Язвенный стоматит. Что же касается необычно позднего (50-60 лет) "прорезывания" зубов мудрости, то в большинстве случаев оно связано с их пассивным обнажением в

Что же касается необычно позднего (50-60 лет) "прорезывания" зубов мудрости, то в большинстве случаев оно связано с их пассивным обнажением в результате атрофии беззубого альвеолярного отростка

Перикоронит представляет собой воспаление мягких тканей, окружающих коронку ко­ренного зуба, при его неполном или затрудненном прорезывании Это осложнение является наиболее частым В зависимости от клинического течения перикоронит может быть острым или хроническим, рано или поздно рецидивирующим Целесообразность выделения его последней формы связана с тем, что консервативные способы лечения обычно бывают безуспешными Иссечение капюшона, попытки стимулировать прорезывание физиотерапевтическими метода­ми, промывание патологического кармана желаемых результатов не дают

Перикоронит возникает вследствие травмы слизистой оболочки, расположенной над ниж­ним зубом мудрости и не успевшей полностью атрофироваться Мягкие ткани над коронкой при жевании легко травмируются В образовавшийся карман попадают микроорганизмы и частицы пищи, что дает начало развитию воспалительного процесса

Заболевание начинается с неприятных ощущений в области непрорезавшегося или час­тично прорезавшегося зуба мудрости Вскоре присоединяются боль при глотании, затруднение открывания рта, недомогание, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна, повышается температура тела В зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей, окружаю­щих зуб, выделяют катаральный, гнойный и язвенный перикоронит При катаральном воспале­нии капюшон над зубом резко отечен, гиперемирован и инфильтрирован Обильных выделений из-под капюшона обычно нет, в некоторых случаях можно обнаружить небольшое количество серозного содержимого При гнойной форме перикоронита отек, гиперемия и инфильтрация мягких тканей увеличиваются, из-под капюшона выделяется гной Боль при этом становится интенсивной, может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва, появляется контрактура жевательных мышц Возникновению данной формы заболевания способствует то, что вследст­вие отека слизистой оболочки над зубом мудрости в патологическом кармане и под капюшоном скапливаются остатки пищи и большое количество микрофлоры Если не происходит опорож­нения образовавшегося абсцесса в полость рта, то гной может распространяться на соседние мягкие ткани Приязвенном перикороните наблюдается изъязвление лоскута Этот процесс происходит в результате постоянной травмы (ущемления) его зубами- антагонистами. Язвен­ный перикоронит может осложнятьсяязвенным стоматитом. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается, боль усиливается, появляется гнилостный запах изо рта Особенностью язвенного стоматита, который возникает как осложнение язвенного пе­рикоронита, является то, что в результате его возникновения обычно поражаются только мяг­кие ткани, расположенные в области нижней челюсти, причем только одна половинаЯзвен­ный процесс распространяется на слизистую оболочку щеки, чего мы практически ни­когда не наблюдали при обычном язвенном гингивостоматите Об этой особенности не следует забывать, т к больных с язвенным стоматитом, возникшим на почве перикоронита, ле­чат прежде всего, хирургическим методом - удаляют зуб мудрости. Аналогичная операция при язвенном гингивостоматите инфекционного характера противопоказанна

' 229

7 ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ

Клиническая симптоматика хронического перикоронита скудная. В отличие от ост рых форм течения процесса местная симптоматика менее выражена. Открывание рта свобод ное. Из-под капюшона может выделяться серозно- гнойное отделяемое. Практически вне об острения течение хронического перикоронита бессимптомное. При обострении к его теченик присоединяются симптомы воспаления. Перикоронит с периодически повторяющимися обост рениями принято называть рецидивирующим.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости часто сопровождается лимфадени том поднижнечелюстных, в редких случаях подподбородочных лимфатических узлов По мне нию Е.А. Магида и В.М. Шейнберга (1970), выделять лимфаденит в отдельную нозологическук группу нет необходимости Считаю, чтолимфаденит является самостоятельной нозопоги ческой формой заболевания и может наблюдаться без выраженных клинических признаков пе рикоронита или периостита, что служит основанием для выделения его в отдельную групп;

осложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости Лимфаденит нередко приоб ретает хроническую форму течения. Важность дифференциальной диагностики этих заболева ний обусловлена тем, что при их возникновении лечебная тактика врача в каждом отдельнои случае будет различной. Лимфаденит характеризуется резкой болью в области увеличенных i подвижных лимфатических узлов, которые имеют плотно- эластическую консистенцию Пр1 воспалительной инфильтрации мягких тканей, окружающих лимфатические узлы, возникае периаденит, а принагноении узла- гнойный лимфаденит (аденоабсцесс)Гнойное рас плавление мягких тканей вокруг лимфатического узла ведет к развитию аденофлегмоны

Скрытый очаг инфекции, который располагается под капюшоном зуба мудрости, при на личии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической рези стентности может вызвать осложнения, проявляющиеся в видеабсцессов и флегмон около челюстных мягких тканей. Этим осложнениям чаще всего предшествует острый гнойный пе рикоронит или периостит челюсти По нашим данным, абсцессы и флегмоны, как осложнени( затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, встречается у 15-22% больных Подроб ная характеристика упомянутых патологических процессов приведена в соответствующем раз деле. Возможность распространения гнойного экссудата из области расположения нижнего зу ба мудрости в окружающие мягкие ткани была доказана Г Д. Житницким (1970) при проведени! анатомических исследований Отмечено, что своеобразие клинических проявлений абсцессов i флегмон во многом определяется топографо- анатомическими особенностями области нижнеп третьего моляра. Распространение гнойного экссудата в язычную сторону может привести к аб сцессам и флегмонам крыловидно- нижнечелюстного и окологлоточного пространства, мягкой неба, перитонзиллярной области, челюстно- язычного желобка и поднижнечелюстного тре угольника Дальнейшее распространение воспаления вызывает развитие флегмоны дна поло сти рта Этот процесс может протекать с участием анаэробных микроорганизмов Продвижени» гнойного экссудата по наружной поверхности нижней челюсти ведет к развитию гнойно- воспа лительного процесса в глубоком отделе околоушно- жевательной области Абсцессы и флег моны, которые возникают в результате затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости могут явиться причиной развития таких грозных осложнений, как сепсис, медиастинит, абсцес головного мозга и др.

При рецидивирующем перикороните, когда инфекция малыми порциями поступает в мя1 кие ткани, может возникнуть своеобразное воспаление подкожной клетчатки, проявляющееся виде так называемойподкожной гранулемы лица (одонтогенной)

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти в результате затрудненного прорезь вания нижнего третьего моляра чаще имеет тяжелое клиническое течение с преимущественна локализацией патологического очага в области ветви челюсти, реже - ее тела.

Лечение воспалительных осложнений, которые возникают на почве затрудненног прорезывания нижнего зуба мудрости, зависит от его вида. При перикороните врач в пе| вую очередь должен решить вопрос о необходимости удаления зуба мудрости, т.к. в бол1 шинстве случаев эта операция может явиться основным лечебным мероприятиемРешен» вопроса о сохранении нижнего третьего моляра будет зависеть от его положения в зу(

7 2 Осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит ) ной дуге, от наличия патологических изменений в окружающей костной ткани и вида осложнения. Положение нижнего зуба мудрости в зубной дуге может бытьвертикальным, горизонтальным, язычным, щечным, медиально- косым (ось зуба мудрости наклонена ко второму моляру),дистально- косым (ось зуба наклонена к ветви челюсти),комбинирован­ным

При вертикальном положении зуба необходимо определить, достаточно ли места для его прорезывания Если расстояние от дистальной поверхности коронки второго моляра до перед­ней поверхности ветви нижней челюсти (определяемое при рентгенологическом исследовании) на 4-5 мм шире коронки зуба мудрости, то места для прорезывания достаточно Следует иметь в виду, что судить о наличии места для прорезывания зуба только по данным рентгенограммы нельзяСледует обязательно рентгенографические данные сопоставить с клиническимиПри этом необходимо, чтобы положение зуба было вертикальным, очаги разрежения в окру­жающей костной ткани отсутствовали, рецидивы воспалительного процесса не наблюдались. При вертикальном положении нижнего зуба мудрости, наличии места для прорезывания, от­сутствии патологических изменений в кости и хронического рецидивирующего перикоронита можно принять решение о сохранении зуба

