Образование конкрементов в лоханках, чашечках и мочеточниках обозначается как уролитиаз.

Причины нефро- и уролитиаза подразделяют на эндогенные и экзогенные:

Ú экзогенные—например, «жёсткая» питьевая вода, однообразная гиповитаминизированная пища (большое значение имеет дефицит витамина A);

Ú эндогенные — например, микрофлора мочевых путей, ЖКТ, половой системы; избыток продуктов нарушенного обмена веществ при подагре, миеломной болезни, эндокринопатии, преимущественно гиперпаратиреоз.

Факторы риска нефролитиаза и уролитиаза.К числу наиболее клинически значимых относят:

Ú уменьшение содержания в моче солюбилизаторов(агентов, поддерживающих соли мочи в растворённом состоянии: мочевины, креатинина, ксантина, цитратов и др.), ингибиторов кристаллизации солей (неорганического пирофосфата), комплексообразователей (Mg²⁺, цитратов);

Ú увеличение в моче уровня агентов, инициирующих процесс кристаллизации солей в моче (мукопротеинов, солей пировиноградной кислоты, коллагена, эластина, сульфаниламидов);

Ú изменение рН мочи (при рН, равном 5, осаждаются соли мочевой кислоты, при рН выше 7 — кальция фосфат, фосфорнокислый аммиак);

Ú повышение в моче содержания камнеобразующих солей (в основном кальция);

Ú нарушения оттока мочи.

Механизмы формирования конкрементов

В конкрементах всегда (или почти всегда) обнаруживаются два компонента: органический и минеральный. В связи с этим имеется две точки зрения на механизм камнеобразования. Они сформулированы в виде кристаллизационной и коллоидной теорий.

Согласно кристаллизационной теории,начало образованию камня даёт процесс кристаллизации солей. При этом в состав конкремента включаются (случайно) и органические компоненты (фибрин, коллаген, клеточный детрит и другие).

Авторы коллоидной теории считают, что вначале формируется органическая матрица, на которой затем кристаллизуются соли.

Наиболее значимые последствия нефро- и уролитиаза:

Ú гидронефрозс атрофией почки (почек);

Ú пиелонефрит;

Ú нефросклероз;

Ú абсцессы почек;

Ú почечная колика.

Проявления почечной патологии

Расстройства функций почек проявляются отклонением характеристик мочи, крови, а также развитием общих нефрогенных синдромов.

Изменения параметров мочи

К изменениям параметров мочи(рис. 27.13) относят:

Ú изменения диуреза (количества выделяемой мочи):

Ú полиурия (увеличение объема мочи: выделение за сутки более 2000–2500 мл мочи; причины полиурии — увеличение клубочковой фильтрации и/или уменьшение канальцевой реабсорбции);

Ú олигурия(выделение в течение суток менее 500–300 мл мочи; обычно бывает следствием уменьшения фильтрации и/или увеличения реабсорбции;

Ú анурия(прекращение поступления мочи в мочевой пузырь; как правило, это результат значительного снижения фильтрации, что может сочетаться с увеличением реабсорбции).

Ú изменения относительной плотности мочи:

Ú гиперстенурия(увеличение плотности мочи выше нормы: более 1,029–1,030; как правило, является следствием увеличения реабсорбции веществ);

Ú гипостенурия(снижение плотности мочи ниже нормы: менее 1,009; наблюдается при нарушении концентрационной функции почек;

Ú изостенурия (мало меняющаяся в течение суток относительная плотность мочи; свидетельствует об уменьшении эффективности канальцевой реабсорбции и снижения концентрационной способности почек;

Ú изменения состава мочи:

Ú колебания (за пределы нормы) содержания нормальных её компонентов(глюкозы, ионов, воды, азотистых соединений; свидетельствует об уменьшении эффективности канальцевой реабсорбции и снижения концентрационной способности почек);

Ú появление в моче отсутствующих в норме компонентов: эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (пиурия), белка (протеинурия), аминокислот (аминоацидурия), осадка солей, цилиндров (канальцевых слепков, состоящих из белка, клеток крови, эпителия канальцев, клеточного детрита).

Ú изменения ритма мочеиспускания.

