Методика - знати

Спинномозкова рідина

- вимірюваня її тиску, у горизонтальному положенні у здорової людини становить 1—2 кПа (100—200мм вод. ст.), у положенні сидячи — 2,5 кПа (250 мм вод. ст.) і більше, а у дітей — 0,4—0,9 кПа (45—90мм вод. ст.).

проба Квекенштдта дає змогу оцінити прохідність підпавутинного простору. Пробу здійснюють шляхом досить енергійного стисканн яремних вен протягом 10 с. - підвищується і досягає рівня на 1—3 кПа (100—300мм вод. ст.) — вищого, ніж нормальний.

проба Стукея: енергійне натискання на живіт зумовлює швидке підвищення тиску спинномозкової рідини.

Характеристику синдромів порушення внутрішньочерепного тиску подано в табл. 3.

Білково-клітинна дисоціація є ознакою наявності пухлин головного і спинного мозку. Клітинно-білкова дисоціація свідчить про запалення мозкових оболонок. Основні показники спинномозкової рідини у нормі й при деяких патологічних станах – знати.

Підвищення кількості клітин у спинномозковій рідині (плеоцитоз) є ознакою подразнення мозкових оболонок патологічним процесом або розвитку в них запальних явищ.

Симптомокомплекс подразнення мозкових оболонок.Подразнення мозкових оболонок може бути зумовлене їх запаленням, інтоксикацією і крововиливом у підпавутинний простір.

Виникає менінгеальний (оболонковий) синдром, що включає:

Загально мозковий синдром з особливими характеристиками - упертий, стійкий головний біль, часто з нудотою і фонтаноподібним блюванням, гіперестезією шкіри, підвищенням чутливості до зорових і слухових подразників (спостерігається при лікворній гіпертензії).

Менінгеальний синдромхарактеризується наявністю менінгеальних симптомів:

ригідності потиличних м'язів,

симптомів Менделя, Керніга, Брудзінського, Бєхтєрєва.

Досить типовим є положення хворого у ліжку: лежачи, із закинутою головою і підтягнутими до живота ногами (поза лягавого собаки).

Ригідність потиличних м'язів спричинена різким підвищенням тонусу м'язів, що розгинають голову.

Таблиця 3. Основні показники спинномозкової рідини в нормі та при різних патологічних станах

6.4 Практичні навички, які закріплені за практичними заняттями їх характеристика

Оцінка гностичних функцій. Методи виявлення - астереогноз, аутотопагнозія, анозогнозія. Тести дослідження, MMSE, інші.

Дослідженя праксису. Визначення видів апраксій: конструктивна, ідеаторна, моторна.

Дослідження порушень мови. Методи оцінка характеру розладів мови: моторна, сенсорна, амнестична афазії.

Методи дослідження вищих кіркових функцій – окремо - лобної, скроневої, тім’яної, потиличної долей, лімбічної кори.

Мати знання про методику проведення спинномозкової пункції.

Методика дослідження менінгеальних симптомів: ригідність потиличних м”язів, симптом Керніга, симптоми Брудзинського (верхній, середній, нижній), тризм,

додаткові - локальні реактивні больові феномени с-м Менделя, виличний с-м Бехтерева, біль при натискуванні точок виходу малого й великого потиличних нервів. Оцнка менінгеальних поз хворого. Симптом Лессажа.

6.5. Особливості обстеження хворих з синдромом порушення ВНД

при опитувані хворого,

фізікальне обстеження,

діагностика програми з аналізом даних додаткових досліджень,

диференційний діагноз,

організаційно-лікувальна тактика.

Оцінка речових порушень, диференційні тести моторної та сенсорної афазій, аграфій, акалькулій, порушення уваги, способи оцінки емоційного стану хворого, інтелекту, типу мислення, сфери спрямованості інтересів, збереженості ядра особистості. 0,5 учбової години.

Огляд хворого з порушеннями вищої нервової діяльності, збір анамнезу, диференційна діагностика порушень ВНД, розбір результатів обстеження хворого – 1 учбова година.

