КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Постренальные причины острой почечной недостаточностиОни обусловливают нарушение (вплоть до прекращения) оттока мочи по мочевыводящим путям. К таким факторам относят: Ú обтурацию мочевыводящих путей (почечными камнями, опухолью, инородными телами, например, длительно находящимися в мочеточниках катетерами, сгустком крови, воспалительным отёком); Ú сдавление мочевыводящих путей (например, опухолями органов брюшной полости, увеличенной маткой, тканью аденомы простаты, асцитической жидкостью); Ú перегибы мочеточников (например, при мигрирующих почках, избыточной их длине). Патогенез острой почечной недостаточности Основные звенья патогенеза ОПН представлены на рис. 27.11 и перечислены ниже. · Значительное и быстро нарастающее снижение объёма клубочковой фильтрации. Причины нарушения клубочковой фильтрации: Ú гипоперфузия клубочков в результате ишемии обеих почек преренального генеза (критическим считают уровень давления крови в афферентных артериолах в 40–60 мм рт.ст.); Ú констрикция почечных артериол, развивающаяся в связи с гипотензией и гипоперфузией почек; Ú микротромбоз и/или агрегация клеток крови в микрососудах почек (в наибольшей мере последнее наблюдается при различных видах шока, сопровождающегося образованием избытка факторов коагуляции крови). · Сужение или обтурация большого числа канальцев почек. Причины уменьшения просвета почечных канальцев: Ú накопление в повреждённых клетках гидрофильных ионов Ca2+(это вызываетотёк и набухание эпителия канальцев, уменьшает просвет канальцев); Ú закрытие просвета канальцев клеточным детритом (в связи с повреждением и гибелью эпителия), цилиндрами, состоящими из белка (например, при воспалении или повышении проницаемости клубочкового фильтра), миоглобина (у пациентов с травмами мышц), гемоглобина (у больных с гемолизом эритроцитов). · Подавление процессов экскреции и секреции эпителием канальцев под действием нефротоксических факторов (препаратов фосфора, солей тяжёлых металлов, фенолов, соединений мышьяка и др.). Тяжесть течения ОПН в значительной мере обусловлена степенью альтерации канальцев и снижения скорости клубочковой фильтрации; · Дополнительное (к действию названных выше факторов) повреждение клубочков, канальцев, интерстициальной ткани в связи с развитием воспалительной и иммуноаллергических реакций в ответ на прямое повреждение указанных структур. Этот механизм нередко приводит к переходу ОПН в хроническую. Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.11» МС Ы Рис. 27.11. Основные звенья патогенеза острой почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность (ХПН)— состояние (синдром), развивающееся в результате нарастающей гибели и значительного уменьшения числа функционирующих нефронов и характеризующееся существенным прогрессирующим (часто необратимым) снижением функций почек. Как правило, ХПН приводит к гибели пациентов. Клиническая манифестация ХПН начинается при снижении числа нефронов до 30% от нормального. Уменьшение их количества до 15–10% сопровождается развитием уремии. Причины хронической почечной недостаточности Как и при ОПН, в развитии ХПН выделяют преренальные, ренальные и постренальные причины (рис. 27.12). Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.12» МС Ы Рис. 27.12. Основные причины хронической почечной недостаточности. Преренальные причины ХПН: Ú хронические артериальные гипертензии; Ú медленно прогрессирующий стеноз почечных артерий; Ú двусторонняя эмболия артерий почек. Ренальные причины ХПН: Ú хронические патологические процессы в почках (например, гломерулонефриты, пиелонефриты, тубулоинтерстициальные нефриты, поликистоз, тубулопатии); Ú хроническая патология других органов, обусловливающая вторичные поражения почек (например, СД, СКВ, диспротеинозы). Постренальные причины ХПН: Ú факторы, вызывающие длительное нарушение оттока мочи (закрывающие изнутри или сдавливающие снаружи мочевыводящие пути). Патогенез хронической почечной недостаточности Патогенез ХПН заключается в прогрессирующем снижении (вплоть до прекращения) клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. Основа этих процессов — прогрессирующая гибель нефронов, замещение их соединительной тканью (т.е. развитие нефросклероза). Это и приводит к нарастающей недостаточности функций почек. Финальным этапом ХПН является уремия. Уремия
|