Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Аномалии развития носа. Деформации наружного носа, принципы лечения.




Читайте также:
  1. D) определение стратегии развития общества.
  2. I Общеэкономические принципы.
  3. I. Психофизиологические принципы
  4. S: Перечислите принципы осуществления свободы совести.
  5. А. Файоль и принципы классического менеджмента.
  6. Административно-правовой статус Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
  7. Аллогенные аномалии и пороки развития
  8. Альтернативы политического развития России после февраля и выхода из политического кризиса лета-осени 1917 г.
  9. Альтернативы развития России после Февральской революции.
  10. Амортизация как целевой механизм возмещения износа. Методы расчета амортизационных отчислений.

Наиболее часто наблюдаются боковые смещения наружного носа, сопровождающиеся разъединением шва между носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти или перело­мом носовых костей (рис. 2.34).

В клинической практике используют классификацию наруж­ных деформаций носа, которую предложили А.Е. Кицера и А.А. Борисов (1993).

Риносколиоз — боковое смещение носа.

Ринокифоз — деформация носа с образованием горба.

Ринолордоз — западение спинки носа (седловидный нос).

Платириния — приплюснутый нос.

Брахириния — чрезмерно широкий нос.

Лепториния — чрезмерно узкий (тонкий) нос.

Моллериния — мягкий, податливый (лишенный опоры) наружный нос.

И ещё------

Гипогенезия - недоразвития ( срединная расщелина полости носа, боковая расщелина, аплазия половин, аплазия наружного носа).4

• Персистенция - сохранено эмбрионального образования ( дермоидные кисты —> нагноение —> свищ). –Атрезияхоан. Клиническая картина зависит от степени недоразвития. Деформация наружного носаВрожденная2.Приобретенная (травматического генеза):-•риносколиоз• ринокифоз•ринолордоз (седловидный)

« платириния (приплюснутый)-брахириния (широкий)-лепториния (узкий) моллириния (деформированный, мягкий нос). Показания к пластическому вмешательству - желание пациента.Искривление' носовой перегородки - отклонение носовой перегородки или отдельных ее частей от. средней линии. При незначительном искривлении медицинские показания для оперативного вмешательства отсутствуют. При выраженном искривлении больной подлежит операции -резекции перегородки.

7. Травмы носа и околоносовых пазух у детей. Возможные осложнения.

Травмы носа и околоносовых пазух относятся к наиболее час­тым повреждениям не только ЛОР-органов, но и всего тела. Это обусловлено местоположением носа и тем, что он выступает над поверхностью лицевого скелета. Различают травмы воен­ного и бытового характера (производственные, спортивные, транспортные и др.), а также возникшие во время припадка (например, эпилепсии).

В зависимости от силы действия и особенностей ранящего предмета, его направленности и глубины проникновения трав­мы носа могут быть открытыми — с повреждением кожного покрова или закрытыми — без повреждения кожного покрова.



Закрытые травмы чаще всего встречаются в виде ушиба, кровоподтека в мягкие ткани, ссадины, однако при достаточно большой силе возникают переломы костей носа со смещением или без смещения стенок околоносовых пазух, глазницы, ску­ловой кости, ячеек решетчатого лабиринта и др. Часто при травмах лица появляются кровоизлияние в камеры глаза (ги-фемы), смещение глазного яблока (энофтальм), сдавление гла­зодвигательных мышц (диплопия), сопровождающиеся пони­жением зрения, вплоть до его полной потери (амавроз).

Открытые переломы могут быть проникающими или не проникающими в полость носа, что определяют при ощупы­вании раны зондом. Наиболее частой причиной проникающих ранений является травма носа остроконечными предметами. При этом возникают повреждения слизистой оболочки с пос­ледующими носовыми кровотечениями, инфицированием по­лости носа и околоносовых пазух, образованием гематом пере­городки носа с абсцедированием. Направление проникающего предмета к верхней стенке полости носа может вызвать по­вреждение решетчатой пластинки, сопровождающееся наза­льной ликвореей.

Травмы в области проекции лобных пазух приводят к перело­му передней стенки, что обусловливает косметический дефект, западение в этой области и может сопровождаться нарушением проходимости канада лобной пазухи. Задняя стенка лобной пазухи повреждается редко.



Повреждения решетчатой кости, как правило, сопровожда­ются разрывом выстилающей слизистой оболочки и появлени­ем подкожной эмфиземы на лице в виде припухлости и кре­питации, которые могут распространяться на лоб и шею. При повреждении передней решетчатой артерии может быть опас­ное кровотечение в ткани глазницы.

Переломы в области передней стенки верхнечелюстной пазухи могут проявляться западением и деформацией в этой области и сочетаться с повреждением глазничной стенки, глазного яб­лока, скуловой кости и решетчатого лабиринта.

Перелом клиновидной кости — по существу это перелом ос­нования черепа, встречается редко и может сопровождаться повреждением зрительного нерва и стенки внутренней сонной артерии со смертельным кровотечением или образованием по­сттравматической аневризмы, требующей вмешательства ней­рохирурга.

При переломе Лефора I типа -

линия перелома проходит вдоль дна верхнечелюстных пазух около соедине­ния с небной костью и идет назад вдоль бугорка верхней челюсти, с переходом на пластинки крыловидного отростка (поперечный перелом верхней челюсти). Перелом Лефора II - линия перелома проходит поперек носо-лобной шовной линии вниз по медиальной стенке глаз­ницы (бумажная пластика решетчатой

кости), поперек дна глазницы, около подглазничного канала и вокруг скулы к пластинкам крыловидного отростка. Из-за треугольного внешнего вида, его назы­вают пирамидальным переломом.

Перелом Лефора III -линия перелома проходит поперек корня носа, с пе­реходом поперек соединительного шва лобной и решетчатой костей над глаз­ницей, касаясь до лобно-скулового соединительного шва, далее постигает через основание скулы и пересекает височную ямку к крыловидно-верхнечелюстной ямке. Перелом пластинок крыловидного отростка обычно происходит у основа­ния черепа. Его также называют черепно-лицевое расхождение или полным от­рывом в/челюсти.

Характерным признаком перелома Лефора является подвижное небо. Врач кладет одну руку на лоб пациента, а другой рукой пытается сдвинуть небо и верхние зубы. Наличие подвижности неба, свидетельствует о имеющемся одно­го из видов перелома Лефора. Кроме того, на перелом Лефора указывают часто отек лица, экхимозы и нарушение прикуса. У этих пациентов также могут быть, носовые кровотечения, смещение или подвижность лицевого скелета на месте перелома, удлинение или сжатие середины лица и признаки ликвореи.

Методика репозиции костей носа (вправления) при переломах.

Производится поверхностная аппликационная анестезия 2% раствором дикаина, затем инфильтрационная анестезия раствором ультракаина, у детей -1% р-ром дикаина или общий наркоз. При наличии гематомы носовой перего­родки, перед репозицией костных отломков, скопившаяся под слизистой и над­хрящницей кровь удаляется с помощью пункции. Ладонь правой руки врач кла­дёт на лоб больного, большим пальцем производит давление на искривлённую часть наружного носа. При вдавленных переломах отломки приподнимаются с помощью элеватора Ю.Н. ВОЛКОВА, введенного в полость носа. Фиксация осуществляется с помощью Х-образной лейкопластырной повязки, производит­ся передняя тампонада носа.

Противопоказаниями для репозиции носа являются:

1) травматический шок;

2) тяжёлая черепно-мозговая травма;

3) профузное носовое кровотечение;

4) ликворея.

После репозиции необходим рентген контроль.


Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 35; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2020 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты