Рак желудка

К предраковым состояниям для желудка относят: хроническую язву желудка, аденоматозные полипы, хронический гастрит и пернициозную анемию, при которой развивается хронический атрофический гастрит, болезнь Менитрие, "хронические гипертрофические складки слизистой", культю желудка после гастрэктомии. К предраковым изменениям относят эти процессы с кишечной метаплазией и дисплазией.

Клинико-морфологические формы:

I. Рак с преимущественно экзофитным ростом (ростом в просвет желудка):

1. Бляшковидный рак (плоская поверхностная опухоль)

2. Полипозный рак (опухоль в виде полипа на ножке)

3. Фунгозный рак (грибовидный)

4. Изъязвленный рак: первично-язвенная форма – рак, изъязвившийся в самом начале своего развития; блюдцеобразный рак - опухоль, изъязвившаяся в процессе своего развития; язва-рак - малигнизированная язва.

Бляшковидный, полипозный и фунгозный рак часто являются последовательными стадиями развития экзофитной опухоли.

П. Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом:

1. Инфильтративно-язвенный рак (опухоль растет инфильтрируя стенку желудка и изъязвляется)

2. Диффузный рак (опухоль растет эндофитно, инфильтрируя все слои стенки желудка, стенка желудка при этом резко утолщена)

ПI. Рак со смешанным характером роста (опухоль растет и в просвет желудка, и инфильтрирует его стенку).

Гистологические типы: аденокарцинома различной степени дифференцировки (встречается чаще всего), плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, скирр, перстневидноклеточный и слизистый. Метастазирует рак желудка лимфогенно, гематогенно и имплантационно. Особенно распространен лимфогенный путь метастазирования. Для рака желудка, кроме метастазов в регионарные лимфоузлы вдоль большой и малой кривизны желудка, характерны метастазы в надключичные лимфоузлы (вирховские метастазы), в лимфоузлы клетчатки малого таза (шницлеровские метастазы), в яичники (крукенберговский рак яичников). Гематогенно рак желудка метастазирует в печень, легкие, почки.

Осложнения рака желудка связаны с распадом опухоли (перфорация стенки желудка, разрушение стенки сосуда и кровотечение, воспалительный процесс вокруг опухоли) и прорастанием ее в другие органы (в ворота печени или головку поджелудочной железы с развитием желтухи вследствие сдавления желчевыводящих путей, в кишечник с развитием кишечной непроходимости, в диафрагму с развитием плеврита). Частое осложнение рака желудка - кахексия (истощение) больного.

Энтерит - это воспаление тонкой кишки. Различают дуоденит (воспаление 12-перстной кишки), еюнит (воспаление тощей кишки), илеит (воспаление подвздошной кишки)!

Острый энтерит возникает при инфекционных заболеваниях, отравлениях, при переедании, аллергии. Различают следующие формы:

Катаральный энтерит. Слизистая отечна, полнокровна, покрыта слизистым или серозным экссудатом, с воспалительной инфильтрацией.

Фибринозный энтерит. Слизистая некротизирована, с пленками фибрина на поверхности. В зависимости от глубины некроза энтерит может быть крупозным (при поверхностном некрозе), дифтеритическим (при глубоком некрозе).

Гнойный энтерит. Может быть диффузным (флегмонозный энтерит) или с образованием гнойничков (апостематозный энтерит).

Некротически-язвенный энтерит. В слизистой и лимфатических фолликулах кишки некроз и изъязвление.

Осложнения: кровотечения, перфорация стенки с развитием перитонита, нарушение всасывания и обезвоживание организма.

Хронический энтерит развивается обычно как осложнение других хронических заболеваний, под действием микроорганизмов, отравлений, медикаментов, нарушения питания, нарушения обмена веществ. В основе хронического энтерита лежит нарушение регенерации слизистой оболочки тонкой кишки. В ходе хронического воспаления происходит гибель клеток слизистой оболочки, а новые клетки, которые заполняют эти дефекты, не успевают созреть и превратиться в нормальную клетку слизистой оболочки - энтероцит. Поэтому часть ворсин слизистой оболочки покрыта незрелыми клетками, которые не могут выполнять функцию энтероцита. В результате развивается атрофия (истончение) слизистой оболочки, склероз стенки тонкой кишки и нарушение всасывания питательных веществ из просвета кишки. Различают хронический энтерит без атрофии слизистой (ворсины слизистой оболочки различной толщины, верхушки их утолщены) и хронический энтерит с атрофией слизистой оболочки (ворсины короткие, их мало, склероз слизистой оболочки).

