Пиелонефриты— группа синдромов (болезней), вызываемых микроорганизмами и характеризующихся развитием воспалительного процесса в почечных лоханках и интерстиции почки.

Этиология пиелонефритов

Причина пиелонефритов— микроорганизмы (в большинстве случаев — кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, протеи), попадающие в организм как из эндогенных очагов инфекции, так и из внешней среды.

Экзогенные микроорганизмы. Они попадают в почку:

Ú через уретру (например, у женщин при наличии периуретральных колоний бактерий во влагалище, после полового акта или при вагините);

Ú после инструментальных вмешательств или цистоскопии.

Эндогенные микроорганизмыпроникают в почки из очагов инфекции в организме(например, в миндалинах, кариозных зубах, костях при остеомиелите).

Факторы риска пиелонефритов

Условия, в наибольшей мере способствующие возникновению пиелонефрита, представлены на рис. 27.6. К ним относятся:

Ú закрытие (обтурация) и/или сдавление (компрессия) мочевыводящих путей и самих почек(например, камнем; тромбом, формирующимся в результате повреждения стенок мочевыводящих путей; опухолями органов брюшной полости);

Ú замедление оттока мочи от почек по мочевыводящим путям (например, при гипотонии их мышечной стенки; сужении мочеточников опухолью или рубцом; при беременности). Указанные факторы обусловливают также сдавление и почек, снижение кровотока в них, их ишемию и, как следствие, уменьшение притока Ig и снижение миграции лейкоцитов в ткань почки. В целом это понижает эффективность реакций ИБН и способствует инфицированию почек;

Ú пузырно-мочеточниковый рефлюкс (способствует инфицированию слизистой оболочки лоханок и чашечек, а также интерстициальной ткани почки в результате восходящего распространения микроорганизмов из мочевого пузыря);

Ú иммунодефицитные состояния (способствуют внедрению микроорганизмов в организм, в почки и размножению в них).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.6» МС Ы

Рис. 27.6. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита.

Пути проникновения инфекции в почки:

Ú гематогенный;

Ú лимфогенный; два этих пути обозначают как «нисходящие» (микроорганизмы попадают в микрососуды почки, клубочков, канальцев и далее «нисходят» с кровью в ткань чашечек и лоханок);

Ú урогенный — «восходящий» путь (микроорганизмы «восходят» к почке по мочеотводящим путям).

Звенья механизма развития пиелонефрита:

Ú инвазия микроорганизмов в почки с развитием воспаления слизистых оболочек чашечек, лоханок и/или интерстиция;

Ú генерализация инфекции по почечной ткани (проникновение микроорганизмов в канальцы и клубочки с развитием гломерулонефрита);

Ú формирование (как правило) участков некроза слизистой оболочки и абсцессов почек;

Ú деструкция эпителия канальцев и десквамация погибших клеток;

Ú обтурация просвета канальцевклеточным детритом.