Если зуб- антагонист травмирует слизистую оболочку, располагающуюся над непроре­завшимся зубом, то для создания покоя воспаленным тканям необходимо разобщить прикус Его разобщают при помощи резиновой прокладки (трубки), стенса или каппы из быстротвер-деющей пластмассы Больному рекомендуют полоскать полость рта теплым антисептическим раствором 4-5 раз в сутки.При наличии гнойного перикоронита проводят рассечение ка­пюшона с последующим полосканием и промыванием раны антисептическими растворами Противовоспалительное лечение осуществляется в течение 3-4 дней Назначают индометацин (метиндол) по 0,025 г во время или после еды 3-4 раза в день. После ликвидации воспалитель­ных явлений выполняют полное иссечение капюшона над зубом мудрости Другие положения нижнего третьего моляра, а также обнаружение на рентгенограмме очагов разрежения костной ткани в виде полулуний Вассмунда и рецидивы воспалительных явлений считаютсяпрямым показанием к удалению зуба Зуб также удаляют в случае наличия периапикальных измене­ний и разрушения его коронковой части кариозным процессом. При остром перикороните или при обострении хронического течения процесса, удаление зуба нужно проводить при госпита­лизации больного, в послеоперационный период назначают сульфаниламидные препараты, болеутоляющие и снотворные средства. В последние годы в послеоперационный период мы ограничивались назначением только индометацина (метиндола), который обладает жаропони­жающим, болеутоляющим и противовоспалительным действием.При затруднении прорезы­вания нижнего третьего моляра, осложненного периоститом, остеомиелитом, лимфаде­нитом, абсцессом, флегмоной или другими видами воспалительных осложнений, пока­зано удаление зуба При наличии показаний проводят хирургическое вмешательство - устра­няют гнойные очаги, дренируют их, после чего назначают медикаментозные средства.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение осложне­ний, которые могут возникнуть в результате аномалии расположения зуба мудрости.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ ***" « правильный ответ; ""«" - неправильные ответы.

1. Какое заболевание не относится к затрудненному прорезыванию зуба мудрости ?:

- ретенция

-- дистопия, + гайморит,

- перикоронит

2. Ретенция зуба - это:

+ задержка сроков прорезывания нормально сформиро­вавшегося постоянного зуба,

- неполное прорезывание зуба через костную ткань че­люсти или слизистую оболочку,

- неправильное положение в зубном ряду проре­завшегося зуба или аномалииное его расположение в челюсти

3. Дистопия - это:

- задержка сроков прорезывания нормально сформиро­вавшегося постоянного зуба,

- неполное прорезывание зуба через костную ткань че­люсти или слизистую оболочку

+ неправильное положение в зубном ряду проре­завшегося зуба или аномалииное его расположение в челюсти

4. Ретенция чаще наблюдается при прорезывании:

+ верхних клыков, нижних зубов мудрости, вторых малых коренных зубов,

- нижних клыков, нижних зубов мудрости, верхних ма­лых коренных зубов,

- верхних зубов мудрости, верхних малых коренных зу­бов

5. Дистопированными чаще бывают:

- верхние и нижние премоляры,

- резцы,

- клыки,

+ нижние зубы мудрости,

- верхние зубы мудрости

6. В зависимости от расположения ретенированного нижнего зуба мудрости не различают какое положение ?:

- вертикальное,

7 ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ

- горизонтальное,

- медиально-косое,

- дистально-косое,

- язычное, + небное,

- щечное,

- комбинированное

7. Дистально- косое положение нижнего зуба мудрости - это когда:

- ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра,

- ось зуба расположена параллельно к оси второго мо­ляра,

- ось зуба мудрости наклонена к оси второго моляра, + ось зуба мудрости наклонена под острым углом к пе­реднему краю ветви нижней челюсти,

- ось зуба наклонена в язычную сторону,

- ось зуба наклонена в сторону щеки

8. Медиально- косое положение нижнего зуба мудрости - это когда:

- ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра,

- ось зуба расположена параллельно к оси второго мо­ляра, + ось зуба мудрости наклонена к оси второго моляра

- ось зуба мудрости наклонена под острым углом к пе­реднему краю ветви нижней челюсти,

- ось зуба наклонена в язычную сторону,

- ось зуба наклонена в сторону щеки

9. Какой ренттенснимок нужно сделать для уточнения локализации ретенированного верхнего клыка ?:

- прицельный рентгенснимок,

- обзорный нижней челюсти,

+ прицельный рентгенснимок, обзорная рентгенография верхней челюсти,

- боковая рентгенография нижней челюсти