и поддержка таким людям весьма необходимы. Однако особой признательности за сочувствие от них ожидать не приходится.

Высокий уровень имеют 10% медсестер, что говорит о проявлении интернальности. Они имеют более широкие временные перспективы, охватывающие значительное множество событий, фактов, как будущего, так и прошлого. При этом их поведение направлено на последовательное достижение успеха путём развития навыков и более глубокой обработки информации, постановки все возрастающих по своей сложности задач. Потребность в достижении, таким образом, имеет тенденцию к повышению, связанную с увеличением значений личностной и реактивной тревожности, что является предпосылкой для возможной большей фрустрированности и меньшей стрессоустойчивости в случаях серьезных неудач. Однако в целом, в реальном, внешне наблюдаемом поведении интерналы производят впечатление достаточно уверенных в себе людей, тем более что в жизни они чаще занимают более высокое общественное положение, чем экстерналы. Эти люди считают, что всё чего они добились в жизни, является результатом их труда и заслуг.

Мы также изучили феномен эмоционального выгорания у медицинских сестер[3]. Выделяют три основных фактора, играющие существенную роль в синдроме эмоционального выгорания - личностный, ролевой и организационный.

Личностный фактор. Проведенные исследования показали, что такие переменные, как возраст, семейное положение, стаж данной работы, никак не влияют на эмоциональное выгорание. У женщин развивается эмоциональное истощение. В. Бойко НАПИСАТЬ КТО ЭТО указывает следующие личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств, профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

Ролевой фактор. Установлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий.

Организационный фактор. Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений. Другой фактор развития эмоционального выгорания - дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Это нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократических моментов, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, наличие конфликтов как в системе «руководитель - подчиненный», так и между коллегами.

Каждый компонент «выгорания» диагностируется по 4-м признакам, образующим соответствующие шкалы (таблица 2):

Таблица 2

По этой методике было опрошено 40 медицинских сестер отделения реаниматологии.

В ходе проведенного исследования феномена эмоционального выгорания у медсестер были получен следующий результат.

На диаграмме.11 приведены данные по степени форсированности фазы напряжения у медсестер отделения реаниматологии.

Диаграмма 11.

Анализ симптомов фазы напряжения показал, что симптом эмоционального выгорания "переживание психотравмирующих обстоятельств" сформирован у 95% медсестер (табл. 2).

Результаты исследования эмоционального выгорания у медсестер в фазе напряжения

Таблица 3.

В фазе напряжения данный симптом проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы, раздражение ими постепенно растет, накапливается отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений "выгорания". Не одна медсестер не находится в стадии формирования и у 65 % медицинских сестер этот симптом не сформирован.

Синдром "неудовлетворенность собой" сформированы у 5% медсестер отделения реаниматологии. Эти медицинские работники испытывают недовольство собой, избранной профессией, занимаемой должностью, конкретными обязанностями. Действует механизм "эмоционального переноса" - энергетика направляется не только и не столько вовне, сколько на себя. Впечатления от внешних факторов деятельности постоянно травмируют личность и побуждают ее вновь и вновь переживать психотравмирующие элементы профессиональной деятельности. В этой схеме особое значение имеют известные внутренние факторы, способствующие появлению эмоционального выгорания: интенсивная интериоризация обязанностей, роли, обстоятельства деятельности, повышенная совестливость и чувство ответственности. На начальных этапах "выгорания" они нагнетают напряжение, а на последующих провоцируют психологическую защиту. У большинства медицинских сестер 75% данные симптомы не сформированы, в фазе формирования данный симптом у 20%.

Симптом "загнанности в клетку" не сформирован у медицинских сестер отделения ОАР1 и у 37,5% в стадии формирования. Данный симптом выступает логическим продолжением развивающегося стресса. То есть психотравмирующие обстоятельства влияют на медработников, и притом, что и устранить их невозможно, они переживают чувство безысходности. Это состояние интеллектуально-эмоционального тупика, которое наиболее присуще работающим в стационаре в круглосуточном режиме работы.

Такой симптом эмоционального выгорания, как "тревога и депрессия" не сформирован медицинских. Этот синдром обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному выгоранию как средству психологической защиты. Чувство неудовлетворенности работой и собой порождают мощные энергетические напряжения в форме переживания ситуационной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, в конкретной должности.

