Методы исследования гортани у детей.

Наружный осмотр и пальпация. При осмотре оп­ределяют внешнее состояние поверхности и конфигурацию шеи. За­тем производят пальпацию гортани, ее хрящей (перстневидного и щитовидного), определяют хруст хрящей гортани посредством сме­щения ее в стороны. В норме гортань безболезненна, пассивно под­вижна вправо и влево. После этого по описанной выше методике пальпируются регионарные лимфатические узлы гортани: подчелю­стные, глубокие шейные, задние шейные, преларингеальные, пре-трахеальные, паратрахеальные, в над- и подключичных ямках.Непрямая ларингоскопия. Берут гортанное зеркало, просят больного издать протяжный звук «и», а затем сделать вдох. В период фонации, а затем вдоха видна внутренняя поверхность гор­тани в двух фазах физиологической деятельности После осмотра удаляют зеркало из глотки, отделяют от ручки и опускают в дезинфицирующий раствор.

Осматривая гортань, следует произвести общий обзор и опреде­лить состояние отдельных ее частей. В гортанном зеркале прежде всего виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого лепестка. Слизистая оболоч­ка надгортанника обычно бледно-розового или чуть желтоватого цве­та. Между надгортанником и корнем языка определяются два не­больших углубления — валлекулы, ограниченные срединной и боко­выми язычно-надгортанными складками. Во время фонации и при глубоком вдохе обычно хорошо видны голосовые складки; в норме они перламутрово-белого цвета. Передние концы складок у места их отхождения от щитовидного хряща образуют острый угол — перед­нюю комиссуру. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки розового цвета, а между голосовыми и вестибулярными склад­ками с каждой стороны имеются углубления — гортанные желудочки .Спереди в зеркале видны задние отделы гортани; в виде двух бугорков черпаловидные хрящи, покрытые розовой гладкой сли­зистой оболочкой; к голосовым отросткам этих хрящей прикрепля­ются задние концы голосовых складок, а между телами хрящей рас­полагается межчерпаловидное пространство. От черпаловидных хря­щей кверху к лепестку надгортанника идут черпалонадгортанные склад­ки; они розового цвета, с гладкой поверхностью. Латеральнее черпалонадгортанных складок расположены грушевидные синусы, слизи­стая оболочка которых розовая, гладкая.При вдохе и фонации определяется подвижность обеих половин гортани. Между голосо­выми складками при вдохе образуется треугольной формы пространство, кото­рое называется голосовой щелью; через него обычно удается увидеть верхние кольца трахеи, покрытые бледно-розо­вой слизистой оболочкой.Прямая ларингоскопия.. Принцип прямой ларингоскопии лежит в основе всех спо­собов прямого эндоскопического иссле­дования дыхательных путей и пищевода, разница лишь в длине и диаметре при­меняемых трубок.