Значение лейкопении

При выраженной лейкопении наблюдается снижение резистентности организма, главным образом, противоинфекционной, а также противоопухолевой. Это обусловлено тем, что лейкоциты участвуют в реализации гуморального и клеточного звеньев иммунитета, а также фагоцитарной реакции. При лейкопениях часто наблюдается инфицирование организма (с развитием ринитов, бронхитов, плевритов, воспаления лёгких, конъюнктивитов и других форм инфекционных процессов), возможно также развитие новообразований.

Лейкоцитозы

Лейкоцитозы —состояния, характеризующиесяувеличением числа лейкоцитов в единице объёма крови выше нормы (более 9´10⁹/л).

Причины лейкоцитозов

По происхождению лейкоцитозы подразделяют на:

Ú эндогенные;

Ú экзогенные.

И те, и другие могут быть инфекционными и неинфекционными.

Причинамилейкоцитозов наиболее часто бывают:

Ú физические факторы (например, периодическое воздействие на организм ионизирующей радиации в малых дозах);

Ú химические агенты(например, воздействие умеренных доз алкоголя, гипоксии; приём ЛС, стимулирующих пролиферацию лейкопоэтических клеток);

Ú биологическиефакторы; их большинство (например, продукты жизнедеятельности живых и компоненты погибших вирусов, бактерий, риккетсий; иммунные комплексы Аг‑АТ; повышенный уровень отдельных БАВ: лейкопоэтинов, гистамина, продуктов клеточного распада).

Механизмы развития лейкоцитозов

Развитие лейкоцитозов является следствием:

Ú стимуляции лейкопоэза и выхода лейкоцитов из гемопоэтической ткани в периферическую кровь;

Ú перераспределения лейкоцитов в сосудистом русле;

Ú опухолевой активации лейкопоэзапри лейкозах и гематосаркомах;

Ú гемоконцентрации.

Активация нормального лейкопоэза.Причины:

Ú повышение уровня и/или активности гуморальных стимуляторов лейкопоэза (например, лейкоцитарных факторов роста, колониестимулирующих факторов);

Ú снижение содержания и/или активности ингибиторов пролиферации лейкопоэтических клеток и индукторов их созревания. В результате увеличивается число пролиферирующих клеток лейкопоэтической ткани, сочетающееся, как правило, с дифференцировкой их в зрелые лейкоциты. Именно это наблюдается, например, при воспалительных реакциях и развитии аллергических процессов. Лейкоцитозы с таким механизмом развития обозначают как регенераторные (истинные, абсолютные).

Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле.Этот феномен характеризуется:

Ú скоплением избытка зрелых (!) лейкоцитов в каком-либо сосудистом регионе организма;

Ú отсутствием признаков гиперплазии лейкопоэтической ткани;

Ú сохранением общего числа лейкоцитов в крови в пределах нормы.

Причинамифеномена перераспределения лейкоцитов могут быть:

Ú значительная физическая нагрузка («миогенный лейкоцитоз»);

Ú шоковые состояния (при них увеличивается число лейкоцитов в крови микрососудов лёгких, печени, стенок кишечника).

Перераспределительный лейкоцитоз носит временный характер и не сопровождается увеличением числа молодых форм лейкоцитов. Именно поэтому лейкоцитозы с таким механизмом развития называют ложными или относительными.

Гиперпродукция лейкоцитов при опухолевом поражении гемопоэтической ткани (гемобластозах).Причины:

Ú увеличение общего числа лейкоцитов за счёт активации пролиферации лейкозных (опухолевых) клеток;

Ú стимуляция деления и созревания нормальных лейкоцитов (как следствие появления в организме чужеродных опухолевых антигенов). Образующееся в ответ на это повышенное число нормальных лейкоцитов осуществляют иммунные реакции организма.

Гемоконцентрация.Причина:

Ú гиповолемия различного происхождения (например, в результате повторной рвоты, диареи, полиурии) при общем нормальном числе лейкоцитов содержание их в единице объёма крови увеличено. Важно, что одновременно повышено в крови количество и других форменных элементов крови(рис. 22.18).

Рис. 22.18. Основные механизмы развития лейкоцитозов.

Проявления лейкоцитозов

Увеличение числа всех форм лейкоцитов или отдельных их видов (лимфоцитов, моноцитов, разных гранулоцитов) в значительной мере определяется характером причинного фактора:

Ú при аллергических реакциях, как правило, происходит преимущественное увеличение в крови числа эозинофилов (аллерген обусловливает высвобождение из лимфоцитов стимуляторов эозинофильного лейкопоэза: ИЛ5, ИЛ17, фактора хемотаксиса эозинофилов ECF, эотаксина);

Ú при инфекциях, вызванных бактериями (в частности, стрептококками, стафилококками) стимулируются миелопоэз и выброс в кровь гранулоцитов, в основном нейтрофилов;

Ú при внедрении в организм многих вирусов (например, возбудителей коклюша, гепатита) и некоторых микроорганизмов (например, возбудителей туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза) происходит преимущественная стимуляция лимфопоэза и увеличение числа лимфоцитов в периферической крови. Некоторые вирусы, бактерии и простейшие, вызывающие инфекции (например, инфекционный мононуклеоз, краснуху, бруцеллёз, малярию), активизируют также моноцитопоэз и мобилизацию моноцитов из костного мозга в кровь с развитием моноцитоза.

Изменения лейкоцитарной формулы нейтрофилов при лейкоцитозах

Истинные лейкоцитозы (регенераторные, абсолютные), развивающиеся за счёт усиления пролиферации клеток миелоцитарного ряда, сопровождаются изменениями лейкоцитарной формулы. Эти изменения обусловлены увеличением или уменьшением в периферической крови числа молодых форм миелоцитарных клеток (в основном, нейтрофилов) и появлением таких их форм, которые в норме в периферической крови отсутствуют. В таком случае говорят об изменении соотношения зрелых и незрелых форм лейкоцитов: о ядерном сдвиге гранулоцитов влево или вправо.

Применение указанных выше терминов («влево», «вправо») связано с расположением названий молодых форм нейтрофилов (палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов) в левой части лабораторного бланка, а зрелых — в их правой части.