ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ УДАРАХ, ВИВИХАХ, СТИСНЕННІ, ПЕРЕЛОМАХ, ЧЕРЕПНО-МОЗКОВИХ ТРАВМАХ, ТЕРМІЧНИХ ОПІКАХ

Забиті місця, розтягнення і розриви зв'язок—ушкодження тканин іорганів без порушення цілості шкіри. Ознаки цих травм ті самі - сильні болі, синці, припухлість, порушення функцій забитого органа або обмеження рухливості суглоба.

Єдина допомога - спокій і охолодження доступними способами. При забитих місцях суглоба, розтяганнях і розривах зв'язок - фіксація суглоба (туге бинтування, накладення шини), холод. Ці міри сприяють зменшенню болю і попереджують розвиток великого крововиливу.

Стиснення—тривале травматичне стискання великих областей м'якихтканин, частіше нижніх кінцівок. Ці ушкодження відносяться до дуже важких і вони не такі рідкі при дорожньо-транспортних випадках.

Після витягання потерпілого в нього звичайно спостерігається порівняно задовільний стан, що зберігається протягом декількох наступних годин. Потім може розвитися травматичний шок. Через 2 - 4 дні ушкоджені кінцівки різко набрякають, стають щільними, синюшними, з білими плямами. Раптово розвивається недостатність нирок і печінки від всмоктування продуктів розпаду ушкоджених тканин, що в 60% випадків приводить до смерті.

Перша допомога полягає у витягуванні кінцівок з-під ваги, охолодженні їх для зменшення травматичного набряку, дачі всередину алкоголю, анальгіну. Необхідно вжити термінових заходів по транспортуванню потерпілого в лікарню, де йому буде надана кваліфікована допомога.

Вивихи—стійкий ненормальний зсув суглобних поверхонь повідношенню однієї до іншої. Часто супроводжуються розривом суглобної сумки. Ознаки - біль у суглобі, що підсилюється при спробах руху, при зміні положення кінцівки вона вертається в колишнє положення; укорочення або подовження кінцівки, оніміння її (здавлювання нервових стовбурів), зміна форми суглоба. Нерідко вивих супроводжується переломом, розривом зв'язок, судин нервів.

Перша допомога - створення повної нерухомості в постраждалому суглобі тими ж способами, що й при переломах, про що мова йтиме трохи нижче. Для зменшення наростання набряку в області суглоба і для зменшення больових відчуттів у ньому, на ушкоджений суглоб можна покласти холод. У жодному разі не намагайтеся самі вправляти вивих!

Переломи—повне порушення цілості кістки.Можуть бути закритими івідкритими з розривом шкіри над ним.

Ознаки перелому:

деформація - зміна правильної форми кінцівки (скривлення, стовщення). Краще виявляється при порівняльному огляді здорової і ушкодженої кінцівки. При переломах стегна через товстий шар м'язів деформацію виявити важко;

укорочення кінцівки в результаті стягування м'язів і зсуву обломків; порушення функції - неможливість користуватися ушкодженою кінцівкою; біль - супроводжує всякий перелом, з'являється в момент травми і

підсилюється при спробах руху, при переносі потерпілого; ненормальна рухливість;

кістковий хрускіт з'являється при зсуві уламків по відношенню одного до іншого. Штучно викликати кістковий хрускіт не рекомендується щоб уникнути ушкодження прилеглих судин і нервів, а також м'язів.

Рис. 13. Підв'язування хворої ноги до здорового при відсутності шини

Крім того, це заподіює зайві страждання хворому.

Перша допомога при переломах є початком їхнього лікування, тому що вона попереджає такі ускладнення, як колапс, шок, кровотеча, інфекцію рани.

При закритих переломах основним завданням першої допомоги є попередження подальшого розвитку зсуву кісткових обломків і травмування ними навколишніх тканин, а при відкритих - накладення асептичної пов'язки. Потрібно забезпечити нерухомість ушкоджених костей. Для цього постраждалу кінцівку фіксують (закріплюють у нерухливому стані) за допомогою спеціальних шин або підручних предметів - дощок, прутків, сонцезахисних козирків автомобіля, пучків очерету. У крайньому випадку зламану руку можна прибинтувати до тулуба, ногу до іншої ноги (мал. 13). Шину або підручний засіб прикріплюють до руки бинтом, косинкою, шматком матерії таким чином, щоб були захоплені і позбавлені рухливості суглоби, що перебувають вище і нижче місця ушкодження (мал. 14).

