Классификация язвенной болезни

1. По локализации

- 12 перстной кишки

- привратниковой части желудка

- малой кривизны желудка

- кардиальной части желудка

- большой кривизны желудка

2. По характеру желудочной секреции 3. По течению

- с пониженной секрецией - неосложненная

- с нормальной секрецией - осложненная

- с повышенной секрецией

4. Осложнения Перфорация - 15%, кровотечение - 15-20%, Стеноз привратника с нарушением эвакуации -10-40%, пенетрация, малигнизация.

Этиология и патогенез.Основными этиопатогентическими моментами развития язвенной болезни являются: избыточная продукция соляной кислотыи инфекция Hеlicobacter Pylori

Предрасполагающие факторы

1. Избыточная продукция соляной кислоты.

А. Она может возникать у пациентов с генетической предрасположенностью, в связи с увеличением массы обкладочных клеток, повышенным образованием гастрина, в ответ на прием пищи.

Б. В результате нарушений нейроэндокринной регуляции, и в частности

усиления вагусного влияния, гиперплазии и гиперфункции клеток, продуцирующих гастрин.

2. Инфекция Hеlicobacter Pylori

Более 70% взрослого населения и 40% детей в России инфицировано H. Pylori

С инфекцией H. Pyloriсвязаны:

- 92% случаев язвенной болезни ДПК

- 70% случаев ЯБ желудка

- более 50% случаев рака желудка

Частота. Язвенной болезнью желудка и ДПК болеют 2-5% взрослого населения. В развитых странах мира частота заболевания составляет 17%. Считается, что около 10% населения развитых стран болеет язвенной болезнью хотя бы раз в жизни. В Российской Федерации - 3 миллиона страдает язвенной болезнью. Оперируется каждый 10-й.

Распространенность язвы ДПК в 15-20 раз выше по сравнению с язвой желудка.

Язвенной болезнью мужчины болеют чаще женщин: желудка примерно в 2 раза, 12 перстной кишки в 2 – 4 раза.

В последние годы резко возросло число пациентов, страдающих язвенной болезнью.

Клиническая картина.

Жалобы. 1. Боль различной интенсивности (тупая, ноющая, режущая, жгучая) локализуется в эпигастрии, правом или левом подреберье, в зависимости от локализации язвы. Для боли характерна периодичность, сезонность, ритмичность. Боль может иррадиировать в область сердца, левое плечо, спину, лопатку.

2. Диспептические расстройства - изжога , тошнота, отрыжка, рвота.

Объективные исследования.При неосложненной язвенной болезни общее состояние пациента остается удовлетворительным. Пальпация живота, в зависимости от локализации, может быть болезненной в различных отделах. Имеет место нарушенная желудочная секреция. Примерно у 1\2 пациентов она повышена. У остальных нормальная или понижена, в зависимости от локализации язвы. Высокая кислотность отмечается при пилорических, комбинированных язвах желудка