7 Технологічна карта практичного заняття

№	Вид роботи (Етапи)	Час	Навчальна допомога засоби навчання, обладнання тощо	Місце проведення
1	Перевірка присутніх. Оголошення теми заняття з наголошенням її актуальності.	5 хв.
2	Вихідний тестовий (комп’ютерний) контроль знань. 20 тестів (10 тема 1,2 + 10 тема 3) оцінка – тема 1,2 2 теми оцінка – тема 3	20 хв.	Стенди таблиці, відеоматеріали	Учбова кімната
3	Усне опитування - та розбір теми 2 (оцінка за тему 2)	20хв.		Учбова кімната
4	Демонстрація методики оцінки дослідження вищих кіркових функцій	10 хв.	Стенди таблиці, відеоматеріали	Учбова кімната
5	Засвоєння студентами методик дослідження вищих кіркових функцій	20 хв.	“Локалізація функцій у корі головного мозку”, таблиці “Кора головного мозку”. Комп’ютерна програма “Нейровізуалізація”, Комп’ютерна тестова програма “Тест”.	Учбова кімната
6	Усне опитування - та розбір теми 3 (оцінка – тема 3)	20 хв.		Учбова кімната
7	Обхід та розбір хворих	20 хв.		відділення
8	Самостійна робота з хворими (практичні навички) /оцінка – тема 2,3/.	20хв.		відділення
9	Розв’язання клінічних ситуаційних задач, пояснення. Оцінка - тема 3	15 хв.	Стенди таблиці, відеоматеріали	Учбова кімната
10	Підсумок та кінцева оцінка знань, завдання.	10 хв.		Учбова кімната
ВСЬОГО	160 хв.

8 Контрольні питання щодо самоперевірки підготовки до заняття

8.1 Ситуаційні завдання (збірник тестових питань та задач – розділ «черепно-мозкові нерви»)

8.2 Тестові завдання (збірник тестових питань та задач – розділ «черепно-мозкові нерви»)

Варіанти тестових завдань –

 

ЛОКАЛІЗАЦІЯ ФУНКЦІЙ В КОРІ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

 

1. До вищих мозкових функцій людини відносяться усі нижчевказані, крім:

1. мислення

2. мови

З. праксису

4. слуху

5. гнозису

 

2. До основних видів афазій відносяться усі нижчевказані, крім:

1. дизартрії

2. сенсорної

3. семантичної

4. моторної

5. амнестичної

 

3. Вкажіть, яке порушення мови виникає при ураженні лівої лобної частки:

1. мутизм

2. моторна афазія

3. афонія

4. сенсорна афазія

5. семантична афазія

 

4. Вкажіть, яке порушення мови виникає при ураженні лівої скроневої частки:

1. аутотопагнозія

2. моторна афазія

3. сенсорна афазія

4. афонія

5. скандована мова

 

5. Вкажіть ознаки враження тім'яної кори правої півкулі мозку:

1. апраксія

2. алексія

3. аграфія

4. аутотопагнозія

5. афазія

 

6. Назвіть ознаки ураження тім'яної кори лівої півкулі мозку:

1. амузія

2. моторна афазія

3. аграфія

4. апраксія

5. аносмія

7. Вкажіть, що виникає при ураженні лівої надкрайової закрутки:

1. моторна афазія

2. сенсорна афазія

3. анозопагнозія

4. аграфія

5. апраксія

8. Вкажіть ознаки ураження лівої скроневої частки:

1. моторна афазія

2. сенсорна афазія

3. анозоагнозія

4. амузія

5. аутотопагнозія

 

9. Вкажіть клінічні ознаки ураження лобної частки правої півкулі головного мозку (у лівши):

1. акалькулія

2. моторна афазія

3. сенсорна афазія

4. порушення схеми тіла

5. амнестична афазія

 

 

10. До видів агнозій відносяться усі нижчевказані, крім:

1. моторної

2. зорової

З. слухової

4. нюхової

5. смакової

 

11. Ознаками ураження лобової частки головного мозку являються усі нижчевказані, крім:

1. центральних парезів

2. геміанопсії

3. лобної атаксії

4. моторної афазії

5. порушення психіки

 

12. Ознаками ураження лівої тім'яної частки головного мозку являються усі нижчевказані, крім:

1. моноплегії

2. моноанестезії

3. апраксії

4. алексії

5. астереогнозу

 

13. Ознаками ураження скроневої частки головного мозку являються усі нижчевказані, крім:

1. нюхової агнозії

2. слухової агнозії

3. квадрантної геміанопсії

4. сенсорної афазії

5. астереогнозу

 

 

Критерії оцінки:

75%-79% (задовільно) - (4 бал.),

80%-89% (добре) - (6 бал.),

90% і > (відмінно) - (8 бал.)

Кількість балів за тему: максимально – 8, мінімально – 4.

9. Література