Ú поллакиурия(частое мочеиспускание); причины полаккиурии — полиурия (увеличение объема мочи); раздражение мочевыводящих путей, например, при их воспалении или прохождении через мочевыводящие пути мелких конкрементов: «песка» и др.);

Ú никтурия (преимущественное мочеиспускание ночью); причины — нарушение кровоснабжения почек, аденома простаты, патология почек (амилоидоз) и/или мочевыводящих путей (уретрит, цистит).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.13» МС Ы

Рис. 27.13. Проявления расстройств мочеобразования и мочевыведения.

Изменения объёма и состава крови

Эти изменения приведены на рис. 27.14. К ним относятся:

Ú гиперволемия (почечного генеза); причины «почечной» гиперволемии — снижение клубочковой фильтрации и/или увеличение канальцевой реабсорбции;

Ú гиповолемия (почечного происхождения); причины «почечной» гиповолемии — как правило, увеличение фильтрации и/или уменьшение реабсорбции;

Ú азотемия (повышение уровня небелкового азота в крови); причина азотемии — нарушение экскреторной функции почек (например, при гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе). Более половины небелкового азота крови составляет азот мочевины, около 25% — аминокислоты, остальное — азот мочевой кислоты (»4%), креатин (»5%), креатинин (»2,5%) и другие небелковые соединения;

Ú гипопротеинемия (снижение уровня белка крови); причина — нарушение канальцевой реабсорбции альбуминов;

Ú диспротеинемия(нарушение оптимального соотношения отдельных фракций белка в крови: глобулинов, альбуминов); причина диспротеинемии — повышенное выделение альбуминов с мочой;

Ú гиперлипопротеинемия; одна из наиболее частых причин — нефротический синдром;

Ú ацидоз; причины ацидоза — снижение эффективности ацидогенеза, аммониогенеза, ионообменного механизма Na⁺/K⁺, а также экскреция почками соединений с «кислыми» свойствами;

Ú при различных заболеваниях почек могут развиваться также гипер(гипо)фосфатемия, гипер(гипо)калиемия, гипер(гипо)натриемия, гипер(гипо)кальциемия, гипер(гипо)магниемия и другие изменения содержания компонентов крови.

Характер отклонений определяется конкретным заболевание почек и нарушением в них процессов фильтрации, реабсорбции, и секреции.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.14» МС Ы

Рис. 27.14. Проявления расстройств экскреторной функции почек (изменение показателей объёма и состава крови).

Общие нефрогенные синдромы

Общие для большинства заболеваний почек синдромы представлены на рис. 27.15.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.15» МС Ы

Рис. 27.15. Проявления расстройств экскреторной функции почек (общие нефрогенные синдромы).

Принципы лечения почечной патологии

Лечение расстройств функций почек базируется на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.

Этиотропный принцип лечения патологии почек. Цель — устранение (снижение степени патогенного действия) причинного фактора.

Для этого используются, например, антибиотики, сульфаниламиды, а также проводится лечение других болезней, вызвавших почечные заболевания.

Патогенетический принцип терапии почечной патологии. Он имеет целью разрыв звеньев патогенеза болезней почек.

Для достижения этой цели применяют иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, антиаллергические препараты и проводят мероприятия по «разгрузке» почек (гемодиализ, перитонеальный, гастроинтестинальный диализ).

Наиболее эффективный способ ликвидации токсичных веществ, накапливающихся при почечной недостаточности, — гемодиализ с использованием специального прибора — искусственной почки (гемодиализатора). Первый такой прибор, использовавшийся в эксперименте на животном, был разработан в 1913 году. В 1960 году гемодиализ впервые использован для лечения пациентов с ХПН.

Работа аппарата «искусственная почка» основана на принципе диффузии из крови в специальный диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану небелковых соединений. Применение искусственной почки позволяет нормализовать на некоторое время ряд параметров организма и облегчить состояние пациента. Однако гемодиализ не восполняет всех почечных функций. С целью радикального устранения патологии почки (почек) используют пересадку донорского органа (трансплантация почки).

Симптоматический принцип терапии нефропатий. Цель — устранение (или облегчение) вторичных страданий и последствий, вызванных патологией почек (анемии, отёков, гастритов, энтероколитов, тромбогеморрагических расстройств, артериальной гипертензии и др.). Для достижения этой цели переливают кровь и/или ее компоненты, проводят противоотечную терапию, устраняют заболевания желудка и кишечника, системы кровообращения.

Глава 28

· Типовые формы патологии эндокринной системы