Энтеропатии- хронические заболевания тонкой, кишки при которых не происходит выработки ферментов, необходимых для расщепления и всасывания съеденной пищи. Они могут быть наследственными и приобретенными. При этих заболеваниях развивается синдром нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции).

Болезнь Уиппла- редкое заболевание тонкой кишки для которого характерно наличие синдрома нарушенного всасывания, снижение содержания в крови белков и липидов, слабость и похудание. Характерным признаком этого заболевание является обнаружение в слизистой оболочке кишки макрофагов, окрашиваемых реактивом Шиффа (ШИК - положительные макрофаги). Они обнаруживаются также в лимфоузлах, печени.

Колит- воспаление толстой кишки. Различают тифлит (воспаление слепой кишки), трансверзит (воспаление поперечной кишки), сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки), проктит (воспаление прямой кишки) и панколит (поражение всего толстого кишечника).

Острый колит. Может возникнуть под действием микроорганизмов (инфекционный), под действием интоксикации при приеме лекарств, при уремии, при других отравлениях (токсический), под действием пищевых продуктов (токсико-аллергический).

Различают следующие формы острого колита: катаральный колит: слизистая оболочка полнокровна, отечна, покрыта слизью, с воспалительной инфильтрацией; фибринозный колит: некроз слизистой оболочки различной глубины, на поверхности пленки фибрина; гнойный колит: флегмонозное (разлитое) воспаление толстой кишки; некротический колит: некроз слизистой оболочки кишки; язвенный колит: обычно развивается в исходе фибринозного (дифтеритического) или некротического колита, характеризуется образованием язв.

Осложнения - кровотечения, перфорации стенки кишки с развитием перитонита, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки.

Хронический колит. Может развиться в исходе острого колита. Изменения в слизистой оболочке связаны с нарушением процессов регенерации эпителия. Различают хронический колит без атрофии слизистой оболочки (отек, склероз, воспалительная инфильтрация слизистой) и хронический атрофический колит (истончение слизистой, воспалительная инфильтрация, склероз).

Неспецифический язвенный колит- хроническое заболевание с развитием в стенке гнойного воспаления, образованием язв. Завершается развитием грубого склероза и деформации кишечника. Болеют чаще молодые женщины. Этиология до конца не ясна, считают, что в основе лежат аутоиммунные процессы.

При острой форме неспецифического язвенного колита в стенке кишки развивается острый воспалительный процесс, появляются множественные эрозии и язвы слизистой. При этом может наступить перфорация стенки кишки или развиться кровотечение. В стенке обнаруживают диффузную лейкоцитарную инфильтрацию и абсцессы. При хронической форме в результате разрастания в стенке кишки рубцовой ткани происходит ее деформация и сужение просвета. Из-за нарушения регенерации слизи оболочки образуются полиповидные разрастания. Осложнения: амилоидоз, анемия, кахексия, сепсис.

Болезнь Крона- хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта с развитием гранулематозного процесса в слизистой, некрозом и рубцеванием стенки кишки. Может встречаться в любом отделе, но чаще поражает подвздошную кишку. Причина развития неизвестна. Слизистая оболочка при этом заболевании напоминает булыжную мостовую из-за чередования язв и здоровых участков слизистой. При микроскопии обнаруживают неспецифический гранулематоз (образование гранулем с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса) во всех слоях кишечной стенки. С течением времени развивается грубый склероз стенки со стенозом (сужением просвета кишки) и непроходимостью. Часто заболевание переходит в рак толстой кишки.

Аппендицит- воспаление червеобразного отростка толстой кишки, с характерной клинической картиной. Развивается под действием микроорганизмов при нарушении кровообращения в стенке. Различают острую и хроническую формы аппендицита. Острый аппендицит делят на острый простой (развивается в первые часы заболевания, характерно полнокровие, отек), острый поверхностный (развивается при дальнейшем прогрессировании процесса, характерно появление в слизистой у верхушки отростка очагов гнойного воспаления) и острый деструктивный аппендицит (при прогрессировании заболевания воспаление со слизистой оболочки переходит на всю стенку отростка - развивается флегмона, затем формируется множественные микроабсцессы - апостематозный аппендицит, а затем развивается гангрена отростка - гангренозный аппендицит). Осложнения - перфорация стенки отростка с развитием перитонита, переход воспаления на окружающие ткани и слепую кишку, развитие гнойного тромбофлебита сосудов брыжейки, воротной вёны, пилефлебитические абсцессы печени. При хроническом аппендиците, который развивается после перенесенного и нелеченного острого, происходит атрофия и склероз отростка, облитерация (закрытие) его просвета.