При переломах ключиці шину накласти неможливо, тому потрібно зафіксувати руку так, щоб вона була нерухлива в плечовому суглобі. Для цього руку, зігнуту в лікті, прибинтовують до тулуба або підвішують на косинці (мал. 15). У такий же спосіб діють при переломах плеча, передпліччя і кисті, попередньо наклавши шину.

Рис. 14. Накладення шинипри переломі костей передпліччя з використанням підручних засобів (хмизу)

Рис. 15. Фіксуюча пов'язка при переломі ключиці

Перелом ребер супроводжується різким болем при вдиху і видиху. Можливий розвиток підшкірної емфіземи (скупчення повітря), якщо ушкоджено легеню. Поява емфіземи супроводжується здуттям шкіри, що хрумтять на дотик. Перша допомога полягає в тугому бинтуванні грудної клітини бинтом або рушником (мал. 16), для того щоб зменшити її рух при диханні. Якщо в постраждалого немає інших травм, то йому легше перебувати в сидячому або напівсидячому положенні. Для зменшення болю можна дати болезаспокійливі засоби - анальгін, пірамідон.

Рис. 16. Накладення пов'язки при пораненні грудної клітини

При переломах нижньої щелепи, носа, підборіддя, а також при ушкодженнях верхньої губи застосовують пращевидні пов'язки. При переломі нижньої щелепи потерпілий не повинен розмовляти доти, поки його не огляне лікар. Важкі переломи щелепи з ушкодженням підборіддя іноді утрудняють подих, тому що язик западає в глиб рота. У таких випадках треба покласти постраждалого лицем донизу і в такому положенні доставити в лікарню.

Дуже серйозні ушкодження хребта і таза. У випадку перелому хребта потерпілий скаржиться на болі в місці травми, що підсилюються при рухах. Якщо ушкоджено спинний мозок, наступає часткова або повна нерухомість і втрата чутливості в ногах, а при травмі в шийному відділі - і в руках.

Переломи таза можуть обмежити рух. З'являється симптом «прилиплої п'яти», коли лежача на землі людина не може підняти ногу, відірвати від землі п’яту.

Надаючи першу допомогу потерпілому з підозрою на перелом хребта, потрібно дотримуватися виняткової обережності. Не можна саджати його, змушувати самостійно повертатися або пересуватися. При грубому, необережному поводженні можна змістити зламаний хребет, у результаті чого виникне ушкодження спинного мозку з важкими наслідками.

Транспортувати такого хворого можна, поклавши його на спину або живіт, на м'яких носилках або на щиті. Якщо є біль у шийному відділі хребта, потрібно закріпити голову і шию, обклавши їх м'якими предметами.

Рис. 17. Положення хворого з переломом таза при транспортуванні

Переломи таза можуть привести до ушкодження сечівника, сечового міхура, кишечника і інших органів. Тому потерпілого не можна повертати на бік, саджати і ставити на ноги. Його укладають (мал. 17) на спину на носилки, а під зігнуті і розведені коліна підкладають валики з яких-небудь предметів. Це положення забезпечує розслаблення м'язів таза, зменшує біл в області перелому і перешкоджає подальшому зсуву обломків.

Переломи хребта і таза найчастіше супроводжуються шоком. Для зняття болю потерпілому треба дати анальгін, пірамідон, алкоголь; у зимовий час - добре вкутати, тому що охолодження може значно погіршити стан потерпілого.

До черепно-мозкових травм відносяться струси мозку і переломи костей черепа.

Струс головного мозку характеризується трьома основними ознаками: втратою свідомості (від декількох секунд до декількох годин); блювотою;

ретроградною амнезією - випадання з пам'яті подій, що передували травмі. Не обов'язково повинні бути виражені всі згадані ознаки, кожна з них

окремо вже вказує на те, що в потерпілого є серйозне ушкодження.

Крім того, першими ознаками струсу головного мозку можуть бути сонливість, млявість, нудота, блювота, головний біль, запаморочення.

Переломи костей черепа по своїх ознаках нічим не відрізняються від струсу головного мозку. У ряді випадків може початися кровотеча або поява прозорої рідини з рота, рани в області перелому, якщо перелом відкритий.

Перша допомога - лежаче положення, у тому числі і при транспортуванні. Якщо є рана, треба накласти стерильну пов'язку. У кожному разі потерпілого треба доставити в лікарню.