На диаграмма.12 приведены данные по степени сформированности фазы резистенции у медицинских сестер отделения реаниматологии.

Диаграмма 12

Фаза резистенции, сформирована у большинства медработников, рассмотрим сформированность отдельных ее симптомов. Результаты диагностики симптомов фазы резистенции представлены в таблице 3.

Результаты исследования эмоционального выгорания у медсестер в фазе резистенции:

Таблица 4.

Симптом "неадекватного эмоционального реагирования" является наиболее выраженным в данной фазе, он сформирован у 47,5% медсестер и у 47,5% медсестер он находится в стадии формирования. Выраженность данного синдрома - несомненный "признак выгорания", он показывает, что медицинские работники перестают улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономическое проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, демонстрируя последнее.

Симптом "эмоционально-нравственной дезориентации" выражен у 10% медсестер, в то время как у большинства медицинских работников он не сформирован. Данный симптом как бы углубляет неадекватную реакцию в отношениях с пациентами и коллегами. Следовательно, часть медсестер испытывают потребность в самооправдании. Не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, они защищают свою стратегию. При этом звучат суждения: "это не тот случай, чтобы переживать", "такие люди не заслуживают доброго отношения", "таким нельзя сочувствовать", "почему я должен за всех волноваться", для медсестер стационара это более характерно.

Симптом "расширения сферы экономии эмоций" не сформирован ни у одной из медсестер, но у 42,5% он в стадии формирования. Сформированность данного симптома, свидетельствует о том, что медработники устают на работе от контактов, разговоров, ответов на вопросы, и им уже не хочется общаться даже с близкими. И часто именно домашние становятся первой "жертвой" эмоционального выгорания. На службе специалисты еще общаются соответственно нормативам и обязанностям, а дома замыкаются.

Симптом "редукции профессиональных обязанностей" сформирован у 7,5% медсестер и 20% медсестер данный симптом находится в стадии формирования. Редукция проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат, - пациентов обделяют вниманием.

На диаграмма.13 приведены данные по степени сформированности фазы истощения у медсестер.

Диаграмма 13.

У большинства медицинских сестер фаза "истощения" не сформирована. Данная фаза характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме “выгорания” становится неотъемлемым атрибутом личности. Из таблицы 4 мы видим, что симптом "эмоционального дефицита" сформирован у 7,5% медсестер, у большинства медсестер 30% данный симптом не сформирован и у 17,5% в стадии формирования.

Таблица 5

Результаты исследования эмоционального выгорания у медсестер в фазе истощения

Симптом "эмоциональной отстраненности" у 10% медсестер он в стадии формирования, у 75% медсестер симптом не сформирован. В случае сформированности данного симптома медсестра полностью исключают эмоции из сферы профессиональной деятельности. Их почти ничего не волнует, почти ничто не вызывает эмоционального отклика - ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Причем это не исходный дефект эмоциональной сферы, не признак ригидности, а приобретенная за годы обслуживания людей эмоциональная защита. Человек постепенно учится работать как робот, как бездушный автомат. В других сферах он живет полнокровными эмоциями.

Симптом "личностной отстраненности, или деперсонализации" у большинства медсестер 60% он также, как и предыдущий симптом не сформирован. Данный симптом проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего, отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку - субъекту профессионального действия. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций - с ним приходится что-то делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие, сам факт его существования. Возникает деперсонализированный защитный эмоционально-волевой антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности.

Симптом "психосоматических и психовегетативных нарушений" у медицинских работников отделения ОАР1 он так же не сформирован. Данный симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Обычно он образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства: многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о таких субъектах или контакт с ними вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострение хронических заболеваний.

Медицинские сестры, работающие в отделении реаниматологии с круглосуточным режимом работы имеют низкий уровень эмоционального выгорания. В целом медицинских сестер высокий уровень интернальности 10%, что говорит о проявлении у них убеждения в неслучайности их успехов или неудач, зависящих от их компетентности, целеустремленности, уровня способностей и являющихся закономерным результатом целенаправленной деятельности и самодеятельности.