Пилородуоденальный стеноз

Определение понятия. Стенозирование язвы - это ее рубцовое перерождение, характеризующееся ухудшением или нарушением проходимости в области выходного отдела желудка.

Классификация.В зависимости от степени нарушения эвакуации желудочного содержимого, стеноз делится на 3 стадии.

1 стадия - компенсированный стеноз

2 стадия - субкомпенсированный стеноз

3 стадия - декомпенсированный стеноз

Частота. Стенозирование, при длительном язвенном анамнезе, происходит почти у половины больных.

Клиника, диагностика. Возникает у лиц, длительно страдающих язвенной болезнью и неоднократно лечившихся по поводу нее. В результате рубцевания язвы происходит сужение пилорического жома желудка, в связи с чем нарушается эвакуация из него. Пища накапливается в желудке, он растягивается, возникает рвота.

Каждую стадию характеризует определенная клиническая картина.

Стадия

● Тошнота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, изжога.

● Rg - умеренное увеличение желудка, задержка эвакуации бария до 12

часов.

● ФГС - рубцовая деформация пилоруса до 1,0 - 1,5 см.

● Тонус желудка в норме, привратника - повышен. Усилена моторика

антрального отдела, его спазм.

Стадия

● Мучительная тяжесть, икота, отрыжка кислым, иногда рвота застойной

пищей, слабость, жажда.

● Похудание, обезвоживание, снижение тургора кожи, бледность, обложен

язык.

● Шум плеска, видимая глазом перистальтика.

● Rg - желудок значительно расширен, натощак содержит жидкость. Задержка

эвакуации бария до 24 часов.

● ФГС - Пилородуоденальный канал сужен до 1,0 - 0,5 см.

Стадия

● Нарастающая слабость, отрыжка тухлым, рвота съеденной накануне пищей,

иногда судороги.

● Похудание и обезвоживание, снижение тургора кожи. Желудок резко

увеличен, «шум плеска», видимая глазом перистальтика.

● Rg - резкая эктазия желудка. Много жидкости натощак. Задержка эвакуации

бария более 24 часов. Перистальтики нет.

● ФГС - желудок резко расширен, эрозивный гастрит, рубцовое сужение

канала до 0,1см.

Лечение компенсированного и субкомпенсированного стеноза желудка оперативное, в плановом порядке. Обычно оно заключается в дистальной или антрум резекции желудка. При декомпенсированном стенозе, после нормализации электролитных и белковых нарушений выполняется первый этап хирургического вмешательства, заключающийся в наложении гастроэнтероанастомоза. В последующем, при достижении физиологического веса, может быть выполнена реконструктивная операция на желудке.

Профилактика развития осложнений.Для предупреждения развития осложнений, пациенты, страдающие язвенной болезнью, должны регулярно, дважды в год, весной и осенью проводить противорецидивное лечение. Его начало и окончание должны сопровождаться эндоскопическим контролем. Даже если лечение успешное и язва зарубцевалась, появление боли должно заставить пациента обратиться к специалисту. Соблюдение диеты, исключение факторов, способствующих перфорации, регулярное лечение и контроль за состоянием язвы позволяют избежать развития какого-то ни было осложнения.

Летальностьпри декомпенсированных стенозах до 8%.

Результаты экстренного хирургического лечения намного хуже чем при плановых операциях. Среди госпитализированных в первые 6 часов летальность составляет 2,5 - 17%,через сутки и больше - 25%.Общая послеоперационная летальность колеблется в пределах 5-15%. Среди пациентов пенсионного возраста летальность в 8-10 раз превышает средний уровень.