По дорозі, якщо потерпілий перебуває без свідомості, необхідно уважно стежити за тим, щоб при блювоті він не задихнувся блювотними масами. Для цього при відсутності ушкоджень хребта і таза потерпілого укладають на бік (у противному випадку - тільки на спину, а голову повертають набік).

До травм грудної клітини відносять струси, забиті місця, стиснення, проникаючі поранення грудної клітини, а також розриви легенів.

При струсі грудної клітини в потерпілого можуть виникнути і розвитися падіння серцевої діяльності, задишка, блідість або синюшність, холодний піт, явища шоку, а іноді і втрата свідомості.

Удар і стиснення грудної клітини можуть супроводжуватися переломом ребер, розривом судин грудної стінки, розривом плеври і легенів, розвитком шоку.

При проникаючому пораненні грудної клітини, при розриві легені розвивається пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині, що здавлює легеню, порушуючи тим самим дихання і серцеву діяльність. Повітря виходить також у підшкірну клітковину, у результаті чого утворюється підшкірна емфізема.

Проникаюче поранення грудної клітини характерно ще тим, що при диханні повітря із шумом просочується через рану - «рана дихає». Якщо ушкоджені міжреберні і інші судини грудної клітини або відбувся розрив легені, у плевральну порожнину виливається кров - виникає гемоторак (скупчення крові в плевральній порожнині).

Перша допомога. Потерпілому потрібно забезпечити спокій і зігрівання. При явищах шоку проводити протишокові заходи. Якщо є відкритий пневмоторакс, тобто порожнина плеври сполучається через рану з атмосферним повітрям, на проникаючу рану необхідно накласти липкий пластир або марлеву пов'язку. Цим простим заходом домагаються припинення надходження повітря в плевральну порожнину.

Із закритих ушкоджень органів черевної порожнини найбільше часто зустрічаються розриви печінки, селезінки, нирок, шлунка, кишок, сечового міхура. При розривах кишки, шлунка, сечового міхура основною небезпекою є інфікування черевної порожнини їхнім вмістом з розвитком гнійного перитоніту (запалення очеревини).

Розриви нирок, печінки, селезінки і інших органів приводять до внутрішніх кровотеч, а потім до смертельного результату.

Ознаки ушкодження органів черевної порожнини: сильні болі в животі, напруга черевної стінки, нерухомість її при диханні, блідість, холодний піт, частий і малий пульс, шок.

При проникаючому пораненні в живіт і випаданні нутрощів на рану накладають стерильну пов'язку, не вправляючи усередину живота петлі кишечника, що випали. Категорично забороняється давати пити пораненим у живіт.

Потерпілого потрібно в найкоротший строк доставити в лікарню, тому що ушкодження внутрішніх органів вимагає негайної операції.

Термічні ураження. Опіки виникають від впливу на шкіру високої температури (термічні), а також від впливу їдких речовин, найчастіше кислот і лугів (хімічні).

Розрізняють три види опіків.

Перший ступінь характеризується появою почервоніння, припухлості і хворобливості, друга - появою пухирів, наповнених рідиною; третя - омертвінням, а у важких випадках навіть обвуглюванням тканин.

Всі опіки дуже хворобливі і небезпечні, причому серйозність їх визначається не тільки ступенем, але і площею обпаленої ділянки. Загрозою для життя може виявитися самий слабкий опік, якщо він займає значну частину поверхні тіла. Опіки небезпечні ще і тим, що через обпалену поверхню, як і через рану, легко проникають хвороботворні мікроби.

Перша допомога. Необхідно якнайшвидше припинити дію джерела високої температури. Палаючий одяг потрібно зірвати або накинути на постраждалого

яку-небудь накидку і, пригорнувши її до тіла, погасити полум'я. Прилиплий до опікової поверхні одяг видаляти не слід, як і міхури, що з'явилися на шкірі. Прилиплий гудрон і смолу потрібно видалити тільки з області носа, рота і вух.

При хімічних опіках уражені поверхні ретельно промивають водою. Змазувати їх якими б то не було мазями не треба.

Опікова поверхня обробляється протиопіковим аерозолем «Пластубол». Потім на обпалену поверхню тіла накладають суху стерильну пов'язку. При великих опіках і нехватці стерильного матеріалу опікову поверхню можна закрити чистим рушником, простирадлом.

Потерпілий від опіку погано переносить охолодження і перегрівання. Він повинен по можливості перебувати лежачи. Не слід відмовляти йому в великій кількості рідини.

Перед транспортуванням у лікувальну установу по постраждалому можна дати вино, таблетку анальгіну для запобігання опікового шоку.