Суточная доза всех антимикобактериальных препаратов назначается в один прием соответственно схемы лечения.

Не выполнение этих требований допускается только после консилиума в составе не менее трех специалистов (главного врача или заместителя главного врача по лечебной работе, заведующего отделением, лечащего врача) и наличии аргументированных доказательств плохой переносимости назначенного режима химиотерапии, который назначается дробно на протяжении суток.

При лечении больного туберкулезом медицинская сестра обязана придерживаться следующего:

1. Присутствовать в момент употребления больным антимикобактериальных препаратов и убедиться, что больной проглотил препараты и запил их водой.

2. Сразу же после употребления больным суточных доз препаратов медсестра в присутствии больного должна сделать отметку в «Медицинской карте лечения больного туберкулезом (ТБ 01)» о приеме препаратов.

3. Категорически запрещается раздавать всем больным препараты, а потом делать отметки о их употреблении в «Медицинской карте лечения больного туберкулезом (ТБ 01)».

Лечение внелегочных форм ТБ (ВЛТБ). Практически ко всем внелегочным формам ТБ могут быть применены такие же режимы лечения, как и к легочным. Для менингеальной формы ТБ 6 месячный курс рифампицина будет так же эффективный, как и традиционный 9-12 месячный режим лечения с применением стрептомицина вместо этамбутола в интенсивной фазе лечения. Для лечения туберкулезных перикардитов и менингитов рекомендуется дополнительное назначение кортикостероидов.

Разные нетяжелые формы внелегочного ТБ должны лечиться соответственно стандартным режимам лечения для легочных форм ТБ с отрицательным мазком мокроты (Категория ІII). Тяжелые формы внелегочного ТБ регистрируют в категорию I. Для пациентов с внелегочным ТБ обычной формой оценки эффективности лечения является клиническое наблюдение.

Критерии излечения.Критериями излечения туберкулеза являются:

– завершенный и полноценно проведенный основной курс химиотерапии;

– отсутствие или исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

– стойкое прекращение бактериовыделение, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованием материала;

– заживление каверн в легких и рассасывание (или уплотнение) инфильтрации и очагов;

– отсутствие рентгенологических признаков туберкулеза легких или других органов в результате завершения его инволюции, что отображено прекращением процесса рассасывания туберкулезных изменений в легких, плевре, или других органах;

– восстановление функциональных возможностей и работоспособности.

Побочное действие противотуберкулезных препаратов.Большинство больных ТБ завершает лечение без каких-либо значительных побочных реакций на препараты. Однако у некоторых пациентов они могут возникать.

В обычных условиях лабораторный мониторинг не нужен, если пациенты до начала лечения не имели заболеваний печени, и она функционировала нормально.

К группам риска, у которых могут наблюдаться побочные реакции на противотуберкулезные препараты, и у которых периодически следует проводить клинический контроль и лабораторные тесты (АлАт, билирубин), относятся:

· люди пожилого возраста;

· пациенты, которые плохо питаются;

· беременные женщины или те, которые кормят новорожденных грудью;

· алкоголики;

· пациенты с хронической почечной или печеночной недостаточностью;

· ВИЧ-инфицированные;

· пациенты с диссеминированным и запущенным ТБ;

· больные с аллергическими заболеваниями, с анемией;

· больные сахарным диабетом;

· пациенты, у которых в семейном анамнезе были побочные реакции,

· пациенты, получающие терапию против ТБ нерегулярно;

· пациенты, которые наряду с ТБ препаратами принимают другие лекарства.

Пациенты с тяжелыми побочными реакциями должны проходить лечение в больнице.

Различают три типа побочных реакций на антимикобактериальные препараты: аллергические, токсические (возможно смешанные токсико-аллергические) реакции та дизбактериозы.

Таблица 4 - Побочные эффекты от противотуберкулезных препаратов I ряда

Таблица 5 - Симптомный подход к побочным эффектам противотуберкулезных препаратов

Ведение пациентов с кожными побочными реакциями.Если у пациента появляется зуд кожи и для этого не существует другой причины, попробуйте применить симптоматическое лечение антигистаминными препаратами и продолжайте лечение. Однако если появляется высыпание на коже, необходимо прекратить употребление противотуберкулезных препаратов. После того, как исчезнут побочные реакции, противотуберкулезные препараты постепенно вводятся снова, начиная из тех, которые наименее вероятно вызвали такую реакцию (например, изониазид). Начинают с невысокой дозы и постепенно увеличивают на протяжении 3-х дней. Эта процедура повторяется с присоединением каждый раз одного препарата.

Ведение гепатита, вызванного приемом противотуберкулезных препаратов.Если у пациента во время лечения развивается гепатит, его причиной может быть как противотуберкулезное лечение, так и что-то другое. Важно исключить другие возможные причини до того, как будет установлено, что это гепатит, вызванный противотуберкулезными препаратами. Прием противотуберкулезных препаратов необходимо прекратить до того времени, пока анализы проб печени не придут к норме. Ассимптоматическая желтуха без наличия гепатита, скорее всего, вызвана приемом рифампицина. После того, как исчезнет гепатит, противотуберкулезные препараты постепенно вводятся снова, по одному каждый раз. Однако если в результате гепатита появляется клиническая желтуха, рекомендуется не принимать пиразинамид. Предложенный режим состоит из интенсивной фазы - 2 месяца SHE ежедневно и 10 месяцев поддерживающей фазы HE (2 SHE/10 HE). Пациенты с тяжелой формой ТБ, которые болеют гепатитом, вызванным приемом препаратов, могут умереть без приема противотуберкулезных лекарств. В такой ситуации пациента необходимо лечить дома наименее гепатотоксическими препаратами S и E. После того, как проблема гепатита будет решена, нужно снова продолжить обычный курс лечения ТБ.

Профилактика побочных реакций на противотуберкулезные препараты.Можно предупредить появление некоторых побочных эффектов, например, периферической невропатии, которая возникает в результате приема изониазида. Эта реакция может присутствовать у беременных женщин и у ВИЧ-инфицированных пациентов, у злоупотребляющих алкоголем, а также тех, кто плохо питается, больных диабетом и хроническими поражениями печени. Эти пациенты должны получать профилактическое лечение пиридоксином, 20-40 мг в день, вместе с приемом противотуберкулезных препаратов.

Неотложная помощь при отравлении изониазидом.Токсическое действие: препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Выделяется почками. Токсическое действие связано с возбуждением ЦНС, поражением паренхиматозных органов и органов пищеварения. Клиническая картина отравления начинается с тошноты и рвоты. Быстро появляется головокружение до комы, судороги. Появляются нарушения сердечной деятельности. Лечение: промывание желудка раствором марганцево-кислого калия, форсированный диурез до 2 л, в/в лазикс 2,0, до 500 мл бикарбоната натрия, 200,0 5% глюкозы с вит.В₆ до10,0, вит. С до 10,0, преднизолон, сердечные гликозиды.

Профилактика туберкулеза занимает важное место в комплексе мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом.

Профилактика туберкулеза включает:

– социальную профилактику;

– инфекционный контроль;

– санитарную профилактику;

– первичную профилактику;

– вторичную профилактику.

Социальная профилактика направлена на:

– оздоровление условий внешней среды;

– повышение материального благополучия населения;

– укрепление здоровья населения;

– улучшение питания и жизненно-бытовых условий;

– развитие физической культуры и спорта;

– проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, курением и другими вредными привычками.