Клиническая анатомия глотки.

(pharynx) входит в начальный отдел пищеварительного тракта и дыхательных путей, представляет собой полый орган, обра­зованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Она соединяет полости носа и рта с гортанью и пищево­дом, посредством слуховых труб глотка сообщается со средним ухом. Полость глотки вертикально проецируется на основания костей за­тылочной и клиновидной, горизонтально — на тела шести шейных позвонков. В глотке различают три отдела: верхний — носоглотка, средний — ротоглотка и нижний — гортаноглотка .Носоглотка вы­полняет дыхательную функ­цию, стенки ее не спадаются и они неподвижны. имеется на каждой боковой стенке носоглотки уг­лубление — глоточный карман, или розенмюллерова ямка, в кото­рой обычно имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные образования носят название трубных миндалин — V и VI миндалины глотки. На границе между верхней и задней стенка­ми носоглотки находится глоточная (III или носоглоточная) минда­лина. Средняя часть глотки — ротоглотка. Она участвует в проведении как воздуха, так и пищи; здесь происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Спереди ротоглотка имеет отверстие — зев — в полость рта, задняя стенка ее граничит с III шейным позвонком. В боковых от­делах мягкое небо расщепляется и переходит в переднюю и заднюю небные дужки, в которых заложены мышцы; при сокращении этих мышц противоположные дужки сближаются, действуя как сфинк­тер в момент глотания. В самом мягком небе заложена мышца, ко­торая поднимает его и прижимает к задней стенке глотки; сокраще­ние этой мышцы расширяет просвет слуховой трубы. Вторая мышца мягкого неба напрягает и растягивает его в стороны, расширяет устье слуховой трубы, но суживает ее просвет в остальной части.

Между небными дужками в треугольных нишах находятся неб­ные миндалины (I и II).

На корне языка располагается язычная, или IV, миндалина глотки.Таким образом, в глотке располагаются в виде кольца лимфаде-ноидные образования: две небные миндалины (I и II), две трубные (V и VI), одна глоточная (носоглоточная) (III), одна язычная (IV) и упомянутые более мелкие скопления лимфаденоидной ткани. Все они вместе взятые и получили название лимфаденоидного глоточ­ного кольца Вальдеера-Пирогова.Гортанная часть глотки — гортаноглотка . Границей между ротоглоткой и гортаноглоткой является верхний край надгортанника и корень языка; книзу гортаноглотка воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Гортанная часть глотки располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков. Спереди и снизу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между ним и боковыми стенками глотки, имеются углубления, конусовидно суживающиеся внизу. Эти углубления на­зываются грушевидными ямками, по ним пищевой комок препрово­ждается ко входу в пищевод Стенка глотки состоит из четырех слоев. Ее основу со­ставляет фиброзная оболочка, которая изнутри со стороны полости глотки покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечным сло­ем.

Мышцы снаружи, в свою очередь, покрыты более тонким со­единительнотканным слоем — адвентицией, на которой лежит рых­лая соединительная ткань, допускающая подвижность глотки по от­ношению к окружающим анатомическим образованиям.Слизистая оболочка глотки в верхней ее части покры­та многорядным мерцательным эпителием в соответствии с дыха­тельной функцией носоглотки, в средней и нижней частях — мно­гослойным плоским эпителием. Мышечный слой глотки состоит из поперечнополосатых воло­кон и представлен циркулярными и продольными мышцами, сжи­мающими и поднимающими глотку. Сжимают глотку три констрик­тора — верхний, средний и нижний. Продольные мышцы поднимают глотку; к ним относятся две мышцы: шилоглоточная (основная) и небно-глоточная, образующая заднюю небную дужку. Сокращаясь, мышцы глотки осуществляют движение типа перистальтического; кроме того, глотка в момент глотания поднимается кверху, Между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией рас­полагается заглоточное пространство в виде плоской щели, запол­ненной рыхлой соединительной тканьюДлина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца равна 14 см, поперечный размер глотки больше передне-заднего и в среднем равен 4,5 см.Основное кровоснабжение глотки происходит из a. pharyngea ascendens (ветвь a. carotis externa), из a. palatina ascendens (ветвь a. facialis, которая также исходит из наружной сонной артерии), из аа. palatina descendens (ветви a. maxillaris, конечная ветвь наружной сонной артерии). Нижний отдел глотки частично питается из a. thyreoidea inferior (ветвь a. subclavia слева и truncus brachiocephalicus справа). На наружной и внутренней поверхности среднего сжимателя глотки располагается ее нерв­ное сплетение (plexuspharyngeus), которое образовано вет­вями nn. glossopharyngeus, vagus et sympathicus. Это сплетение обеспечивает двигательную и чув­ствительную иннервацию глотки. Верхний отдел глотки обеспечи­вается двигательной иннерваци­ей в основном от языкоглоточного нерва, средний и нижний отделы — от возвратного нерва (ветвь п. vagus). Чувствительная

иннервация верхнего отдела глотки осуществляется из второй ветви п. trigeminus, среднего — ветвями п. glossopharyngeus и нижнего — из п. vagus — внутренней ветвью верхнегортанного нерва.