Основные звенья патогенеза энтеропатий связаны с нарушениями полостного и мембранного пищеварения, а также барьерной функции стенки кишки.

Патогенез энтеропатий характеризуется:

Ú снижением активности ферментов клеточных мембран;

Ú нарушением транспорта продуктов гидролиза белков, липидов, углеводов, ионов и воды;

Ú расстройством функций других органов пищеварения(например, ферментной активности пищеварительных желёз);

Ú дисбактериозом в кишечнике;

Ú расстройствами обмена веществ;

Ú развитием иммунопатологических состояний,которые вторично могут поддерживать кишечные дисфункции, создавая порочный круг.

В совокупности, указанные выше изменения приводит к синдрому нарушенного всасывания илирецидивирующей диарее.

Проявления и механизмы развития энтеропатий

Их делят на две группы: внекишечные и кишечные.

Внекишечные проявления энтеропатий

Они обусловлены синдромом мальабсорбции. К внекишечным проявлениям синдрома относятся:

Ú снижение работоспособности(обусловленное нарушением субстратного и энергетического обеспечения органов и тканей);

Ú мышечная слабость(в результате их гипотрофии, дисбаланса ионов в миоцитах);

Ú уменьшение массы тела (нередко на 15–20 кг и более);

Ú трофические изменения кожи и её придатков—сухость, истончение, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и утолщение ногтей;

Ú выраженная гипопротеинемия(вследствие мальабсорбции белка);

Ú пастозность кожных покровов, системный онкотический (гипопротеинемический) отёк(как результат гипопротеинемии);

Ú гипокальциемия и связанные с ней парестезии, судороги мелких мышц(симптомы Хвостека: сокращение мышц лица при поколачивании ниже скуловой дуги и Труссо: судорога мышц кисти —рука «акушера» — при наложении жгута на плечо);

Ú ослабление сухожильных рефлексов, парезы(следствие невропатий и миопатий);

Ú тахикардия, снижение сегмента ST на ЭКГ, уплощение и двухфазность зубца T, экстрасистолия(обусловленные, в основном, гипокалиемией);

Ú смешанный гиповитаминоз и дисвитаминоз(сопровождаются различной симптоматикой — гемералопией вследствие недостаточности витамина A, хейлита — дефицитавитамина B₂, глоссита — витамина B₁₂, подкожных кровоизлияний — витамина K; формированием оссалгии и миопатии в результате недостаточности витамина D; развитием невропатий при недостаточности витаминов B₁, B₂, E);

Ú вторичный, по отношению к синдрому мальабсорбции, иммунодефицит(сопровождается частыми инфекционными заболеваниями).

Кишечные проявления энтеропатий

Если в процесс вовлекается только начальный отдел тощей кишки, заболевание протекает с минимальными кишечными симптомами.

При поражении подвздошной кишки может нарушаться абсорбция жёлчных кислот,осуществляемая в норме в дистальном отделе кишечника. Это приводит к комплексу изменений:

Ú избыточному поступлению жёлчных кислот в толстую кишку,что вызывает диарею, поскольку жёлчные кислоты стимулируют секрецию жидкости, ионов натрия и хлора в просвет кишечника и активизируют его моторную функцию;

Ú нарушению функции илеоцекального клапана,что ведёт к забросу в подвздошную кишку содержимого толстой кишки и обсеменению ее микрофлорой;

Ú нарушению абсорбции витамина B₁₂ с последующим развитием B₁₂-дефицитной анемии;

Ú болям в средней части живота (схваткообразным, тупым, распирающим; они возникают обычно через 3–4 ч после еды, что вызвано спазмами мускулатуры стенки кишечника, избыточным газообразованием, нейро- и миопатиями).

Ú диареи(стул до 5–6 раз в сутки, обильный; обозначается как полифекалия).

Ú стеаторея (каловые массы блестящие, содержат непереваренные жиры; вызвана дефицитов в кишечнике желчи и липаз).

Колиты

К колитам отнесены хронический колит, синдром раздражённой кишки и неспецифический язвенный колит.

Хронический колит