Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

Содержание темы.

Для того, чтобы добиться клинико-анатомического излечения нужно применять комплекс методов и при этом важно соблюдать основные принципы лечения, чтобы использовать их наиболее рационально. Основные принципы лечения больного туберкулезом заключаются в следующем:

1. Лечение больного должно быть комплексным и начинаться в максимально ранние сроки. Комплексное лечение предусматривает применение сочетания различных методов, необходимых для достижения излечения. В комплекс лечебных методов входит, прежде всего, химиотерапия – основной метод лечения больных туберкулезом. На втором месте – патогенетические медикаментозные методы, применяемые с целью нормализации нарушенных функций макроорганизма: уменьшения степени выраженности воспалительных реакций, стимулирования процессов заживления, устранения обменных нарушений. В комплекс методов лечения туберкулеза входит также коллапсотерапия в виде лечебного пневмоторакса и пневмоперитонеума. В последнее время коллапсотерапию применяют очень редко и у сравнительно ограниченной группы больных. Только в тех случаях, когда имеются все основания считать, что химиотерапия окажется неэффективной: при лекарственной резистентности, непереносимости химиопрепаратов, ее используют как дополнение к химиотерапии. Последнюю группу методов в комплексной терапии составляют оперативные вмешательства, которые производят по соответствующим показаниям.

2.Лечение больного туберкулезом необходимо проводить длительно и непрерывно. До настоящего времени еще не удалось разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие сроки. При успешном лечении больной туберкулезом выздоравливает в среднем через 1 – 2 года после начала терапии. Излечение некоторых больных наступает раньше, особенно при ограниченных, малых формах туберкулеза. Но есть больные с распространенными, деструктивными формами туберкулеза, которых нужно лечить 2 – 3 года, прежде чем наступит выздоровление. Прослеживается четкая связь между степенью запущенности туберкулезного процесса и длительностью лечения: чем больше запущен туберкулезный процесс, тем более длительным должно быть лечение.

Клиническое выздоровление – это стойкое заживление туберкулезного процесса, которое подтверждается дифференцированными сроками наблюдения. Эти сроки устанавливаются с учетом двух основных параметров: величины остаточных изменений и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

3. Лечение должно быть этапным при контролируемости химиотерапии, т.е. прием лекарственных препаратов осуществляется под контролем медперсонала. Каждому этапу лечения соответствует индивидуальная программа и на всех этапах: в стационаре, санатории и диспансере – она должна проводиться по определенному плану с соблюдением преемственности.

Санаторно-климатическое лечение - второй этап в лечении больных туберкулезом и применяется с целью восстановления нарушенных функций организма и восстановления работоспособности (реабилитации) больных. Заключительный этап терапии - диспансерный. Здесь заканчивается беспрерывный основной курс терапии. Общая продолжительность его для больных с малыми формами не менее 9 мес., а с деструктивным туберкулезом и бактериовыделением – не менее 12 мес. Большое значение в профилактике реактиваций туберкулеза имеет контролированное противорецидивное лечение, которое наиболее часто проводится весной и осенью по 2-3 мес. в амбулаторных или санаторных условиях.

Медикаментозная терапия.Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов: угнетение микобактериальной популяции при помощи противотуберкулезных препаратов и регрессии туберкулезных изменений в пораженных органах и репаративных процессов у них. Поскольку туберкулез инфекционное заболевание, основным методом его лечения является антимикобактериальная химиотерапия. Терапевтический эффект обусловлен непосредственным бактерицидным или бактериостатическим влиянием противотуберкулезных препаратов на микобактерии туберкулеза и их гибель. Регрессия туберкулезных изменений в пораженных органах и репаративные процессы у них также происходят при помощи противотуберкулезных препаратов, которые способствуют гибели возбудителя болезни, что вызывает поражение органов и тканей, а также при помощи патогенетических препаратов, которые влияют на воспаление, процессы регенерации или улучшают переносимость противотуберкулезной химиотерапии.